三基本考試急診科分卷試題及答案

三根本考試急診科分卷試題及答案-第八章一創(chuàng)傷急診Lt第八章創(chuàng)傷急診一、 名詞解釋1擠壓綜合征 6?脊髓損傷中央綜合征?多發(fā)傷7?逆行性遺忘?復(fù)合傷8?熊貓眼征4?創(chuàng)傷后高代謝 9?張力性氣胸5?脊髓完全性損傷10?連枷胸二、 單項選擇題1創(chuàng)傷的病因中不包括：AA?放射因素 B.生物因素C?物理因素 D.化學(xué)因素2.對于創(chuàng)傷病人，美國Freeland等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN"，其中S代表：CA?氣道B?腹部C?脊柱D?頭顱?危重傷員的傷員標(biāo)記卡為：CA?黑色B.黃色C?紅色D.綠色?影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素是:DA?感染 B.異物存留或失活組織過多C?血液循環(huán)障礙 D.以上均是?重度創(chuàng)傷病人死亡的常見原因是:BA?化膿性感染B.休克C?急性腎衰竭D.ARDS?以下關(guān)于止血帶止血法，正確的選項是:AA?連續(xù)阻斷血流時間不超過12hB?可用繩索、電線縛扎C?上臂扎在中1/3處D?前臂用橡膠帶縛扎?創(chuàng)傷時，如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染那么應(yīng):BA?清倉UB?引流C?縫合D?植皮?可能引起急性腎功能不全的止血方法是:DA?指壓法 B.壓迫包扎法C?填塞法 D?止血帶法?在重傷員的搶救中需要最先處理的情況是:DA?內(nèi)臟的損傷B.休克C?開放的傷口D?窒息?在交通事故中，死亡的人數(shù)占首位的創(chuàng)傷為:BA?胸部損傷B.顱腦損傷C?腹部損傷D?四肢損傷?維持胸內(nèi)負(fù)壓的必要條件是:CA?吸氣肌收縮B.呼氣肌收縮C?胸膜腔密閉D?胸廓擴張?開放性氣胸的緊急處理原那么是:C立即縫合胸壁傷口B?立即作胸腔穿刺抽氣C?用無菌紗布覆蓋包扎傷口D?立即做胸腔閉式引流?以下哪種疾病可導(dǎo)致縱隔撲動:C張力性氣胸B.閉合性氣胸C?多根多處肋骨骨折D.進行性血胸?張力性氣胸時，患者呼吸困難，最重要的治療措施為:D吸氧 B.呼吸機輔助C?立即安放閉式引流管D?胸腔穿刺抽氣?外傷性血胸，胸穿抽得的胸腔內(nèi)積血一般是不凝的，除非:B給予止血藥后 B?胸內(nèi)有大量出血C?補充多種凝血因子后D?同時合并食管損傷?外傷后胸壁軟化是由于：BA?兩根以上肋骨骨折B?多根多處肋骨骨折

17.18.19.20.壁:21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.C?胸骨骨折D?反常呼吸張力性氣胸急救原那么中，首先應(yīng)是該:BA?輸血、輸液治療休克立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C?剖胸探查D?氣管切開外傷性血胸胸腔內(nèi)積血不凝固，這是因為：CA?胸腔內(nèi)有抗凝物質(zhì)胸腔內(nèi)滲出液體的稀釋作用C?肺、膈肌運動的去纖維化作用D?凝血因子減少間接暴力可致肋骨骨折，如發(fā)生在擠壓及墜落傷，因胸廓前后受壓，發(fā)生肋骨骨折，骨折位于:AA?肋骨中部B.肋骨前部肋骨后部D?肋骨軟骨部相鄰多根多處肋骨骨折，由于胸壁軟化形成“浮動胸壁〃。吸氣時，浮動胸AA?內(nèi)陷 B?外突C?靜止 D?以上均不正確骨折線位于以下何種位置時，X片不顯影：DA?肋骨中部B?肋骨前部C?肋骨后部D?肋骨軟骨部對于胸外傷病人，給予呼吸機輔助呼吸的指征是:DA?動脈氧分壓低于8kPa(60mmHg)B?二氧化碳分壓高于5.3kPa(40mmHg)C?pH低于7.35D?以上均是肋骨骨折的鎮(zhèn)痛方法是:DA?藥物鎮(zhèn)痛B?肋間神經(jīng)封閉C?肋骨骨折固定 D?以上均是對于胸部外傷的病人，預(yù)防并發(fā)癥的方法是:DA?持續(xù)吸氧B.鼓勵并協(xié)助傷員進行有效咳嗽胸部外傷的病人，為了預(yù)防肺水腫的發(fā)生，需要:AC?保持呼吸道通暢D胸部外傷的病人，為了預(yù)防肺水腫的發(fā)生，需要:AA?適當(dāng)限制輸入的液體量擴充血容量C?運用脫水劑外傷性氣胸的病因，不包括:D外傷性氣胸的病因，不包括:DA?肺、支氣管破裂B?食管破裂C?胸壁穿透傷，胸膜破損D.膈肌破裂張力性氣胸可導(dǎo)致:DA?縱隔擺動 B.縱隔氣腫C?皮下氣腫 D?以上均是一血胸患者的X片顯示僅有肋膈角變鈍，那么其出血量大約為:A?<100mlB?<500mlC?500?1000ml D?>1000ml急性心包填塞是胸部外傷中較為嚴(yán)重的一種，不是因為:CA?心臟舒張受限 B?阻礙靜脈血回流C?失血量過多D?心排血量迅速減少以下選項中，不屬于急性心包填塞指征的是:CA?靜脈壓升高B.動脈壓下降C?脈壓增大 D?心濁音界增寬開放性胸外傷的診斷主要依據(jù)是: DA?胸壁有開放性傷口 B?食管破裂C?肋骨骨折刺破胸膜 D?胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通

