《護(hù)理學(xué)》課件第十一章 患者飲食與營(yíng)養(yǎng)的需要

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)：1．描述醫(yī)院基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的種類、適用范圍、飲食原則及用法。2．說(shuō)出影響人體營(yíng)養(yǎng)狀況的因素。3．描述鼻飼飲食的目的和注意事項(xiàng)能力：1．能按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法操作。2．能正確記錄患者的出入液量。素質(zhì)：在為患者實(shí)施飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理活動(dòng)時(shí)，能理解并尊重患者，運(yùn)用有效的學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)患者一般飲食護(hù)理第四節(jié)患者的特殊飲食護(hù)理第一節(jié)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要一、熱能

由攝取食物的化學(xué)能轉(zhuǎn)變而來(lái)，供給機(jī)體維持生命、生長(zhǎng)發(fā)育以及從事勞動(dòng)和各種活動(dòng)所需的能量。kJ/MJ/kcal影響熱能需要的因素1.基礎(chǔ)代謝率年齡性別身體各組織成分和體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病與內(nèi)分泌紊亂2.活動(dòng)強(qiáng)度極輕、輕、中等、重、極重體力勞動(dòng)3.食物的特殊動(dòng)力作用每天約消耗150kcal蛋白質(zhì)最大，其次是糖類、脂肪注意：熱能需要＝1＋2＋3所需的能量?jī)和杓由仙L(zhǎng)發(fā)育所需要的能量第一節(jié)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要二、營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪糖類礦物質(zhì)維生素水營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)所需量0.92g/（kg·d）（成人）必需氨基酸：

人體不能合稱或合成不足，必須從食物中獲得的氨基酸（8種）生理功能：供給熱量：提供10%~14%的熱量構(gòu)成、修補(bǔ)、更新人體細(xì)胞組織參與機(jī)體各種生理活動(dòng)（酶、激素、抗體）營(yíng)養(yǎng)素——脂肪所需量

總熱量的20%~30%生理功能：供給和儲(chǔ)存熱量促進(jìn)脂溶性維生素的吸收維持體溫，保護(hù)臟器改善食物味道，引起食欲，增加飽足感營(yíng)養(yǎng)素——糖類所需量

總熱能的60%~70%生理功能：供給熱量構(gòu)成神經(jīng)組織和細(xì)胞保肝解毒抗生酮作用營(yíng)養(yǎng)素——礦物質(zhì)常量元素：鈣、鎂、鈉、鉀、磷等

微量元素：鐵、銅、碘、鋅等生理功能：

是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，在能量代謝、構(gòu)成機(jī)體和修復(fù)等過(guò)程中具有調(diào)節(jié)作用缺鐵——貧血

缺鈣——佝僂病、骨質(zhì)疏松等

缺碘——甲狀腺腫、兒童生長(zhǎng)停滯、智力低下

缺鋅——生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖營(yíng)養(yǎng)素——維生素脂溶性：A,D,E,K水溶性：B族維生素和VitC營(yíng)養(yǎng)素——維生素生理功能：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和調(diào)節(jié)生理功能。

A缺乏——夜盲癥、皮膚干燥、脫屑；

D缺乏——佝僂病、骨質(zhì)疏松

E——抗氧化劑（美容）

K——有助于止血

C——有助于傷口愈合

B族——復(fù)合維生素B治療口角炎營(yíng)養(yǎng)素——水所需量

2000~3000ml/d（包括食物中含水量）生理功能：構(gòu)成人體組織（血液、細(xì)胞間液、消化液等）溶解和運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)素和代謝物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑作用（淚液、唾液、關(guān)節(jié)腔滑液等）第一節(jié)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要三、影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素生理因素食欲：進(jìn)食環(huán)境；患者情緒、舒適度；食物外觀、質(zhì)量特殊生理狀況：嬰兒、青春期、孕/哺乳期疾病及藥物因素心理因素社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況、地理位置、心理社會(huì)文化因素第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食：高蛋白飲食、低蛋白飲食

