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維生素A調(diào)查問(wèn)卷1、請(qǐng)問(wèn)您的性別?【單選題】○男○女2、請(qǐng)問(wèn)您平均一周的熬夜次數(shù)(晚上11:00以后)?【單選題】○0次○1~3次○3~6次○7次3、請(qǐng)問(wèn)您的眼袋是否嚴(yán)重?【單選題】○沒(méi)有眼袋○輕微眼袋○眼袋大○眼袋嚴(yán)重并且下垂4、請(qǐng)問(wèn)您的眼睛是否干涉?【單選題】○不干澀○一般干澀○很干澀○嚴(yán)重干澀,患有干眼病5、請(qǐng)問(wèn)您是否有眼屎?【單選題】○一般沒(méi)有○平時(shí)有一點(diǎn)○越來(lái)越多○很?chē)?yán)重6、請(qǐng)問(wèn)您眼淚的分泌情況?!締芜x題】○一般無(wú)分泌○分泌少量○分泌適中○分泌嚴(yán)重7、請(qǐng)問(wèn)您的近視程度?【單選題】○不近視○200°以下○200°~500°○500°以上8、請(qǐng)問(wèn)您一般佩戴什么眼鏡?【單選題】○框架眼鏡○隱形眼鏡○交替戴○不戴9、請(qǐng)問(wèn)您的眼睛外突情況?!締芜x題】○正?!鹩悬c(diǎn)外突,但是不嚴(yán)重○外突明顯,很?chē)?yán)重10、請(qǐng)問(wèn)您白天眼睛是否害怕日光?【單選題】○不害怕○有點(diǎn)刺眼○有時(shí)候睜不開(kāi)眼睛○很?chē)?yán)重,見(jiàn)到光根本不能睜眼11、請(qǐng)問(wèn)您的暗適應(yīng)能力?【單選題】○在完全沒(méi)有燈光的情況下也能看見(jiàn)○從亮的地方到暗的地方需要短時(shí)間適應(yīng)就能看清○從亮的地方到暗的地方需要長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)才能看清○在稍微黑暗的環(huán)境下就有看不清的○患有夜盲癥,只要一進(jìn)入黑暗的環(huán)境就什么也看不清了12、請(qǐng)問(wèn)您是否長(zhǎng)期在日光燈下工作、學(xué)習(xí)?【單選題】○沒(méi)有○很少○比較多○幾乎每天13、請(qǐng)問(wèn)您是否有筆記本以及使用頻率。【單選題】○有筆記本,使用率低○有筆記本,使用率高○無(wú)筆記本○其他渠道14、請(qǐng)問(wèn)您有無(wú)ipad等行動(dòng)設(shè)備以及使用頻率?!締芜x題】○有,使用率低○有,使用率高○無(wú)15、請(qǐng)問(wèn)您是否知道α胡蘿卜素與維生素A的關(guān)系?【單選題】○α胡蘿卜素就是維生素A○α胡蘿卜素屬于維生素A○維生素A屬于α胡蘿卜素○沒(méi)有關(guān)系○不知道16、請(qǐng)問(wèn)您是否知道β胡蘿卜素與維生素A的關(guān)系?【單選題】○β胡蘿卜素就是維生素A○β胡蘿卜素屬于維生素A○維生素A屬于β胡蘿卜素○沒(méi)有關(guān)系○不知道17、請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為哪種胡蘿卜素可以轉(zhuǎn)換成維生素A?【單選題】○α胡蘿卜素○β胡蘿卜素○都可以○都不可以18、請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為維生素A是否溶于水?【單選題】○溶于水○不溶于水○不知道19、請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為維生素A是否溶于脂肪?【單選題】○溶于脂肪○不溶于脂肪○不知道20、請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為維生素A存在哪種體內(nèi)?【單選題】○植物體內(nèi)○動(dòng)物體內(nèi)○水果體內(nèi)○三者都存在○三者都不存在○不知道21、請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為胡蘿卜素存在哪種體內(nèi)?【單選題】○植物體內(nèi)○動(dòng)物體內(nèi)○水果體內(nèi)○三者都存在○三者

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