32.32?閉合性肋骨骨折時，以下哪項說明肺或支氣管有損傷： CA32.32?閉合性肋骨骨折時，以下哪項說明肺或支氣管有損傷： CA?傷側(cè)肺呼吸音減低B?傷側(cè)肺內(nèi)有啰音A.B.C?傷側(cè)皮下氣腫 D?傷側(cè)胸膜腔積液33?胸外傷已達(dá)5h心率130次/分胸膜腔穿刺抽出血液，靜止后凝固，的主要治療方法是：D.A?胸腔穿刺B.胸腔閉式引流C?開胸探查術(shù)D.應(yīng)用止血藥物治療?老年人肋骨骨折，咳嗽時引起胸部劇痛，最好釆用:CA?嗎啡皮下注射 B.口服可待因C?肋間神經(jīng)阻滯 D.肋骨牽引固定?診斷外傷性較大支氣管裂傷的主要依據(jù)是:BA?有皮下氣腫弓漩管內(nèi)持續(xù)漏氣，病情無好轉(zhuǎn)C?有胸腔感染病癥D.引流管內(nèi)有較多鮮血流出?外傷性血氣胸最簡便可靠的診斷依據(jù)是:CA?呼吸困難B.胸透見有液氣面C?胸穿抽出血液和氣體D.氣管移位37.20歲，男，司機，緊急剎車后左前胸撞在方向盤上，1h后被人送到急診室，血壓9.3/6.67kPa(70/50mmHg)，頸靜脈擴張，呼吸音雙側(cè)正常，但心音微弱，應(yīng)立即：C心電圖檢査B.心包穿刺C?左胸插管D.補液38?急性胸外傷中絕對必須進行緊急開胸探査的手術(shù)指征是:DA?胸內(nèi)子彈留存多根多處肋骨骨折合并血氣胸C?張力性氣胸D.氣胸閉式引流后仍持續(xù)大量漏氣多根多處肋骨骨折,傷員呼吸困難，疼痛，吸氧狀態(tài)下血氣分析PO28kPa(60mmHg)>PCO26.67kPa(50mmHg)，SQ94%，應(yīng)立即：AA?氣管插管機械呼吸B.胸廓牽引固定C?開胸探査術(shù)D?高壓氧一年輕患者左鎖骨中線第四肋間被刀刺傷,傷口溢鮮血,血壓80/60mmHg，心率130次/分，呼吸40次/分，心前區(qū)搏動減弱，頸靜脈怒張，治療的關(guān)鍵措施是：CA?氣管插管機械呼吸B.清創(chuàng)縫合胸壁傷口C?開胸探査術(shù)D.輸血輸液抗休克?外傷病人，右第4?6肋骨骨折，呼吸極度困難、發(fā)紺，出冷汗，檢査：血壓8.67/5.33kPa(65/40mmHg)，右胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，處理應(yīng)首選：BA?氣管插管機械呼吸B.胸腔穿刺排氣C?開胸探査術(shù)D?補液輸血?患者從高處墜落后肋骨骨折，胸壁雖無傷口，但有胸壁廣泛皮下氣腫，呼吸困難，頸靜脈充盈，檢體：右側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，氣管向左側(cè)移位，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),脈細(xì)速，皮膚濕冷，此患者診斷為:AA?張力性氣胸B?血氣胸伴出血性休克C?開胸探查術(shù)D?開放性氣胸43?胸部被撞傷，右側(cè)肋骨骨折，經(jīng)胸部透視肺被壓縮30%，右肋膈角消失，有胸痛、氣急病癥。首先應(yīng)作： AA?胸腔穿刺B.胸廓牽引固定C?開胸探查術(shù)D?肌內(nèi)注射嗎啡?血胸患者，經(jīng)屢次胸穿抽液后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞計數(shù)增高、胸液呈陳舊性血性液體，涂片及細(xì)菌培養(yǎng)均陽性，該患者的治療應(yīng)是:BA?胸腔穿刺抽液 B?肋間插管引流C?開胸去除膿液 D.抗生素治療?外傷性血胸，已作肋間插管引流，第一次引流出血性胸液1200ml，以后約

46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.100ml/h,3h后減50ml/h,血壓12/9.3kPa(90/70mmHg),心率110次/min,面色蒼白，呼吸28次/min,氣管移位不明顯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?B升壓藥B.輸血，繼續(xù)觀察C?開胸探查術(shù)D?止血劑以下選項中，不屬于頭皮血腫的是: DA?皮下血腫B.骨膜下血腫C?帽狀腱膜下血腫D?硬膜外血腫以下選項中，不屬于帽狀腱膜下血腫特點的是:CA?蔓延至全部頭皮B.有明顯波動感C?血腫邊界不超越顱縫D.位于帽狀腱膜與骨膜之間以下選項中屬于顱骨骨折分類的是:DA?線性骨折B.凹陷骨折粉碎性骨折D?以上均是顱蓋骨骨折最易發(fā)生的部位是:AA?頂骨B?顳骨 C?額骨D?枕骨頸內(nèi)動脈一海綿竇痿時可出現(xiàn):DA?搏動性突眼B.眼瞼和結(jié)膜水腫C?眼球運動受限 D.以上均是眶上裂骨折或顱中窩內(nèi)側(cè)面骨折，可損傷動眼、滑車、外展和三叉神經(jīng)第一支，不會出現(xiàn):CA?眶上裂綜合征 B.眼球運動受限C?同側(cè)瞳孔縮小 D.前額部感覺障礙顱骨凹陷性骨折的手術(shù)指征不包括:CA?骨折片陷入深度在1cmB?骨折片刺人腦組織內(nèi)C?大面積凹陷(直徑〉2cm)D?凹陷位于運動區(qū)閉合性顱腦損傷的損傷機制包括:DA?傳遞性損傷B?揮鞭式損傷C?胸部擠壓傷并發(fā)的腦損傷以上均是腦挫裂傷的易發(fā)部位不包括:BA?額極 B.腦中軸部位C?額底 D?顳極腦震蕩的診斷依據(jù)包括:DA?短暫的昏迷B.明顯的近事遺忘C?明確的外傷史 D.以上均是以下關(guān)于顱內(nèi)血腫的非手術(shù)指征，可適當(dāng)放寬的是:BA?顳部血腫 B.老年人顱內(nèi)血腫C?雙額極的腦內(nèi)血腫D.后顱凹血腫對于開放性顱腦外傷的急救處理不包括:BA?消毒敷料包扎傷口 B?在現(xiàn)場拔出致傷物C?補充血容量D?保持呼吸道暢通開放性顱腦外傷手術(shù)不要求:CA?及時徹底清創(chuàng)B?盡可能一期縫合硬腦膜C?拔出累及靜脈竇的致傷物D?徹底止血頜面部創(chuàng)傷的治療原那么是:DA?恢復(fù)功能B.減少畸形C?預(yù)防及消除感染D?以上均是頸部創(chuàng)傷危及生命的原因不包括:CA?上呼吸道梗阻引起的窒息動力性呼吸衰竭C?頸椎損傷引起的上肢癱瘓D?頸部大血管破裂所致的大出血

61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.男，22歲，陣發(fā)性上腹痛一日次日轉(zhuǎn)右下腹痛，呈持續(xù)性惡心，未吐。檢查：T38?5°C,腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c及周圍明顯壓痛，無包塊。WBC15.6X109/L，N86%,尿鏡檢RBC1—3/HP，WBC2—3/HP，首先應(yīng)考慮：CA?急性膽囊炎B.胃十二指腸潰瘍急性穿孔C?急性化膿性闌尾炎D?右側(cè)輸尿管結(jié)石闌尾切除術(shù)后半年，突然陣發(fā)性腹痛，嘔吐糞樣物，排便排氣停止三天。檢查：腹膨隆，可見腸型，散在壓痛，腸鳴音亢進，可聞氣過水聲，腹部X線透視見階梯狀氣液平，首先應(yīng)考慮:BA?急性胃腸炎B.粘連性腸梗阻C?腸扭轉(zhuǎn) D?腸套疊上腹部鈍性損傷后lh面色蒼白，脈快，血壓9/6kPa(70/45mmHg)，腹脹，有廣泛壓痛，肌緊張，反跳痛，Hb80g/L，診斷首先應(yīng)考慮：BA?脾破裂 B.肝破裂C?十二指腸損傷 D.胰腺損傷中年男性，突發(fā)全腹持續(xù)性劇痛，全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，腸鳴音弱。腹部X線平片見多個氣液平面，首先應(yīng)考慮：CA?原發(fā)性腹膜炎B?急性彌漫性腹膜炎C?急性機械性腸梗阻D.闌尾炎合并穿孔臨床診斷急性膽囊炎的最主要根據(jù)是:BA?右上腹持續(xù)性劇痛Murphy征陽性膽囊區(qū)壓痛黃疸70歲女性，患急性膽囊炎，非手術(shù)治療五天，疼痛加劇，P120次/分，Bpl0.64/8kPa(80/60mmHg)，全身情況虛弱。檢査：無黃疸，右上腹廣泛壓痛,肌緊張，反跳痛。T39C，WBC20.0X109/L，最適宜的處置是： CA?膽囊切除術(shù)B.膽囊切除及膽總管引流術(shù)C?膽囊造痿及腹腔引流術(shù)D.膽囊切除及腹腔引流男性，30歲，潰瘍病史10余年，突發(fā)上腹劇疼，迅速涉及全腹。檢査：腹部板狀強直，廣泛壓痛，反跳痛，肝肺濁音界消失。腹部X線透視右膈下有新月狀透亮影。首先應(yīng)考慮:DA?急性闌尾炎合并穿孔B.絞窄性腸梗阻C?急性膽囊炎合并穿孔D.胃十二指腸潰瘍急性穿孔男性，20歲，肩抬重物，突感下腹墜痛，發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)有3cmX3cm團塊，硬，有觸痛，不能推動，最可能的診斷是:DA?腹股溝直疝嵌頓B.股疝嵌頓C?滑動疝嵌頓D.腹股溝斜疝嵌頓男性，30歲，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，可能性最大的出血的原因是：B食管胃底靜脈曲張破裂出血胃十二指腸潰瘍出血C?膽道出血D.胃癌出血男,36歲，腹痛，腹脹，嘔吐，不排便，不排氣24h，今晨從肛門排出血性稀便100ml,并有休克表現(xiàn)，最大可能是:DA?內(nèi)痔出血B.大腸癌C?急性單純性腸梗阻D?急性絞窄性腸梗阻急性闌尾炎最重要的體征是:BA?體溫升高，脈搏加快