高熱量飲食、低脂肪飲食低鹽飲食、無(wú)鹽低鈉飲食試驗(yàn)飲食：潛血試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食忌碘飲食一、基本飲食1.普通飲食適用：病情較輕或恢復(fù)期，消化功能正常者原則：易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)平衡用法：每日3餐2.軟質(zhì)飲食適用：老幼、消化不良、咀嚼不便、術(shù)后恢復(fù)期原則：軟爛碎、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)平衡用法：每日3~4餐一、基本飲食3.半流質(zhì)飲食適用：發(fā)熱、體弱、消化道疾患、口腔疾患、咀嚼不便、術(shù)后、消化不良原則：半流質(zhì)狀、質(zhì)細(xì)軟、易消化、易咀嚼和吞咽、無(wú)刺激、膳食纖維含量少、營(yíng)養(yǎng)平衡用法：每日5~6餐一、基本飲食4.流質(zhì)飲食——過(guò)渡用適用：高熱、危重、口腔疾患、術(shù)后、急性消化道疾患原則：食物呈液體狀，無(wú)刺激性、熱量和營(yíng)養(yǎng)素不足，短期用用法：每日6~7餐二、治療飲食1.高蛋白飲食適用：長(zhǎng)期消耗性疾患、嚴(yán)重貧血、燒傷、大手術(shù)后、癌癥晚期原則：增加蛋白質(zhì)量，1.5～2g/(kg·d)，總量<120g2.低蛋白飲食適用：急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病原則：成人蛋白質(zhì)總量<40g/d二、治療飲食3.高熱量飲食適用：甲亢、高熱、燒傷、產(chǎn)婦原則：基本飲食加餐2次4.低脂肪飲食適用：冠心病、高脂血癥、肝膽胰疾患原則：脂肪<40g/d，尤其限制動(dòng)物脂肪二、治療飲食5.低鹽飲食適用：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化伴腹水、重度高血壓原則：食鹽<2g/d，不包括食物內(nèi)的自然含鈉量二、治療飲食6.無(wú)鹽低鈉飲食適用：同低鹽飲食，但水腫較重者無(wú)鹽飲食：除食物自然含鈉量外，不放食鹽低鈉飲食：除無(wú)鹽外，控制攝入食物中的自然含鈉量（<0.5g/d)禁用含鈉食物和藥物（如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物）三、試驗(yàn)飲食1.潛血試驗(yàn)飲食(OB)適用：診斷有無(wú)消化道出血方法：試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的食物和藥物，第4天起連續(xù)留3天糞便做潛血試驗(yàn)三、試驗(yàn)飲食2.膽囊造影飲食適用：需用X線或B超進(jìn)行膽囊/膽管檢查者方法：檢查前1天中午進(jìn)高脂肪餐，晚餐進(jìn)無(wú)脂肪飲食，晚餐后服造影劑，禁食禁煙；檢查當(dāng)日禁早餐，檢查若顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐，30分鐘后再次檢查。三、試驗(yàn)飲食3.忌碘飲食適用：協(xié)助檢查甲狀腺功能方法：檢查前禁食含碘高的食物，如海帶、紫菜等，禁用碘做局部消毒第三節(jié)患者一般飲食護(hù)理一、進(jìn)食前的護(hù)理飲食指導(dǎo)營(yíng)造舒適的進(jìn)食氛圍環(huán)境舒適食具、食物具有吸引力促進(jìn)患者的舒適促進(jìn)患者身體上的舒適促進(jìn)患者心理上的舒適第三節(jié)患者一般飲食護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)食時(shí)，保持患者體位舒適可自行進(jìn)食者，將食物、餐具放置在患者伸手可及處，必要時(shí)可給予協(xié)助需要護(hù)士協(xié)助喂食者，采取坐位或半坐臥位對(duì)俯臥或平臥的患者，將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免食物嗆入氣管對(duì)雙目失明或眼睛被遮蓋的患者，護(hù)士每次喂食物之前，應(yīng)先告知患者，必要時(shí)可觸動(dòng)手臂，使患者有所準(zhǔn)備第三節(jié)患者一般飲食護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理滿足患者特殊的飲食需要處于特定生理時(shí)期者（如孕產(chǎn)婦、老年人等）處于不同疾病狀態(tài)，有特殊飲食需要者經(jīng)口進(jìn)食不足或無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者飲食指導(dǎo)第三節(jié)患者一般飲食護(hù)理（三）進(jìn)食后的護(hù)理整理：及時(shí)撤去餐具，整理床單位促進(jìn)患者舒適記錄：對(duì)暫需禁食或延緩進(jìn)食的患者做好交接班普及飲食與營(yíng)養(yǎng)的健康知識(shí)29管喂飲食：鼻飼法要素飲食液體的出入量第四節(jié)患者的特殊飲食護(hù)理一、管喂飲食管喂飲食（tubefeeding）是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水、藥物等注入胃腸道的方法。一、管喂飲食適用范圍：昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔術(shù)后的患者；不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒以及拒絕進(jìn)食的患者。一、管喂飲食2.操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備2023/10/16操作要點(diǎn)：插管輕穩(wěn)，至15cm處囑吞咽（會(huì)厭部）如惡心、嘔吐，應(yīng)暫緩插管，囑深呼吸；如劇烈嗆咳、呼吸困難，應(yīng)立即拔出，休息再插；如插入不暢，應(yīng)檢查是否盤曲在口內(nèi)，如果有盤曲，拔回少許再繼續(xù)插入2023/10/16操作要點(diǎn)：昏迷患者插管技巧插管前將患者頭向后仰(拉直氣管)插至15cm時(shí)，將頭托起(使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，沿后壁插入)2023/10/16操作要點(diǎn)：確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法一抽：注射器連接胃管末端，抽吸胃液二聽：置聽診器于劍突處，快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽氣過(guò)水聲三氣泡：將胃管末端放入清水中，若有大量氣泡產(chǎn)生，疑插入氣管每次灌食前都應(yīng)檢查并確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)2023/10/16操作要點(diǎn)：灌注流質(zhì)飲食時(shí)每次灌注前檢查胃管是否在胃內(nèi)管喂飲食的量開始時(shí)宜少，待患者適應(yīng)后再逐漸增加。含維生素C的飲食注意與奶液分開灌入，以防凝塊患者消化不良時(shí)，可在奶液中加入適量的酵母粉和乳酸一次灌入的管喂飲食液的溫度為38℃，每次量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h先灌入少許溫開水，再緩慢灌注流食，然后再灌少許溫開水須用藥物的鼻飼者，護(hù)士應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入操作要點(diǎn)：其他長(zhǎng)期鼻飼者，護(hù)士應(yīng)每天為其進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管需每周更換，晚上拔出，次日晨再?gòu)牧硪槐强撞迦?。食管靜脈曲張、食管梗阻等患者禁忌插管；食管、胃賁門部手術(shù)的患者，通常于術(shù)前插胃管，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)胃管堵塞或脫落的情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，慎重處理。2023/10/16操作要點(diǎn)：拔管：囑患者深呼吸，呼氣時(shí)拔出到15cm處快速拔出邊拔邊將胃管盤曲在手中或彎盤內(nèi)二、要素飲食概念：又稱元素飲食，是一種化學(xué)精致食物，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收。二、要素飲食使用方法：口服

