《精神科護理學》課件第七章 心境障礙患者的護理

第一節(jié)心境障礙的臨床特點一、概述相關的基本概念情緒（emotion）：人對客觀事物的態(tài)度或因之產(chǎn)生的內(nèi)心體驗。心理學上有廣義、狹義之說。廣義情緒包括情感。情感（affect）:高級的、社會性的、與行為的社會評價相關的體驗。狹義情緒：低級的、生物性，與滿足欲望直接相關的體驗。常見情緒狀態(tài)：心境（mood）:一段時間內(nèi)持久情緒狀態(tài)。激情（enthusiasm）：短暫、強烈的情緒狀態(tài)。一、概述情感活動與情感性精神障礙正常的情感活動情感活動每時每刻都在波動但幅度不大情感癥狀（癥狀學診斷）情感波動的幅度很大且持續(xù)一段時間情感性精神障礙（疾病學診斷）情感癥狀影響到本人或周圍人的生活一、概述心境障礙又稱情感性精神障礙，是指各種原因引起的，以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。主要表現(xiàn)為情感癥狀少數(shù)伴有精神病性癥狀反復發(fā)作，殘留癥狀二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化因素心理社會因素三、臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相情感障礙持續(xù)性心境障礙（一）躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)核心癥狀“三高”情感高漲思維奔逸意志活動增強主要癥狀

情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂，語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，但不穩(wěn)定，可因瑣事而發(fā)怒，但轉(zhuǎn)瞬即逝。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，易引起周圍人的共鳴見于躁狂.主要癥狀思維奔逸又稱觀念飄忽，聯(lián)想加快，概念一個接一個涌現(xiàn)。表現(xiàn)語流變快，語量增多，滔滔不絕，有時可出現(xiàn)言語中斷或不連貫，常伴隨境轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)音聯(lián)，意聯(lián)。主要癥狀意志行為增強，多為協(xié)調(diào)性精神運動型興奮，即內(nèi)心體驗、行為方式與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)?；颊咦杂X精力旺盛、愛管閑事，行為輕率，可伴有夸大妄想。伴隨癥狀睡眠需要減少食欲增加體重改變精神病性癥狀性欲改變其他：可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的各種表現(xiàn)（二）抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)核心癥狀“三低”情緒低落興趣缺乏樂趣喪失（二）抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)心理癥候群抑郁發(fā)作包含許多心理學癥狀，如焦慮，注意力及記憶力下降，認知扭曲，自罪自責，幻覺和妄想，自殺觀念和行為等。（二）抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)軀體癥候群主要表現(xiàn)為食欲下降、睡眠障礙、體重減輕、性欲減退、周身不適、便秘、心慌氣短、尿頻等。（三）雙相情感障礙臨床表現(xiàn)雙相障礙的臨床特點是反復出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。亞型:混合發(fā)作（四）持續(xù)心境障礙臨床表現(xiàn)環(huán)性心境障礙惡劣心境四、診斷1、抑郁發(fā)作（1）輕度抑郁（2）中度抑郁（3）重度抑郁2、躁狂發(fā)作（1）輕躁狂（2）躁狂發(fā)作四、診斷3、雙相情感障礙4、環(huán)性心境障礙5、惡劣心境五、治療一躁狂發(fā)作的治療1、藥物治療：碳酸鋰抗驚厥藥物抗精神病性藥物2、電休克治療五、治療二抑郁發(fā)作的治療1、藥物治療：SSRIs三環(huán)類抗抑郁藥物四環(huán)類抗抑郁藥物其他新型抗抑郁藥物2、電休克治療3、心理治療六、預后1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙相情感障礙第二節(jié)心境障礙患者的護理一、護理評估（一）生理評估1、軀體評估2、既往健康狀況評估3、實驗室檢查及其他輔助檢查一、護理評估（二）心理評估1、認知活動：感知覺思維自知力2、情感活動3、意志行為一、護理評估（三）社會文化評估1、患者的社交、溝通能力2、近期負性生活事件（四）精神狀況評估1、精神檢查2、量表二、護理診斷（一）抑郁發(fā)作護理診斷1、有自殺（自傷）的危險2、睡眠型態(tài)紊亂3、便秘4、營養(yǎng)狀態(tài)的改變5、社交隔離6、思維過程改變二、護理診斷7、自理能力缺陷8、個人應對無效9、健康維持改變10、活動無耐力11、絕望12、無能為力二、護理診斷（二）躁狂發(fā)作護理診斷1、暴力行為（針對自己或他人）2、營養(yǎng)改變：低于機體需要量3、有受傷的危險4、社交障礙5、思維過程改變6、睡眠型態(tài)紊亂7、個人應對無效8、自理缺陷三、護理目標（一）抑郁癥的護理目標（二）躁狂癥的護理目標四、護理措施（一）抑郁癥的護理措施（二）躁狂癥的護理措施（一）抑郁癥的護理措施1、生理方面的護理建立良好的治療性環(huán)境飲食的護理睡眠的護理藥物的護理排泄及個人衛(wèi)生的護理鼓勵參加體育鍛煉（一）抑郁癥的護理措施2、心理方面的護理建立良好的護患關系重視患者幫助患者提高自尊協(xié)助患者建立正性認知協(xié)助患者做出決定

（一）抑郁癥的護理措施3、社會方面的護理鼓勵患者參加集體活動鼓勵家屬共同參與

自殺的防范（二）躁狂癥的護理措施1、生理方面的護理提供安全的環(huán)境保證藥物治療順利進行飲食護理睡眠護理個人衛(wèi)生護理合理安排患者活動（二）躁狂癥的護理措施2、心理方面的護理建立良好的護患關系過度不當行為的處理對于“慷慨”的處理滿足合理要求（二）躁狂癥的護理措施3、社會方面的護理避免患者出現(xiàn)不恰當?shù)男孕袨榉乐够颊咛魮茏淌骂A防及處理暴力行為