B?右下腹固定而明顯壓痛C?腹部有肌緊張及反跳痛D?結(jié)腸充氣試驗陽性72?男性，30歲，胸腹聯(lián)合傷，第9、10肋骨閉合性骨折，肝破裂，P110次/分，Bp12.3/9.3kPa(92/70mmHg)，Hb80g/L，最適當(dāng)?shù)闹委熓牵篋A?吸氧，止痛，輸血，觀察病情B.抗休克，待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C?先抗休克2?3h如不好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)手術(shù)D.抗休克同時開腹手術(shù) 一73?男，42歲，右上腹絞痛反復(fù)發(fā)作二年，此次發(fā)病三天，發(fā)冷，發(fā)熱38?9°C),體檢：鞏膜明顯黃染，右上腹肌緊張，可及一圓形腫物，WBC15X109/L，N89%，診斷應(yīng)首先考慮：BA?慢性膽囊炎急性發(fā)作B?膽總管結(jié)石C?肝內(nèi)膽管結(jié)石 D.膽囊結(jié)石74?男性，30歲，突然大量嘔血，量約1200ml,煩躁，面色蒼白，四肢冰涼，P116次/min，Bp12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脾肋T3cm，WbC2X109/L，血小板5X109/L，最大可能的診斷是:BA?十二指腸潰瘍出血B?食道靜脈曲張破裂出血C?膽道感染出血 D.胃癌出血75?女性，46歲，右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱(39C)，兩日來精神冷淡，體檢：皮膚鞏膜黃染，P120次/分，Bp11.6/8.0kPa(89/60mmHg)，右上腹有壓痛，肌緊張，WBC30X109/L，N92%，最適宜的診斷為:DA?肝外膽管結(jié)石合并感染B.肝內(nèi)肝管結(jié)石C?膽道蛔蟲病D?急性梗阻性化膿性膽管炎76?男性，32歲，lh前飽食后下田勞動，突感腹部劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，體檢面色蒼白，四肢濕冷,脈率120次/分,血壓11.4/9.3kPa(86/70mmHg)，全腹壓痛，反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失，為明確診斷最具有參考價值的檢査是:DA?白細(xì)胞計數(shù)和分類B?腹部B超C?腹腔穿刺D?腹部X線平片77?男性56歲，突然嘔血一天，急診人院，一年前曾類似情況，診斷為上消化道出血住內(nèi)科診治，此次突然嘔血，量約1000ml。體檢：一般情況差，貧血貌，腹脹，有腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾觸及，移動性濁音(+)，脈率120次/分，血壓10/6kPa(75/45mmHg)，Hb63g/L，血小板300X109/L，白細(xì)胞3.0X109/L，N7%，GPTl00U，血清總蛋白40mg/L，A/G=1.8/2.2,現(xiàn)病人有斷續(xù)嘔血，應(yīng)首先采取哪項措施:C垂體后葉素局部止血藥物的應(yīng)用C?三腔二囊管壓迫止血D.立即手術(shù)行賁門周圍血管斷流術(shù)78?男性50歲。2h前搬動家俱時，突感右上腹劇烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2個月來右上腹脹痛，伴消瘦。檢査：T38C，Bpl0.6/8kPa(80/60mm^)，脈細(xì)快120次/min。腹脹滿，腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音(十十)，Hb50g/L，最可能的診斷是:DA?胃癌穿孔B.急性出血性壞死性胰腺炎C?肝硬化腹水，繼發(fā)感染D?肝癌破裂男性，45歲。少量飲酒后，突然大口嘔吐鮮血1500ml。否認(rèn)肝炎史。檢查：血壓10/5kPa(75/50mmHg)，P130次/分，眼結(jié)合膜蒼白。肝不大，脾肋下觸不清。腹水(十十)。Hb50g/L,該病人最適宜的診斷方法是:DA?急癥鋇餐透視B?急癥內(nèi)窺鏡檢查C?選擇性腹腔動脈造影D?雙囊三腔管壓迫試驗女，32歲，因車禍撞傷上腹部2h，腹痛，惡心、嘔吐。查體：T37C。P140次/min，Bpl2/9kPa(90/68mmHg),面色蒼白，上腹部皮下瘀血，右側(cè)重，腹脹，全腹有壓痛及反跳痛，移動性濁音(十)，腸鳴音減弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直腸指診，指套上有暗紅色血性大便。最可能損傷的臟器是:AA?肝破裂 B?脾破裂C?十二指腸破裂 D.胃破裂

81.82.83.84.85.86.87.88.89.90.91.92.重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是:BA?腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸B.腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神病癥C?腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸D?腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸以下關(guān)于潰瘍病急性穿孔的表達(dá)，最正確的一項為哪一項:CA?均有潰瘍病史B.腹痛劇烈，患者翻轉(zhuǎn)不安C?約80%病人有膈下游離氣體D?腹部劇痛后數(shù)小時，腹痛緩解，表示病情好轉(zhuǎn)以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的表達(dá)中，最適宜的一項為哪一項:DA?粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療先有發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù)C?急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)D?消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應(yīng)證以下腹部閉合性損傷致內(nèi)臟破裂的表達(dá)中，最正確的選項是:CA?肝臟破裂較脾臟破裂多見B?實質(zhì)性臟器破裂，腹腔穿刺均可抽到血C?空腔臟器破裂的突出表現(xiàn)是腹膜炎D.肝破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，無嚴(yán)重腹膜刺激征判斷急性化膿性腹膜炎的主要體征是:AA?壓痛和反跳痛 B?頻繁嘔吐C?腹脹加重D?腸鳴音減弱突然出現(xiàn)上腹部劍突下劇烈絞痛，不發(fā)燒，鞏膜無黃染，腹部檢査：未見確切壓痛部位，腹軟，血象正常，治療此病人首先應(yīng):CA.暫不處理，觀察B.補液注射阿托品D?手術(shù)探査男性，25歲，腹部被汽車撞傷5h腹痛明顯，查Bp6.4/3.2kPa(50/25mmHg)，P120次/分，急性病容，腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考慮有脾破裂可能。其最首要的處置應(yīng)是:CA.剖腹手術(shù)B.吸氧C?抗休克 D.腹腔灌洗男性，25歲，腹部絞痛3h,急診入院。3小時前于飯后劇烈活動，引起劇烈腹部絞痛。惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，不排便、排氣。査體：Bp6.2/4?2kPa(50/30mmHg)，P110次/分。急性病容，腹部不對稱，右側(cè)膨隆，有壓痛，腸鳴音消失，治療中最重要的是:BA.輸血B.手術(shù)C?輸液D?抗生素36歲，男性，嘔吐2h入院。檢査中又嘔血約500ml,血壓9/7kPa(70/55mmHg)，皮膚濕冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2cm，腹水征陽性。最應(yīng)如何治療：DA.立即手術(shù)止血B?補充血容量后緊急手術(shù)C?補充血容量及靜脈用止血藥D?補充血容量及三腔二囊管壓迫止血急性化膿性膽管炎最常見的誘因是:AA?膽石或蛔蟲阻塞膽管B?腫瘤阻塞膽管C?膽管瘢痕狹窄D?急性膽囊炎的膿液流人膽管患者，男，35歲，左上腹被拖拉機撞傷，鈍痛5天。大便后突發(fā)左上腹劇痛3ho面色蒼白，四肢厥冷，P：140次/分，Bp：8/6kPa(60/45mmHg)。上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動性濁音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是：DA?胰腺斷裂傷B?外傷性肝破裂C?外傷性胃破裂 D.外傷性脾破裂女性，35歲，右下腹疼痛8h,尿檢查見少量紅細(xì)胞，疑為急性闌尾炎或右輸尿管結(jié)石。以下處理中最正確的選項是:CA?立即灌腸后拍KUBX線平片

