疤痕子宮妊娠課件

子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕妊娠德州市人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師閆桂英1.子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕妊娠德州市人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師1.子宮下段剖宮產(chǎn)切口處疤痕妊娠診治

子宮下段剖宮產(chǎn)切口處疤痕妊（ceasareanscarpregancy,csp)是一種少見異位妊娠，是剖宮產(chǎn)后遠期并發(fā)癥。2.子宮下段剖宮產(chǎn)切口處疤痕妊娠診治2.流行病學(xué)1924年，Pen報道首例受精卵種植在子宮瘢痕處，此后報道多為個案，但近10年來報道明顯增多，同時報道發(fā)生率為1︰1800至1︰2216，占異位妊娠6.1%，平均發(fā)病年齡為33.4±5～7歲。3.流行病學(xué)1924年，Pen報道首例受精卵種植在子宮瘢痕處，此流行病學(xué)基礎(chǔ)與病因?qū)W1、子宮蛻膜血管生長缺陷是主要原因，多次刮宮可損傷子宮內(nèi)膜，引起炎性或萎縮性病變，致使子宮蛻膜血管生長缺陷。2、因受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩致受精卵著床時間延長，著床于子宮下段。3、病理學(xué)發(fā)現(xiàn)95%子宮峽部瘢痕處厚度較周邊或?qū)φ战M肌層明顯薄弱凹陷，認為瘢痕處肌層缺陷和血管增生、肌層炎癥伴玻璃樣變性有關(guān)。4.流行病學(xué)基礎(chǔ)與病因?qū)W1、子宮蛻膜血管生長缺陷是主要原因，多次4、多次C-S史，使瘢痕面積增大，供血不足，修復(fù)缺損，CSP升高。5、切口部位慢性炎性因子，對受精卵產(chǎn)生趨化作用而著床。5.4、多次C-S史，使瘢痕面積增大，供血不足，修復(fù)缺損，CSP生長方式1、種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或?qū)m腔生長，可生長至活產(chǎn)，但大大增加植入部位大出血的危險。2、種植在有缺陷的切口瘢痕深部，在妊娠早期即可致破裂大出血。6.生長方式1、種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或?qū)m腔生長，可生長至轉(zhuǎn)歸1、CSP幾乎全部在早期終止，較少超過3個月，中晚期將伴大出血的子宮破裂，導(dǎo)致子宮切除而喪失生育能力。2、胎盤可繼續(xù)生長侵入膀胱3、有生機胚胎穿透瘢痕后，繼變成腹腔妊娠。7.轉(zhuǎn)歸1、CSP幾乎全部在早期終止，較少超過3個月，中晚期將伴診斷

臨床表現(xiàn)：早至孕5～6周，晚至孕16周，無痛性少量陰道流血占39%，輕～中度疼痛16%，9%只有腹痛，無癥狀占37%，早期刮宮十分危險。

影象學(xué)技術(shù)：陰道彩超、MRI均可，B超是基本檢查，診斷敏感性達86.4%，在隨診中十分重要。8.診斷臨床表現(xiàn)：早至孕5～6周，晚至孕16周，無Godin提出診斷標(biāo)準(zhǔn)1、宮腔內(nèi)無妊娠依據(jù)；2、子宮頸管無妊娠依據(jù)；3、子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育；4、孕囊與膀胱壁上向子宮肌層組織出現(xiàn)凹陷。9.Godin提出診斷標(biāo)準(zhǔn)1、宮腔內(nèi)無妊娠依據(jù)；9.Jurkovic描述：1、一種陰性“滑動臟器征”。定義：探頭輕輕加壓時，孕囊在子宮內(nèi)口水平的位置不能移動現(xiàn)象。MRI：可清楚顯示孕囊在子宮前壁著床位置。2、鑒別：CSP的孕囊血供豐富，而流產(chǎn)孕囊下移，且無血供。10.Jurkovic描述：1、一種陰性“滑動臟器征”。10.治療決定因素：孕齡、胚胎存活狀態(tài)、肌層缺陷、臨床表現(xiàn)。1、期待治療：平安到達中晚孕機會較少，故不可取。后果：治療失敗或子宮切除風(fēng)險。2、藥物治療：早期殺胚治療主要藥物：MTX、5FU、天花粉和米非司酮、氯化鉀、高滲糖。11.治療決定因素：孕齡、胚胎存活狀態(tài)、肌層缺陷、臨床表現(xiàn)。11.用藥方法：全身用藥、超聲引導(dǎo)下局部用藥適應(yīng)癥：無痛、血流動力穩(wěn)定、未破的、孕周小于8周、孕囊與膀胱間肌層厚度小于2MM、血HCG〈5000MIU/ML成功率與結(jié)局：MTX成功率為71～80%，6%需切除子宮。藥物治療HCG下降緩慢：1、可能發(fā)生大出血或子宮破裂；2、再次妊娠或再次種植、破裂12.用藥方法：全身用藥、超聲引導(dǎo)下局部用藥適應(yīng)癥：無痛、血流動力手術(shù)治療：保守和子宮切除術(shù)保守手術(shù)：刮宮、宮腔鏡、子宮楔行切除修補術(shù)1、刮宮術(shù)：發(fā)生嚴(yán)重出血發(fā)生率76.1%，其中14.2%行子宮切除術(shù)，也有認為CSP是刮宮術(shù)禁忌癥，也有報道CSP刮宮成功治療，但CSP孕囊并不在宮腔內(nèi)，絨毛植入在子宮下段瘢痕內(nèi)，肌層菲薄，血管豐富，收縮不佳極易導(dǎo)致大出血。13.手術(shù)治療：保守和子宮切除術(shù)保守手術(shù)：刮宮、宮腔鏡、子宮楔行切2、子宮楔形切除修補術(shù)：1978年由Larsen首次報道有別于HCG恢復(fù)及再次妊娠，消除腔隙，減少復(fù)發(fā)。緊急情況也可施行。腹腔鏡適用于一般情況穩(wěn)定，孕囊突向腹腔及膀胱者，良好設(shè)備，高技術(shù)人員，隨