膽囊結石的護理課件

膽囊結石的護理科室：外四學生：葛惜指導教師：沈冬膽囊結石的護理膽囊結石的護理科室：外四膽囊結石的護理1學習目標能概述膽囊的解剖生理特點能概括膽囊結石的病因、發(fā)病機制與病理生理能概括膽囊結石的臨床表現(xiàn)能闡述膽囊結石病人的處理原則能運用護理程序，為膽囊結石病人制定護理計劃膽囊結石的護理學習目標能概述膽囊的解剖生理特點膽囊結石的護理2一：概念膽囊結石（cholecystolithiasis）指發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇或以膽固醇為主的混合型結石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，40歲以后發(fā)病率歲年齡增長呈增高的趨勢。膽囊結石的護理一：概念膽囊結石（cholecystolithiasis）指3二：膽囊的解剖與生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。具有濃縮、儲存和排出膽汁和分泌功能。膽囊結石的護理二：膽囊的解剖與生理膽囊位于腹部的右側，膽囊結石的護理4二：解剖生理肝內、外膽道系統(tǒng)，起于肝內毛細膽管，開口于十二指腸乳頭。膽囊結石的護理二：解剖生理肝內、外膽道系統(tǒng)，膽囊結石的護理5三：病因膽道感染膽道異物膽道梗阻代謝因素膽道功能異常其他雌激素；遺傳因素膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結晶而形成結石。膽囊結石的護理三：病因膽道感染膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結晶而6四：病理生理飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓與膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結石可經過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎。此外，結石及炎癥反復刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌。膽囊結石的護理四：病理生理飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致7五：膽石的類型膽固醇結石：80%位于膽囊內，主要成分為膽固醇。

膽色素結石75%位于膽管，以膽紅素為主。

混合型結石60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。膽囊結石的護理五：膽石的類型膽固醇結石：80%位于膽囊內，膽囊結石的護理8六：臨床表現(xiàn)1.癥狀膽絞痛(典型癥狀)：脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀：飽脹不適、噯氣、呃逆等感染中毒癥狀：T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

膽囊結石的護理六：臨床表現(xiàn)1.癥狀膽囊結石的護理9六：臨床表現(xiàn)2.體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸Mirriz綜合征膽囊結石的護理六：臨床表現(xiàn)2.體征膽囊結石的護理10七：輔助檢查B超：首選CT、MRI：也可顯示膽囊結石，但不作為常規(guī)檢查膽囊結石的護理七：輔助檢查B超：首選膽囊結石的護理11八：處理原則1.非手術治療禁食、胃腸減壓輸液，糾正水、電解質及酸堿平衡使用解痙，抗菌藥物溶石治療、體外沖擊波碎石治療等膽囊結石的護理八：處理原則1.非手術治療膽囊結石的護理12八：處理原則2.手術治療膽囊切除術（最佳選擇）（1）適應癥結石反復發(fā)作引起臨床癥狀結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管慢性膽囊炎無癥狀，但結石已充滿整個膽囊膽囊結石的護理八：處理原則2.手術治療膽囊切除術（最佳選擇）膽囊結石的13八：處理原則2.手術治療（2）手術方式腹腔膽囊鏡膽囊切除術（LC）:首選開腹膽囊切除術（OC）小切口膽囊切除術（OM）膽囊結石的護理八：處理原則2.手術治療膽囊結石的護理14九：護理診斷疼痛與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關有體液不足的危險與惡心嘔吐有關知識缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識潛在并發(fā)癥膽瘺膽囊結石的護理九：護理診斷疼痛與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強15十：護理措施（1）術前護理：疼痛護理體位、禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛藥、抗菌素維持體液平衡觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤、24h出入量、迅速補液。膽囊結石的護理十：護理措施（1）術前護理：膽囊結石的護理16十：護理措施（1）術前護理：LC術前的特殊準備皮膚準備：LC術進路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或液狀石蠟清潔呼吸道準備：LC術中將co2注入腹腔形成氣腹，co2入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術前病人應進行呼吸功能鍛煉；避免感冒、戒煙、以減少呼吸道分泌物，利于術后早日康復

膽囊結石的護理十：護理措施（1）術前護理：LC術前的特殊準備膽囊結石的護理17十：護理措施（2）術后護理：體位：協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。LC術后的護理飲食指導：術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂流質、半流質為主，逐漸過渡到低脂飲食高碳酸血癥的護理：術后低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促進機體co2排出。肩背部酸痛護理：一般無需特殊處理，可自行緩解。膽囊結石的護理十：護理措施（2）術后護理：膽囊結石的護理18十：護理措施（3）并發(fā)癥的觀察與護理觀察：生命體征、腹部體征、引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

膽囊結石的護理十：護理措施（3）并發(fā)癥的觀察與護理膽囊結石的護理19十一：健康教育飲食指導飲食宜少食多餐，進食低脂、高維生素、富含纖維飲食疾病指導告知病人膽囊切除術后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒。定期復查以防結石及炎癥刺激誘發(fā)膽囊癌。膽囊結石的護理十一：健康教育飲食指導飲食宜少食多餐，進