B.給予哌替啶止痛C?輸液加抗生素治療，觀察病情變化D?作剖腹探查術(shù)93?腹部閉合性損傷、實質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是:DA?暴力作用的部位B.腹膜刺激征的輕重C?休克出現(xiàn)的早晚D?腹腔診斷性穿刺94?女性，55歲，突發(fā)右上腹疼8h,伴高熱，39°C,皮膚鞏膜發(fā)黃，既往膽總管結(jié)石2年。查體：一般情況差，T39?4CBp8.0/5.6kPa(60/40mmHg)Marphy征(+),治療方案首選： DP124次/分。四肢濕冷，皮膚蒼白，心肺(一)，腹軟，右上腹壓痛(+),反眺痛(+),肌緊張Marphy征(+),治療方案首選： DA?抗感染，抗休克治療'C?抗休克治療后，膽道探查，T管引流BC?抗休克治療后，膽道探查，T管引流D?抗休克同時積極準(zhǔn)備行外引流術(shù)95?女性，45歲，突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，伴陣發(fā)加重2h,且向背部放射和頻繁嘔吐。查體：腹平，軟，壓痛，反跳痛，ECG示心房纖顫，化驗：WBCl5X109/L,為進一步確診以下檢査中最有意義的是：D血RTB.尿三膽C?腹部平片 D?腹穿96?男性，42歲。2小時前腹部挫傷，當(dāng)即感腹疼，為持續(xù)性，腹痛傷后未解小便。査體：BP12.0/8?0kPa(90/60mmHg)，P110次/分，T37C,心肺檢査正常，移動性濁音(一)，腸鳴音弱，腹稍脹，腹式呼吸受限，全腹壓痛，肌緊張，Hb100g/L,WBC12X109/L,腹透(一)，最正確治療方案A：胃腸減壓B?攝立位腹部平片C?補液+抗生素治療D?急診剖腹探查?以下情況中，最應(yīng)采取急診手術(shù)治療的是:DA?盆腔感染所致的腹膜炎B?敗血癥繼發(fā)腹膜炎C?闌尾穿孔后，闌尾周圍膿腫形成D?急性腹膜炎無局限趨勢而原因不明者?急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是:BA?彌漫性腹膜炎 B?局限性腹膜炎C?化膿性門靜脈炎D?細(xì)菌性肝膿腫99?男性，33歲，不慎從三層樓高處跌下。無昏迷，頭皮裂傷，出血，并感左胸部及左上腹劇痛8h入院。查：呼吸45次/分，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),左上肢明顯腫脹，畸形，有骨擦音。左胸部淤斑5cmX4cm,全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。移動性濁音陽性，Hb40g/Lo最應(yīng)進行,CA?由醫(yī)生護送到放射科拍攝左肱骨，顱骨，X線片靜滴去甲腎上腺素，使血壓維持在12kPa(90mmHg)后剖腹探查C?輸液后，立即剖腹探査請胸外科、骨科、神經(jīng)外科、腹部外科醫(yī)生緊急會診，決定治療方案100.男性14歲，1天前被馬踢傷上腹部，右上腹與背部疼痛，嘔吐咖啡樣液體，腹部X線檢査未見膈下游離氣體，腹膜后組織有少量積氣，最可能的診斷是,BA?胃挫傷B.十二指腸損傷，穿孔C?腸系膜和小腸損傷，穿孔D?橫結(jié)腸損傷，穿孔101?男性工人，25歲，3小時前被鐵棒擊傷左下胸部，并從3m高處跳下，檢查：神智清，血壓10.6/8kPa(80/60mmHg),P120次/分，白細(xì)胞計數(shù)20X109/L。左第9、10肋骨骨折伴移位，左脛腓骨下1/3骨折伴明顯移位，左側(cè)腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，以下處理正確的選項是,DA?大劑量抗生素治療并觀察B.輸血，補液并觀察C?立即肋骨牽引固定D.輸血同時急癥剖腹探查102?男性，19歲，從三樓墜落，查體：患者面色蒼白，血壓8/6kPa(60/45

