骨科-醫(yī)學(xué)-人文-哲學(xué)課件

骨科Orthopedics

醫(yī)學(xué)Medicine

人文Humanitas

哲學(xué)Philosophy

10/16/20231Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科Orthopedics

醫(yī)學(xué)Medicine人文科學(xué)人文科學(xué)humanitas“社會科學(xué)”的別稱以人為中心的科學(xué)人類的自我認(rèn)識人文科學(xué)是以人的社會存在為研究對象揭示人的本質(zhì)和人類社會發(fā)展規(guī)律為目的的科學(xué)10/16/20232Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu人文科學(xué)人文科學(xué)humanitas10/9/20232Sh哲學(xué)哲學(xué)philosophy是理論化、系統(tǒng)化的世界觀世界觀人們對世界的總的根本的看法基本概念生產(chǎn)力生產(chǎn)關(guān)系經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上層建筑10/16/20233Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu哲學(xué)哲學(xué)philosophy10/9/20233ShLukeFildes<doctor>LukeFildes<Thedoctor>10/16/20234Shandongprovincialhospital(west)OrthopedicszhanghuawuLukeFildes<Thedoctor>10/9/LukeFildes<Thedoctor>畫中一個小女孩奄奄一息地躺在床上，她的父親絕望的看著她，畫面中心，一位醫(yī)生正專注的望著他的病人。醫(yī)生在凝神思考，實際上他已無能為力了。雖然他和絕望的父親相距6英尺遠(yuǎn)，社會地位也有一定差距，但是我們看得出他幾乎一樣絕望。眉頭緊鎖，一只手支撐著留著胡須的下頜，帶著他那特殊職業(yè)所賦予的沉靜和關(guān)切。10/16/20235Shandongprovincialhospital(west)OrthopedicszhanghuawuLukeFildes<Thedoctor>畫中一個小女理解醫(yī)生的角色Understandingtheroleofthedoctor國際勞動組織ILO修改后的“醫(yī)生”定義醫(yī)生基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預(yù)防措施。他們可能專長于某類疾病或治療方法，或者承擔(dān)向個人、家庭和社區(qū)提供長期綜合醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。10/16/20236Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu理解醫(yī)生的角色Understandingtherole護(hù)理專業(yè)人員護(hù)理專業(yè)人士治療并照顧軀體或精神病人以及老年人他們承擔(dān)為病人制定護(hù)理計劃和看護(hù)的責(zé)任，以及對其他護(hù)理工作者的監(jiān)督他們與團(tuán)隊中的醫(yī)師和其他人員一起協(xié)作，實施預(yù)防和治療措施在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)o急事件進(jìn)行處理10/16/20237Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu護(hù)理專業(yè)人員護(hù)理專業(yè)人士治療并照顧軀體或精神病人以及老年人1先看一組照片10/16/20238Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu先看一組照片10/9/20238Shandon10/16/20239Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/20239Shandongprovincialho10/16/202310Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202310Shandongprovincialh10/16/202311Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202311Shandongprovincialh10/16/202312Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202312Shandongprovincialh10/16/202313Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202313Shandongprovincialh10/16/202314Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202314Shandongprovincialh10/16/202315Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202315Shandongprovincialh10/16/202316Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202316Shandongprovincialh10/16/202317Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202317Shandongprovincialh10/16/202318Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202318Shandongprovincialh10/16/202319Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202319Shandongprovincialh10/16/202320Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202320Shandongprovincialh10/16/202321Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202321Shandongprovincialh10/16/202322Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202322Shandongprovincialh10/16/202323Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu10/9/202323Shandongprovincialh醫(yī)生為什么這樣不愉快？1Whyaredoctorssounhappy?引起醫(yī)生情緒低落的最突出的原因他們覺得工作壓力太大，但又得不到社會的支持政治家們只是做出十分慷慨的許諾而醫(yī)生卻得向病人解釋為什么許諾的東西不能兌現(xiàn)10/16/202324Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？1Whyaredoctorss醫(yī)生為什么這樣不愉快？2醫(yī)生已經(jīng)做出極大的努力去應(yīng)對問題他們感到自己好像是在與這個“體系”作斗爭未獲得這個“體系”的支持10/16/202325Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？210/9/202325Shandon醫(yī)生為什么這樣不愉快？3更糟糕的是醫(yī)生們還得頂著新聞媒體負(fù)面報道的壓力工作Someman被撤了職，換上了Anotherman數(shù)不盡的關(guān)于醫(yī)療事故的報道被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)10/16/202326Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？310/9/202326Shandon醫(yī)生為什么這樣不愉快？4醫(yī)生們所學(xué)的與要求他們所做的之間有差距JuliorTuderHart說：他在醫(yī)學(xué)院學(xué)的知識在醫(yī)院派不上多大用場，同樣地，他在醫(yī)院里所學(xué)的對他做醫(yī)生幫助并不大，換句話說，他等于是學(xué)了三回如何當(dāng)一名醫(yī)生10/16/202327Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？410/9/202327Shandon醫(yī)生為什么這樣不愉快？5醫(yī)學(xué)院校主要學(xué)習(xí)生物、病理生理診斷、治療工作中醫(yī)生們更多的精力花費在管理、改良財務(wù)、法律倫理、交際10/16/202328Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生為什么這樣不愉快？5醫(yī)學(xué)院校主要學(xué)習(xí)10/9/20醫(yī)生不愉快深層原因1醫(yī)生和患者之間認(rèn)識的改變醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換從居高臨下的管理者變成患者的伙伴10/16/202329Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生不愉快深層原因110/9/202329Shandong醫(yī)生不愉快深層原因2醫(yī)生常常很清楚他們自己的能力患者片面通過文藝作品“夸張”了醫(yī)生形象誤以為醫(yī)生什么病都能治10/16/202330Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生不愉快深層原因210/9/202330Shandong醫(yī)生不愉快深層原因3媒體連篇負(fù)面報道也可能就代表了社會對于醫(yī)生和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能力正逐漸有了一個較清醒的認(rèn)識盡管在現(xiàn)階段它使不少醫(yī)生感到難堪，但是終將幫助建立起一種更加坦誠、成熟和友善的醫(yī)患關(guān)系10/16/202331Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生不愉快深層原因310/9/202331Shandong怎樣的醫(yī)生職業(yè)生活才是幸福的？外在的成功身份名譽(yù)財富地位內(nèi)心的體驗評價生命價值體驗承諾更少的痛苦更多的快樂即時愿望與欲望的滿足內(nèi)心的充實自由職業(yè)理想的實現(xiàn)道德彼岸的抵達(dá)10/16/202332Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu怎樣的醫(yī)生職業(yè)生活才是幸福的？外在的成功10/9/202幸福？1《辭海》幸福是“稱心如意的生活和情境”幸福本質(zhì)上是主觀的，完全客觀化是不現(xiàn)實的不過可以讓“稱心如意”的內(nèi)涵更剛性、更公正、更明朗一些10/16/202333Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？110/9/202333Shandongprov幸福？2僅僅崇拜財富（拜金主義）者常常不幸福適度的利他主義者更幸福僅僅信仰技術(shù)（技術(shù)主義）者常常不幸福適度的人文主義態(tài)度會增加幸福10/16/202334Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？210/9/202334Shandongprov幸福？3諾貝爾和平獎得主，著名醫(yī)學(xué)家“非洲圣人”艾伯特·史懷哲(AlbertSchweitzer)：