鼻飼胃造瘺或空腸造瘺點(diǎn)滴二、要素飲食要素飲食患者的護(hù)理保證管道通暢——每天用溫開水沖洗管腔1~2次保持溶液溫度——34~40oC,配制應(yīng)無(wú)菌操作加強(qiáng)巡視，密切觀察——注意并發(fā)癥定期評(píng)估——查血糖、尿糖、糞便潛血、出凝血時(shí)間、氮排出量、體重、肝功能、電解質(zhì)等用物處理——清洗干凈，每日消毒一次三、液體的出入量攝入水分減少體液大量丟失出量＞入量脫水水腫補(bǔ)液水分過(guò)多補(bǔ)液過(guò)多液體出入量平衡三、液體的出入量液體入量攝入的液體量“隱藏”于食物中的水分代謝來(lái)源（氧化所產(chǎn)生的水），其中蛋白質(zhì)=40ml/100g，脂肪=100ml/100g，糖類=100ml/100g治療量（如輸液量）液體出量尿液量無(wú)感喪失的水分糞便中的水分，約150ml/d出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量、嘔吐物量、腹瀉量等三、液體的出入量記錄的內(nèi)容和要求每日攝水量：包括飲水量、輸液量、輸血量等。要求：患者飲水容器應(yīng)固定，并測(cè)定容積；固體食物可記錄單位數(shù)量或重量，再核算其含水量。每日排出量：主要為尿量，此外其他排出液，如出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量、嘔吐物量、腹瀉量等。要求：能自行排尿的患者，可記錄每次尿量，24h總計(jì)，也可將尿液集中在一個(gè)容器內(nèi)，定時(shí)測(cè)量記錄；