mmHg),P120次/分，全腹壓痛，反跳痛。為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是：DA?CTB?B超C?血象檢查D?mmHg),P120次/分，全腹壓痛，反跳痛。為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是：DA?CTB?B超C?血象檢查D?腹腔穿刺?腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺為糞性膿液，共處理原那么為：BA?立即進行手術(shù)B?先抗休克，如無好轉(zhuǎn)，抗休克同時手術(shù)治療C?一定要在抗休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D?嚴(yán)密觀察腹部情況的變化?球部尿道完全斷裂發(fā)生尿外滲時，尿液可滲到陰囊的: BA?皮下組織B.皮下淺筋膜下C?皮下深筋膜下 D.睪丸鞘膜內(nèi)105?30歲男性，于3h前在5m高處跌下，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛，并輕壓痛，無包塊，B超雙腎形態(tài)正常，排尿一次，尿檢查RBC16?20/HP,最可能的診斷是:A A?腎挫傷 B?腎局部裂傷C?腎全層裂傷D?腎帶損傷106?最易合并肱動脈損傷的骨折是:CA?肱骨外踝頸骨折B?肱骨干骨折C?伸直型肱骨課上骨折D?屈曲型肱骨課上骨折107?患兒5歲，右肘損傷，來院時已傷后24h，右肘明顯腫脹，X線片證實，右肱骨課上骨折，伸直型，明顯移位，其最適宜的治療是:DA?在臂叢麻醉下整復(fù)，屈肘位固定B?閉合復(fù)位，鋼針內(nèi)固定C?切開復(fù)位，鋼針內(nèi)固定D?持續(xù)骨牽引C?脛動脈損傷D?骨筋膜室綜合征109?男性50歲，從自行車上跌下，右髖著地，局部明顯疼痛，不能活動，檢査：右髖有壓痛，不能活動，檢査右髖壓痛，叩痛。右下肢輕度外旋畸形，臨床最可能的診斷是:AA?右股骨頸骨折 B?右股骨大轉(zhuǎn)子骨折C?右股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.右髖臼骨折110?某男性跌倒時會陰部撞擊于硬物上，欲尿不能，很快出現(xiàn)陰莖、陰囊、會陰和下腹壁腫脹淤斑，其腫脹原因最可能為:DA?局部挫傷B.陰莖海綿體破裂C?炎性腫脹D?血腫尿外滲111.骨折經(jīng)石膏或夾板固定后，最應(yīng)注意的是:DA?松脫 B.骨折再移位C?壓迫性潰瘍D?血循環(huán)受阻?男性，會陰騎跨傷，尿道口流血，不能排尿，會陰部皮下有淤血斑，陰囊、陰莖腫脹。以下哪種損傷最可能出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn):DA?前列腺部尿道斷裂B?陰莖懸垂部尿道損傷C?膜部尿道斷裂 D?球部尿道挫裂傷?骨折急救處理時，最重要的是:DA?創(chuàng)口包扎B.迅速運輸C?試行復(fù)位D?妥善固定114?一工人5m高處墜落雙足著地，足踝部痛，下肢麻木感，輕度惡心未吐，Bp12?67/8?00kPa(95/60mmHg)，P100次/分，自帶X線片示雙側(cè)跟骨粉碎性骨折，在急診室最正確處理是:D作跟骨骨折復(fù)位與石膏固定輸液C?作頭顱X線檢查D?脊柱檢查及照片115.一病人因工地塌方擠壓造成骨盆骨折，8h后送來醫(yī)院急診，傷后未解出小便，血壓脈搏正常，尿道口有血跡。腹平軟，膀胱區(qū)膨隆。最可能的診斷是：BA?創(chuàng)傷性腎衰竭B.尿道損傷C?膀胱破裂D?輸尿管損傷116?女性，69歲，不慎摔倒，自覺左髖、左膝關(guān)節(jié)疼痛，不能站立、行走。查體：左下肢外旋45°；髖部無腫脹及淤血；有縱軸叩擊痛；膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛。最應(yīng)考慮的診斷是：CA?粗隆間骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C?股骨頸骨折D?股骨干骨折一位患者因肇事，造成恥骨骨折并刺破膀胱，檢查所見，恥骨聯(lián)合處已塌陷，骨折分類應(yīng)屬:BA?閉合性骨折B.開放性骨折C?裂縫骨折D?壓縮性骨折男21歲農(nóng)民，被石頭砸傷lh后人院。病人煩躁，脈搏細(xì)弱。腹部膨隆，壓痛明顯，髂前上棘部有5cm長皮膚裂口，骨盆別離試驗陽性，應(yīng)進行的最重要的措施是:AA?腹腔試穿B?立即縫合創(chuàng)口并骨盆吊帶固定C?吸氧應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥?以下骨折類型中，最不穩(wěn)定的是:AA?斜形骨折B.橫形骨折C?壓縮骨折D?青枝骨折?開放性骨折的處理中，以下措施中會影響骨折愈合的是:DA?清創(chuàng)要爭取在6—8h內(nèi)進行B?清洗傷口先從傷口周圍開始，逐步擴大，最后沖洗傷口C?徹底切除一切無血運的組織D?徹底切除污染的骨骼及一切碎骨塊三、多項選擇題?創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥有：ACA?化膿性感染B.延遲愈合C?創(chuàng)傷性休克D?功能障礙E?骨折?清創(chuàng)術(shù)時應(yīng)注意：BCA?完全去除血凝塊B.認(rèn)真清洗和消毒C?勿殘留死腔D?必須應(yīng)用抗生素E?完全一期縫合?不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有:ABCA?感染 B?異物存留C?血液循環(huán)障礙 D.固定穩(wěn)定E?血液循環(huán)豐富?外傷性顱內(nèi)血腫主要與顱骨骨折和腦損傷有關(guān)，其出血來源有:ABCDA?顱骨骨折時造成板障靜脈、腦膜血管與靜脈竇的破裂B?腦挫裂傷灶中的靜脈出血C?腦外表的橋靜脈斷裂D?室管膜下靜脈撕裂腦挫裂傷中動脈出血?張力性氣胸可導(dǎo)致:ABCA?縱隔擺動B?縱隔氣腫C?皮下氣腫D?氣管向患側(cè)移位E.氣管向健側(cè)移位?急性心包壓塞是胸部外傷中較為嚴(yán)重的一種，是因為:ABDA?心臟舒張受限 B?阻礙靜脈血回流C?失血量過多D?心排血量迅速減少E?心臟收縮力減弱7,62歲男性，乘車途中，不慎腹部被車門夾一下，lh后腹痛加劇伴嘔吐，嘔

擇以下哪些輔助檢查？ABC吐物為胃內(nèi)容，無血，來院時體檢：見左中腹壁皮下淤斑，全腹壓痛，腹壁肌緊張，輕度反跳痛，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，Pll0次/分?？蛇x擇以下哪些輔助檢查擇以下哪些輔助檢查？ABCA.肝、脾B檢查 B.腹部立位平片C?腹穿 D.胃腸道鋇餐攝片E.血尿淀粉酶檢查8?男性建筑工，從8m高空墜下，臀部著地，就診時出汗，面色蒼白，血壓12/8kPa(90/60mmHg),背痛，確診所需的檢查有：BCDEA.心電圖 B.血常規(guī)C?超聲波檢查D.X線拍片E?腹穿9?男性，32歲，從高處跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。體檢：腹軟，無壓痛，臍下3cm可觸及圓形腫物，叩診濁音，骨盆拍片見右恥骨上下肢骨折。導(dǎo)尿管可插入20cm，流出鮮紅色血性液體，未見尿液。你認(rèn)為不可能的診斷有：全A.后尿道挫傷B.腹膜外膀胱破裂C.球部尿道破裂 D.腹膜內(nèi)膀胱破裂E.以上均正確10?男性，54歲，醫(yī)師，因候車時被彈下的電車“辮子〃擊傷頭和腹部，當(dāng)即送人急癥室。發(fā)現(xiàn)病人對呼叫無反響，無明顯呼吸困難，橈動脈搏動快速，微弱，頭及腹部外觀無流血。急診醫(yī)生首先應(yīng)作:CDA.詳細(xì)了解病史 B.導(dǎo)尿查尿液C.測血壓 D?腹腔穿刺E.頭顱CT四、問答題1.

2?31.