“一位偉大的醫(yī)生，一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人與困厄，同時他也在職業(yè)生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸?！薄皢渭兊闹R和技術(shù)教育并不能賦予一個人職業(yè)快感機(jī)制，職業(yè)生涯中獲得再多的利益和激勵也無法平復(fù)內(nèi)心的焦躁和困頓”10/16/202335Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？3諾貝爾和平獎得主，著名醫(yī)學(xué)家“非洲圣人”艾伯特幸福？4技術(shù)主義與功利主義是當(dāng)下社會道德退步的根本原因人文主義思想將燭照我們職業(yè)理想，醫(yī)學(xué)人文知識能填充我們的職業(yè)精神，刷新我們的職業(yè)生活10/16/202336Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu幸福？4技術(shù)主義與功利主義是當(dāng)下社會道德退步的根本原因醫(yī)生的健康我國醫(yī)生的健康狀況令人擔(dān)憂，2008年對4032名中國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的健康調(diào)查顯示，男醫(yī)生及40歲以上的女醫(yī)生心腦血管疾病風(fēng)險均在同齡人同性別健康人群的2倍以上。男醫(yī)生吸煙者占29.8%，肥胖者占33.5%，血脂異常者占16.7%。姜恒等中國6城市3552名醫(yī)生吸煙問題的調(diào)查顯示，41%男醫(yī)生吸煙，37%的醫(yī)生曾當(dāng)著病人的面吸煙，95%醫(yī)生知道吸煙可導(dǎo)致肺癌，89%醫(yī)生知道被動吸煙也可導(dǎo)致肺癌。10/16/202337Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生的健康我國醫(yī)生的健康狀況令人擔(dān)憂，如果患者是你的兄弟Ifitwasyourbrother要真正了解患者的感覺有時需要從普通人的角度出發(fā)而不能只是站在醫(yī)生的角度考慮問題10/16/202338Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu如果患者是你的兄弟10/9/202338Shandongp醫(yī)療差錯與醫(yī)學(xué)文化

