肺癌診斷(王潔)

肺癌的臨床診斷呼吸內(nèi)科王潔世界范圍(WHO)/1998年肺癌發(fā)病率、死亡率男性：惡性腫瘤發(fā)病之冠

女性：發(fā)病率僅次于乳腺癌

死亡率：男≒女北京市肺癌發(fā)病率、死亡率與肺癌發(fā)生有關因素吸煙(主、被動)石棉氡氣Bis(Chloromethyl)ether(雙氯甲基醚)多環(huán)芳香碳水化合物鉻鎳無機砷化物遺傳(易感性)：多基因疾患肺癌←基因變異+環(huán)境因素吸煙與肺癌吸煙人群肺癌＞吸煙(－)8~20倍吸煙/肺癌相對riskSCLC=17.5NSCLCAd=6.7

煙量與肺癌發(fā)生呈正相關停吸煙時間(年)與肺癌與

肺

癌

有

關

的

癌

基

因與

肺

癌

有

關

的

抗

癌

基

因肺

癌

主

要

組

織

學

類

型*組織學分級(G)*NSCLC、SCLC分類依據(jù)腺、鱗癌生物學行為肺癌臨床癥狀、體征

原發(fā)瘤：中心型*、周圍型胸腔內(nèi)侵犯、擴散

肺門淋巴結

縱隔：淋巴結、結締組織、喉返N、隔N、食管上腔靜脈Syndrome

肺尖Syndrome(PancoastSyndrome)肺尖癌：·局肋骨、胸膜→疼痛·侵犯和/或壓迫臂叢N→麻痹·頸7、T1交感N節(jié)受累→Horner'sSyndrome

心包、胸膜侵犯肺癌原發(fā)灶(中心型)主要癥狀*肺癌臨床癥狀、體征

胸外淋巴結、血行轉移

淋巴結50%±

·淺淋：鎖上、頸、頜下、腋下、腹股溝

·深淋：腹膜后

骨：椎體*、肋骨、骨盆、四肢隱匿、約1/3癥狀(+)

骨髓侵犯：SCLC＞40%腺癌19%±

肝5%SCLC15~20%

腦20~40%

胰腺

心臟(心肌、傳導系、內(nèi)膜)

皮膚、軟組織未分化型46%

胃腸道*髓內(nèi)、髓外肺癌臨床癥狀、體征肺癌伴隨綜合征

異位激素(H)Syndrome

·柯興氏Syndrome(ACTH)

·甲亢(TSH)

·甲旁亢(PTH)：血Ca++↑、K+↓

·低Ca++↑血癥(降鈣素)

·低血糖←類胰島素

·抗利尿HSyndrome(低滲、低血Na+)

·類癌Syndrome←血清素

·促性腺HSyndrome：男性乳房發(fā)育，月經(jīng)不調(diào)、多發(fā)卵巢囊腫等肺癌臨床癥狀、體征

神經(jīng)、肌肉、關節(jié)、皮膚、血管病變

·肌無力樣Syndrome

·皮肌炎

·黑棘皮病

·增生性骨、關節(jié)病變

·腦實質(zhì)非特異性彌漫性變性

·多發(fā)性神經(jīng)炎

·遷徙性靜脈炎

其它：反應性WBC↑，RBC↑，Plt↓等臨床疑診肺癌表現(xiàn)

年齡＞40歲，吸煙＞10支/日/≥10年刺激咳嗽原老慢支、咳嗽性狀改變同一部位反復肺炎 (阻塞肺炎±) 血痰、咳血(少量) 無癥狀、肺周圍病變(類園、分葉、毛刺、胸膜粘連) 胸腔滲出液(血性、非血性)診斷

部位(中心型、周圍型)組織類型、分化程度病期(TNM)注明轉移部位肺癌伴隨綜合征其它疾病肺癌診斷、分期檢查

詳盡病史：

現(xiàn)病史(原發(fā)灶,局部侵犯,胸內(nèi)轉移,胸外M癥狀; 腫塊增長情況; 體重下降(Kg) 治療經(jīng)過)

既往史致癌因素接觸史

家族史肺癌診斷、分期檢查

詳盡體檢：

‘ECOG’計分

體重(Kg)、身高(M)/M2

胸部：氣管、肺、心臟 胸腔積液

腫塊：部位、大小(cm×cm)、形狀、硬度、活動度

肝大：(cm)、邊緣(厚鈍、銳利規(guī)則否)、質(zhì)地、結節(jié)

骨骼局部腫脹，壓、叩痛

其它肺癌診斷、分期檢查原發(fā)灶、胸內(nèi)病變

胸X正側、體層

胸CT

病理或細胞學*

病理：支氣管鏡活檢(中心型)病灶穿吸活檢(周圍型)

細胞學

·支氣管分泌物涂片·痰細胞學

·胸膜腔轉移 癌細胞(穿吸、胸膜活檢)相關腫瘤標志物肺癌細胞或組織學檢查方法*肺癌診斷、分期檢查

胸外轉移灶

淺淋，皮/軟組織：活檢

檢出微小轉移灶

腹內(nèi)轉移(B超、CT)

·肝、胰、淋巴結、腎、腎上腺、卵巢

·細針穿吸活檢

·肝轉移 ·早期：體征不典型 ALT、AST或ALP輕度增高 ·晚期：體征典型、黃疽(±) 上述酶↑↑和/或LDH↑↑、r-GT↑↑

·腎M：尿沉渣(癌細胞)肺癌診斷、分期檢查

檢出骨轉移、骨髓侵犯

·99mTC-MDP

·必要時骨X像 ·骨髓侵犯：99mTc-MDP(－)時·穿吸+活檢：SCLC、低分化NSCLC·末稍血：網(wǎng)織RBC↑，中幼粒Cell·LDH↑、ALP↑

腦微小轉移(無癥狀)·腦MRI

·MRI(+)，腦脊液：常規(guī)、癌細胞相關腫瘤標志物* 肺癌診斷、分期檢查

心臟轉移 ·ECG ·超聲心動 ·心臟CT或MRI *未檢出微小轉移灶原發(fā)灶(？) 血CEA↑或NSE↑ 99mTC-C50

111In-奧曲肽(OCT)肺癌診斷、分期檢查實驗室檢查

Hb、WBC+DC、PLT 必要時：有核RBC，早、中、幼粒ce11

肝、腎功能

空腹血糖

K+、Na+、CI-、Mg++、P+

腫瘤標志物： CEA、NSE、CYFRA21.1、CA199、CA125肺癌TNM分期與預后

肺癌TNM分期(1986年Mountain新國際分期)略肺癌TNM臨床或病理分期與預