2?3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.簡述格拉斯哥昏迷分級評分方法。簡述顱內(nèi)血腫可以非手術(shù)治療的適應(yīng)證。簡述顱底骨折的治療方法。簡述顱內(nèi)血腫可以非手術(shù)治療的適應(yīng)證。性顱腦損傷的治療原那么。性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。性氣胸的診斷要點和治療原那么。性顱腦損傷的治療原那么。性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。性氣胸的診斷要點和治療原那么。性血胸的診斷依據(jù)。性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)有哪些?試述腹部創(chuàng)傷的治療原那么。四肢骨折常見表現(xiàn)有哪些？按脊髓損傷部位和損傷程度不同，脊椎骨折或脫位可分為哪幾類?五、試述腎損傷的臨床表現(xiàn)。試述多發(fā)傷的處理原那么。五、病例分析題。③B超示:?女性，30歲，有近8年空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后好(90/60mmHg)。一般狀況：神清、精神可，自主體位，檢查合作。頭頸部：無異常。胸部：肺無異常；心臟：心率98次/分，律齊，未聞及干濕啰音。腹部：腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未及。神經(jīng)反射：無異常。?？茩z查：右腎區(qū)壓痛及叩擊痛(十)，雙側(cè)輸尿管徑路無壓痛，膀胱區(qū)未及腫塊及壓痛，右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動受限。實驗室及其他檢查：①血Rt：Hb120g/L，RBC4.5X1012/L，WBC10?0X109/L，PLTl20X109/L。②尿Rt：RBC(右腎被膜下可見一較大液性暗區(qū)。④。③B超示:該患者最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么？⑵治療原那么是什么？⑶該患者出現(xiàn)哪些情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療?天就緩解。2.男性,42歲，因上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸3h而來診。體檢：神志冷淡,Bp10?67/6.67kPa(80/50mmHg)，P120次/分，右上腹有壓痛及肌緊張，B超示：肝內(nèi)外膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影。白細(xì)胞計數(shù)14X109/L。病人反復(fù)發(fā)作右下腹痛已有2年左右，在鄉(xiāng)醫(yī)院擬診“膽囊炎〃，每次經(jīng)保守治療兩三天就緩解。試問：作何診斷?依據(jù)是什么？是否還需要做進一步特殊檢查?做與不做的理由是什么?⑶治療的原那么是什么？3?患者2h前不慎從高約2.om處墜落，臀部著地，當(dāng)時無昏迷，無惡心、嘔吐，患者感右側(cè)腰部疼痛，右下肢不能活動。過去史：患者訴4年前曾行“闌尾切除術(shù)〃，無外傷史，無肝炎、瘧疾、結(jié)核等病史，無食物及藥物過敏史。體格檢查：生命體征：T38?5°C?R22次/分，P98次/分，Bp12/8kPa進食后好(90/60mmHg)。一般狀況：神清、精神可，自主體位，檢查合作。頭頸部：無異常。胸部：*肺無異常；心臟：心率98次/分，律齊，未聞及干濕啰音。腹部：腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未及。神經(jīng)反射：無異常。?？茩z查：右腎區(qū)壓痛及叩擊痛(十)，雙側(cè)輸尿管徑路無壓痛，膀胱區(qū)未及腫塊及壓痛，右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動受限。實驗室及其他檢查：①血Rt：Hb120g/L，RBC4.5X1012/L，WBC10.0X109/L，PLTl20X10?/L。②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。③B超示：右腎被膜下可見一較大液性暗區(qū)。④CT示：右腎被膜下見一較大低密度影，無增強效應(yīng)。⑤右膝平片：未見骨折征象。問題：該患者最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么？⑵治療原那么是什么？⑶該患者出現(xiàn)哪些情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療？4?患者，女，27歲，昨下午3時許患者突感上腹持續(xù)脹痛，進行性加重，不向他處放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，不含咖啡樣物；以右下腹為甚，病后解稀便7次，帶有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黃，無尿急尿痛。昨晨，曾吃涼拌菜，病后來院就診，予慶大霉素24萬U靜脈滴注效果不佳，遂收入院?；颊哂小拔覆?史5年,1年前上消化道鋇餐及胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍〃。去年患“急性膀胱炎〃治愈，3個月前患右下肺炎〃已愈，無慢性腹瀉及便血史。有青霉素過敏史，無手術(shù)史，無疫水接觸史。25歲結(jié)婚，月經(jīng)史14(7/30)，末次月經(jīng)81——7——22,生育史0——0——0——0。查體：T38CR20次/min，P88次/min，BP13?3/8?0kPa(100/60mmHg)。腹平坦，未見腸型及蠕動波，上腹部壓痛不明顯。Murphy征(一)，肝脾肋下未觸及，下腹部彌漫性壓痛，輕度肌衛(wèi)及反跳痛，以右側(cè)麥?zhǔn)宵c內(nèi)側(cè)尤甚，未觸及包塊。肝濁音界正常，移動性濁音(一)，雙腎區(qū)叩痛一)。結(jié)腸充氣試驗(一)，閉孔肌試驗(十)，腰大肌試驗(一)，腸鳴音活潑，未聞及氣過水聲。實驗室及其他檢查：①血Rt：RBC4.0X1012/L,Hb110g/L，WBCl2?5X109/L,N85%,L15%。②尿Rt：蛋白微量，RBC1?2/HP，膿細(xì)胞4—5/HP。③胸腹透視:右下肺紋稍增粗，未見膈下游離氣體，未見腸腔積氣積液。問題：⑴本例有哪些臨床特點？⑵應(yīng)與哪些疾病相鑒別？初診是何疾??？如何治療？5?患者，男性，因上腹部疼痛近1個月，4h前加劇。近1個月經(jīng)常中上腹部疼痛，無噯氣、泛酸，進食后緩解，有過黑便1次。4h前突發(fā)中上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。過去史：無異常。查體：T38CR20次/minP116次/minBP21.3/16.0kPa(160/120mmHg)。一般狀況：神清痛苦貌。頭頸部：無異常。胸部：心肺無異常。腹部：腹肌緊張呈板樣，中上腹壓痛、反跳痛。腸鳴音未聞及。驗室及其他檢查：血白細(xì)胞數(shù)12X109/L,N91%。問題：簡要概括本例臨床特點？確診應(yīng)做哪些檢查？⑶治療原那么是什么？6?患者男性，右上腹痛3天。3天前患者飲酒后突感右上腹劇痛，為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)加劇，向腰背部放射。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，進食即吐，吐后病癥不減輕，伴發(fā)熱，38C左右，無畏寒。病后即去廠醫(yī)務(wù)室就診，予恤54—210呃"肌注等治療，上述病癥不緩解，遂入我院。過去史：胃病史5年,3年前B超檢查診斷“膽囊炎、膽石癥〃。2年前因“急性闌尾炎〃行“闌尾切除術(shù)"，無肝炎、結(jié)核病史，平素嗜酒。查體：T38.2C,R24次/min,P92