Medicalerrorsandmedicalculture一位低年資的醫(yī)生因忘記查看心電圖結(jié)果，最終導(dǎo)致病人未經(jīng)診斷，痛苦的死于心肌梗死?！拔摇蹦弥碾妶D去找上級醫(yī)生，它掃了一眼心電圖，盯了我2秒鐘，“現(xiàn)在對此事再小題大做，并不能使病人死而復(fù)生”。上級醫(yī)生掩蓋差錯又該如何？他也許同年輕醫(yī)生一樣有負(fù)罪感，他的行為可視為自我保護(hù)，不僅是對下級醫(yī)生的寬容。法律要獲得公正，醫(yī)學(xué)則要權(quán)衡利弊，采取一項措施時，必須考慮會有何害處。揭露事實的害處可包括法律訴訟使病人家屬更加悲痛，好處卻很難衡量，：沒有任何方法能使死去的病人復(fù)活，或使病人家屬從痛苦中解脫10/16/202339Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)療差錯與醫(yī)學(xué)文化

Medicalerrorsandm不再說“絕不可能”Neversay“never”again.經(jīng)驗告訴我們要改用“可能”、“或許”這樣的詞匯“Maybe”10/16/202340Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu不再說“絕不可能”10格言Whenyouwereborn,everyonewassmilingbutyouwerecrying.Whenyoudepart,everyoneisweepingbutyouaresmiling.出生的時候你身邊的每個人都在笑，只有你在哭。死去的時候你身邊的每個人都在哭，只有你在笑。10/16/202341Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu格言Whenyouw患者的觀點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎無所不能，應(yīng)該能治好我的病你們醫(yī)生可以了解我體內(nèi)的所有情況，知道我的問題出在哪兒醫(yī)生知道所有應(yīng)該知道的事情醫(yī)生能解決患者的所有問題，甚至是社會問題因此我們才給予醫(yī)生較高的社會地位，付給他們高工資10/16/202342Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu患者的觀點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎無所不能，應(yīng)該能治好我的病10/9/2醫(yī)生的觀點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的問題是有限的到醫(yī)院看病是要承擔(dān)風(fēng)險的醫(yī)生絕不是無所不能，但醫(yī)生知道許多問題是很難解決的醫(yī)生的醫(yī)療實踐充滿風(fēng)險，成功失敗之間只有一步之遙所以我最好保持沉默，以免使我的患者失望，弄不好還會丟飯碗10/16/202343Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生的觀點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的問題是有限的10/9/20234醫(yī)生和患者應(yīng)該達(dá)成的新共識生病、痛苦和死亡都是人生必須面對的事情醫(yī)學(xué)不是萬能的，尤其解決不了社會問題，并且醫(yī)療實踐是有風(fēng)險的醫(yī)生絕非無所不能，他們需要做出決斷，需要得到心理上的支持醫(yī)生與患者要共同對付疾病這個敵人患者不應(yīng)該什么問題都推給醫(yī)生醫(yī)生應(yīng)該坦言告知患者哪些事情做得了，哪些做不了政治家們少說大話，面對現(xiàn)實10/16/202344Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu醫(yī)生和患者應(yīng)該達(dá)成的新共識生病、痛苦和死亡都是人生必須面對的骨科技術(shù)創(chuàng)新的哲學(xué)思考對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識創(chuàng)新技術(shù)與過度手術(shù)問題骨科創(chuàng)新與并發(fā)癥的關(guān)系10/16/202345Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新的哲學(xué)思考對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解10/9/20對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解技術(shù)創(chuàng)新重在創(chuàng)新不斷突破飛躍、創(chuàng)新循序漸進(jìn)、循環(huán)往復(fù)創(chuàng)新有原創(chuàng)的和引進(jìn)的學(xué)習(xí)模仿自研達(dá)到或稍有超過國外水平預(yù)警機(jī)第四代戰(zhàn)機(jī)人工關(guān)節(jié)脊柱內(nèi)固定器械原創(chuàng)的超過國際水平的我國不多

10/16/202346Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解10/9/202346Shandong骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識1創(chuàng)造出來的新技術(shù)并不代表是好技術(shù)證明新技術(shù)需要人力、物力、時間、信任、支持、理解需要付出更大努力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度堅持真理的勇氣面對隨之而來的爭論、不解、非議10/16/202347Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識1創(chuàng)造出來的新技術(shù)并不代表是好技術(shù)1骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識2經(jīng)皮穿刺螺釘固定C2齒狀突骨折或者C1~C2椎弓根螺釘固定術(shù)者承擔(dān)的風(fēng)險是很大的，特別是社會公信力下降、醫(yī)患關(guān)系不甚正常的今天，少數(shù)病人對手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的痛苦不能正確對待，尤其受一些不明真相甚至不負(fù)責(zé)任的引導(dǎo)后，往往產(chǎn)生極端反應(yīng)，使醫(yī)生受到無端的責(zé)難甚至生命的威脅10/16/202348Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識2經(jīng)皮穿刺螺釘固骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識3我們由衷的欽佩那些在手術(shù)中遇到斷釘、定位錯誤、椎動脈損傷等并發(fā)癥之后仍能毅然堅持探索的同道們，他們追求真理的精神令人悠然而生敬意，這才是真正科學(xué)工作者的崇高品格和求實態(tài)度。此外，創(chuàng)新是對原有技術(shù)某些方面的否定以及否定之否定，由此必然觸及一些保守勢力敏感的神經(jīng)。因此，創(chuàng)新更需要堅持真理的勇氣10/16/202349Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識3我們由衷的欽佩技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)1有些學(xué)者將技術(shù)創(chuàng)新看成“過度手術(shù)”鎖骨骨折過去90%保守治療“8”字固定3個月（時間長、痛苦、肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥、外固定不可靠）鎖骨骨折目前多采用鋼板或克氏針內(nèi)固定（術(shù)后生活質(zhì)量高、內(nèi)固定失敗率低、費用不高）我們不能說鎖骨骨折切開整復(fù)是過度手術(shù)10/16/202350Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)110/9/202350Shandongp技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)2我們不能說脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中于凹側(cè)椎體都置入椎弓根釘是“過度手術(shù)”也不能將上椎到下椎間斷置釘視為“手術(shù)不足”FicatI~II期股骨頭壞