次/min,Bp13?3/10.7kPa(100/80mmHg)。一般狀況：神清，痛苦貌，^包^塊,，Murphy(+)，肝區(qū)及兩側(cè)腎區(qū)無叩痛，肝濁音界存在,移動性濁音(一),腸鳴音減弱。一10—3)^包^塊,，Murphy(+)，肝區(qū)及兩側(cè)腎區(qū)無叩痛，肝濁音界存在,移動性濁音(一),腸鳴音減弱。一10—3),n20U,TTT正常，SGPT正常，AKP15U，Y透視：腸腔積氣，無液平。B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管不擴張，胰輕度水一GT55U。驗室及其他檢查：WBC13?8X109/L，N90%，L10%，血淀粉酶400U(96一GT55U。部腫。問題：⑴請簡要概括本病例臨床特點。⑵應(yīng)考慮哪些?。磕阏J(rèn)為最可能的診斷是什么?⑷如由你接診診療方案是什么?⑸如經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，今后應(yīng)如何處理?皮挫傷，皮下血腫。7?患者，男性，34歲，因“車禍致傷1h"入院。傷后有短暫昏迷史。檢體：神志朦朧，血壓150/70mmHg,雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，右顳部頭一〕：一〕胸腹無異常，四肢無異常。就診過程中，患者嘔吐兩次，為咖啡色胃內(nèi)容物，隱血試驗陽性。皮挫傷，皮下血腫。問題：患者最可能出現(xiàn)的腦組織損傷部位是哪里?其機理如何？⑵如果頭顱CT報告有右側(cè)顳葉硬膜外血腫，其出血來源最可能是哪里？⑶簡述急性硬膜外血腫的診斷要點。頭顱CT示硬膜外血腫10ml，應(yīng)予何治療？8?患者，男性，23歲，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，遂來急診就治。査體：神清，檢體合作，口唇輕度發(fā)紺，左前胸壁10cmX10cm皮下淤血斑，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，雙肺呼吸音清。X線檢査：左第4、5、6肋各有兩處骨折，中段長約10cm，肋膈角稍鈍。問題：目前診斷如何?簡述其出現(xiàn)呼吸困難的病理生理機制。入院6h后，患者呼吸困難加重，出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音減弱，X線示左下胸出現(xiàn)2cm寬的液平面，左肺壓縮35%。此時應(yīng)予何種處理?為什么？9?患者，女，45歲，車禍致傷1h人院。檢體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大圓，刺痛后睜眼，回縮肢體，不能言語，左胸壁有挫傷，雙肺呼吸音清，腹部無異常，四肢無畸形。問題：⑴患者的拉斯哥昏迷評分為多少?簡述拉斯哥昏迷評分的方法?；颊吣壳白钚枰邮艿臋z査是什么?2小時后患者呼吸困難加重，出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，目前應(yīng)采取何種措施？參考答案名詞解釋?名解擠壓綜合征：是指四肢或軀干肌肉豐富部位，受外部重物長時間壓榨所造成的損傷，擠壓后不但出現(xiàn)受壓部位的腫脹，且有肌紅蛋白尿及高血鉀為特點的急性腎衰竭。?名解多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。?名解復(fù)合傷：兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。4?名解創(chuàng)傷后高代謝：是機體在遭受燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)和大出血等情況下發(fā)生的一種應(yīng)激性反響。高代謝反響包括心血管和代謝的變化，一般表現(xiàn)為心率加快，心輸出量增加，外周循環(huán)阻力下降，血中白細(xì)胞增加，靜息能耗增加，氧耗量增加，糖類、脂類和外周氨基酸的利用增加，糖代謝紊亂，糖原分解，脂肪發(fā)動，血糖升高；肌肉蛋白嚴(yán)重分解，尿氮喪失，血尿素氮升高，負(fù)氮平衡顯著；血漿中游離脂肪酸和游離氨基酸濃度升高而進行分解。5?名解脊髓完全性損傷：是指在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺、運動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。感覺和運動無恢復(fù)，腱反射亢進。?名解脊髓損傷中央綜合征：多見于頸椎，通常由于頸椎過伸牽拉損傷所致。當(dāng)頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復(fù)位，黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動脈遭到過伸位牽拉，并導(dǎo)致頸脊髓挫傷。脊髓內(nèi)出血，頸脊髓水腫或供血缺乏，其臨床表現(xiàn)特點是四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。?名解逆行性遺忘：病人從昏迷中清醒后，不能回憶受傷經(jīng)過，對受傷前不久的事也不能回憶，但對往事(遠(yuǎn)記憶)仍能表達(dá)，這一現(xiàn)象稱為逆行性遺忘，此為近記憶中樞海馬回?fù)p害的結(jié)果。為腦震蕩的臨床表現(xiàn)之一。?名解熊貓眼征：顱前窩骨折多累及額骨水平部及篩骨，出現(xiàn)鼻出血、眼瞼和球結(jié)膜下淤血斑，即“熊貓眼征〃。?名解張力性氣胸：是閉合性氣胸的一種，由于破口形成活瓣，氣體不斷從破口進入胸膜腔，使胸膜腔壓力增加，構(gòu)成張力，肺組織嚴(yán)重萎陷，明顯影響呼吸功能與血流動力學(xué)。名解連枷胸：是指兩根以上相鄰的肋骨有多處骨折，胸壁軟化形成“浮動胸壁"，稱為“連枷胸"。多根多處肋骨骨折可嚴(yán)重影響傷員的呼吸功能，產(chǎn)生的合并傷可導(dǎo)致傷員在傷后短期內(nèi)死亡。問答題1?急性生理和慢性健康狀態(tài)評價(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEIQAPACHEII是用于評定加強監(jiān)護病房(ICU)病人病情，并據(jù)以預(yù)測預(yù)后的一種通用評分方法，近年來亦用于評估創(chuàng)傷傷情。對每個創(chuàng)傷病人，預(yù)定12項急性生理學(xué)參數(shù)，包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐濃度、血細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計數(shù)和Glasgow評分，以及年齡和慢性健康狀態(tài)，據(jù)此計算出APACHEH分值。2?格拉斯哥昏迷分級(GlasgowComaScale，GCS)對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反響進行記分，以總分表示意識狀態(tài)的級別：最高15分，最低3分。分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙程度越嚴(yán)重，11分以下為昏迷。3?顱底骨折屬內(nèi)開放性骨折，臨床治療主要針對顱底、顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)性損傷與控制感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應(yīng)保持頭高位(30°?60。)使引流通暢，嚴(yán)禁堵塞沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。②嚴(yán)禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內(nèi)。③如腦脊液漏超過一個月不愈合者可采用手術(shù)修補漏口。④常規(guī)應(yīng)用抗生素與TAT。⑤對顱神經(jīng)損傷后的治療，除視神經(jīng)、面神經(jīng)可考慮手術(shù)治療外，其他神經(jīng)一般采用保守療法。⑥對繼發(fā)性顱內(nèi)血腫與血管損傷應(yīng)盡早給予手術(shù)治療與介入治療。顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)證：①傷后神志清楚或意識障礙不明顯，GCSM11分。②病癥逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征，生命體征平穩(wěn)者。③頭顱CT檢査血腫量，硬腦膜外W15m1。硬腦膜下W30ml，顱后窩W10ml。④腦深部或多發(fā)性小灶急性血腫，可先選用非手術(shù)治療。⑤中線結(jié)構(gòu)移位在10mm以內(nèi)者。⑥顱內(nèi)壓(1CP)在20mmHg以下的隱匿性顱內(nèi)血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。?開放性顱腦損傷的治療原那么有：現(xiàn)場急救：主要是控制傷口出血和防止傷口感染，用消毒敷料包扎傷口，切忌在現(xiàn)場拔出致傷物，以免引起大出血，有休克者應(yīng)及時補充血容量，對昏迷病人應(yīng)保持呼吸道暢通，防止發(fā)生窒息。⑵創(chuàng)口處理原那么：開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時徹底清創(chuàng)，一般要求盡量在6h內(nèi)完成，如傷后應(yīng)用抗生素治療，可延長時限到4?11h。清創(chuàng)時應(yīng)嚴(yán)格按清創(chuàng)程序進行，包括去除顱內(nèi)異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬腦膜，變開放傷口為閉合。對已感染的傷口處理原那么是先控制感染、換藥，對引流不暢者可行擴大傷口引流手術(shù)，去除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對待，不得貿(mào)然拔出致傷物，以免造成不良后果。術(shù)后處理：應(yīng)加強觀察與護理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。?開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理：開放性氣胸可使胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺萎縮。吸氣時胸廓擴大，健側(cè)肺吸人外界空氣，同時傷側(cè)肺內(nèi)的剩余氣

內(nèi)，因而健側(cè)肺吸人的空氣中有含氧量很低的傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸,體也被吸人健側(cè)肺；呼氣時，健側(cè)肺的空氣不僅排出體外，亦局部排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺吸人的空氣中有含氧量很低的傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸,7?(17?(1醴甚胸的診克和呼吸衰力性氣?健側(cè)移位進時傷側(cè)常伴有大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難、面發(fā)紺和低血壓，甚至發(fā)生休克和呼吸衰竭，氣管向健側(cè)移位，同時傷側(cè)常伴有色蒼白、發(fā)紺、血壓下降、脈搏細(xì)速，并可聞及胸壁傷口有空氣進出的吸吮聲。大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難、面張力性氣胸的治療原那么：當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。張力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時可加負(fù)壓吸引：假設(shè)經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，那么應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。8?進行性血胸的診斷依據(jù)有：6ho胸腔引流血量每小時超過250ml，持續(xù)3h；或每小時超過150ml6ho腔臟器傷。休克逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后一度好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)休克，并無腹腔臟器傷。胸腔內(nèi)抽出的血液很快凝固。胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等量血胸。胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大,血液在胸腔內(nèi)很快凝固。9.(1)實質(zhì)性器官(肝、脾、胰、腎或大血管)創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹內(nèi)(或腹膜后)出血。病人出現(xiàn)貧血和休克病癥。腹痛呈持續(xù)性，腹痛時可伴肌緊張、壓痛、反跳痛，但不如空腔臟器破裂時嚴(yán)重，體征明顯處常是創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，頭低位病癥更明顯；肝脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可出現(xiàn)包塊。移動性濁音雖是腹內(nèi)出血的依據(jù)，但出現(xiàn)較晚，對早期診斷幫助不大。腎創(chuàng)傷時出現(xiàn)血尿。膜刺激征。下消化道破裂既漏出液引起腹膜刺激的較展;腹膜感染和出毒較O空腔臟器(胃腸道、膽道、尿道)創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化道破裂時，漏出胃液、膽汁，對腹膜產(chǎn)生強烈刺激，可引起腹癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身反響，同時腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現(xiàn)。胃、十二指腸創(chuàng)傷可有嘔血，直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便?；杳哉卟荒鼙磉_(dá)腹部病癥；腹部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的病癥和體征而延誤診斷處理。膜刺激征。下消化道破裂既漏出液引起腹膜刺激的較展;腹膜感染和出毒較10.腹部創(chuàng)傷的治療原那么：腹部創(chuàng)傷是否需行剖腹探查，這是處理時首先考慮的問題，關(guān)鍵在于手術(shù)探查的時機。及時剖腹探查往往可挽救傷員，延誤手術(shù)時機，那么常危及傷員的生命。但要努力提高手術(shù)陽性率，降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應(yīng)證：者，立即行剖腹探查術(shù)。腹部貫穿傷無內(nèi)臟脫出或無異常溢液者，超出4?11h而一般情況良好可暫時嚴(yán)密觀察；否那么仍需剖腹探查。鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應(yīng)抓緊時間剖腹探查。者，立即行剖腹探查術(shù)。腹部貫穿傷無內(nèi)臟脫出或無異常溢液者，超出4?11h而一般情況良好可暫時嚴(yán)密觀察；否那么仍需剖腹探查。鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應(yīng)抓緊時間剖腹探查。有休克表現(xiàn)的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽性體征者，應(yīng)立即剖腹探查；在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩(wěn)定時，應(yīng)在積極除外合并你輸液、輸血的同時行剖腹探查術(shù)。者,探查為宜。(5)受傷時間在72h以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無局限傾向者，仍以手術(shù)探查為宜。四肢骨折常見表現(xiàn)有：疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛：一般傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠(yuǎn)端，可引起骨折處疼痛?；危菏枪钦墼\斷的主要體征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，

據(jù)。有骨折縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位、成角移位及別離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)。異?；顒雍凸遣烈簦簷z查或搬動傷員移動傷肢時，可發(fā)現(xiàn)在傷肢的非關(guān)節(jié)部位發(fā)生異?；顒?，或觸到骨折端互相觸撞產(chǎn)生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，即可確定骨折的診斷。但因此兩項檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損傷，故不管骨折診斷明確與否，都不能成心或粗暴地作此種檢查。⑸功能障礙：為傷肢向任何方向活動均受限制，且與骨折類型和移位程度局部腫脹及淤斑：傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。腫脹嚴(yán)重時皮膚可出現(xiàn)水泡,甚至影響肢體的血液循環(huán)，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。⑸功能障礙：為傷肢向任何方向活動均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關(guān)系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折功能障礙較輕，甚至傷肢還能活開工作，應(yīng)注意檢查，以免漏診。12?脊椎骨折或脫位分類：消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面脊髓完全性損傷：在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺、運動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。感覺和運動無恢復(fù)，腱反射亢進。消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面⑵脊髓前部損傷：損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、主要是痛溫覺喪失,深感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現(xiàn)稱為脊髓前部損傷綜合征。其發(fā)生特點與錐體束內(nèi)支配手和臂部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心脊髓中央損傷：多見于頸椎。通常由于頸椎過伸牽拉損傷所致。當(dāng)頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復(fù)位。黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動脈遭到過伸位牽拉，并導(dǎo)致頸脊髓挫傷，脊髓內(nèi)出血，頸脊髓水腫或供血缺乏。臨床表現(xiàn)稱為“脊髓損傷中央綜合征"。其特點為：四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。其發(fā)生特點與錐體束內(nèi)支配手和臂部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心重，故上肢病癥重于下肢。局部，損傷后中心局部出血或水腫壓迫錐體束，而由于靠內(nèi)側(cè)的纖維受壓迫較重，故上肢病癥重于下肢。脊髓后部損傷：損傷平面以下深感覺障礙，有時出現(xiàn)錐體束征，但肢體運動功能可不受影響，臨床稱為“脊髓后部損傷綜合征"。。損傷平面脊髓半側(cè)損傷：其臨床表現(xiàn)稱為“Brown—Sequard綜合征" 。損傷平面以下同側(cè)肢體為上運動神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對側(cè)肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。神經(jīng)根損傷：可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段的神經(jīng)根。但最多見的是馬尾神經(jīng)根損傷。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強，但時間過久也會變性不能恢復(fù)。休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側(cè)腹壁強直。13?腎損傷的臨床表現(xiàn)：取決于損傷程度和有無合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側(cè)腹壁強直。休克：腎外傷者可有不同程度休克，它的發(fā)生與損傷類型、出血量及有無其他臟器合并傷直接相關(guān)。血尿：血尿是腎外傷常見病癥，在輕度損傷時可能是僅有的唯一病癥；它可在傷后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴(yán)重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復(fù)正常方能看到，其發(fā)生率約70%?100%,腎血管損傷者有30%病例可無血尿；如輸尿管被血塊阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無血尿出現(xiàn)。因此血尿程度與傷情有時并不一致。疼痛：腰部或腹部損傷時可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側(cè)，往往在同側(cè)腰或上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。如輸尿管被血塊阻塞亦可有絞痛出現(xiàn)，另外腹膜后出血流人腹腔時那么有“急腹癥"所表現(xiàn)的全腹痛及肌緊張。腫塊：腰部腫塊為腎周圍血腫和尿外滲所致。如腫塊不斷擴大、血紅蛋白不斷下降，說明有持續(xù)性出血，應(yīng)弓起注意。腹壁強直：傷側(cè)腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。尿液外滲時這些征象更為顯著。和CT實驗室與特殊檢查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影@VU)和(掃描等對腎臟損傷有較高的診斷價值。KUB可見腎臟陰影增大，或腎影移位，腰大肌陰影消失，脊柱向傷側(cè)彎曲等。IVU和CT14?多發(fā)傷的處理原那么：現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命平

安的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是開放氣道、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及平安地運送，使病人能活著到達(dá)醫(yī)院。生命支持：在急診搶救室對多發(fā)傷傷員首先進行生命支持，由一組訓(xùn)練有素和協(xié)調(diào)一致的醫(yī)護人員進行診治。①呼吸道管理：多發(fā)傷傷員最緊迫的病癥是窒息，如不及時解除，將迅速致命。在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過伸，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開