護理心理學案例分析 (2)課件

護理心理案例分析102宿舍組員：顧穎，何玉齡，亢晗，李曉張目錄*１.危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點與心理護理；*２.兒童病人的心理特點與心理護理；*３.遭遇危機事件的死胎孕產(chǎn)婦心理分析與護理

2021年5月12日，在汶川地震發(fā)生數(shù)小時之內(nèi),一位六旬老人在失去14歲的兒子后表現(xiàn)出情緒麻木,沉默無語。因老來得子，老人對自己的小兒子呵護倍加，視如珍寶。地震后第1周后,老人仍存在焦慮情緒和茫然之后的恐懼,對于喪失兒子這一沉痛打擊，存在沉重的愧疚感與悲傷、哀悼反響，經(jīng)常放聲大哭：“我就那么一個兒子，兒子都死了，我活著還有什么用??？〞在避難救護所生活10天以后,焦慮反響、抑郁情緒更加嚴重，承受不了后整日胡言亂語時好時壞，還經(jīng)常頭疼睡不著覺，每天一閉眼就會想到逝去的兒子和地震時房子垮塌的畫面。目睹兒子的遺物，就會感到異常痛苦，心情暴躁。危機事件后創(chuàng)傷病人的心理特點與心理護理一、地震后該老人的心理特點1、情緒休克①情緒休克是指病人在遭遇重大危機事件后產(chǎn)生的嚴重的應激反響，?？杀憩F(xiàn)出人意料的鎮(zhèn)靜和冷漠。未做好完全的心理準備就痛失親人。②情緒休克是一種心理防御反響，也是一種超限抑制。在一定程度上對個體具有保護作用，也可減少因焦慮、恐懼產(chǎn)生的過度心理反響。但病人的“安靜〞行為，并不意味著沒有心理危機。2、緊張與恐懼3、內(nèi)疚、悲傷與無助4、焦慮與抑郁5、創(chuàng)傷后應激障礙〔延遲性心因性反響〕病癥：持續(xù)警覺性增高;不由自主回想受打擊的經(jīng)歷;反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢;反復發(fā)生錯覺、幻覺;反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游;周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯生理反響,如心悸、出汗、面色蒼白等;入睡困難或睡眠不深;易激惹;集中注意困難;過分擔驚受怕等。6、其他心理特點二、心理護理措施1、重建心理平安感①護士的態(tài)度應鎮(zhèn)靜、平和、溫暖，處理問題時力求沉重果斷，技術(shù)操作時準確而熟練，給老人信賴感和平安感。②防止二次傷害盡量不要談及老人逝去的兒子，嚴守專業(yè)倫理。2、心理支持護士可鼓勵老人表達感受并耐心傾聽，通過撫摸老人雙手、輕拍后背、擁抱、攙扶等給老人提供心理支持。3、對癥心理護理與優(yōu)化應對方式老人處于被惡夢驚醒、反復回憶災難情景、情緒不穩(wěn)定階段,此時應：⑴通過減少刺激、重新組織已感受到的信息、允許依賴、理想化并予以支持等,幫助老人重新整理對外界的認識，比方盡可能不要提及老人的兒子，在老人不停重復失去愛子的痛苦時，盡可能陪伴在老人身邊，給予撫慰話語;⑵通過區(qū)分現(xiàn)實與夢想、改變當前的認知結(jié)構(gòu)、區(qū)分自我和客觀原因、教育患者忽略與應激有關(guān)的信息等,以到達疏通和重新組織痛苦經(jīng)歷;可以使用其他的東西轉(zhuǎn)移老人注意力，減緩老人的痛苦。⑶引導其認識到危機事件并非個人力量能改變的事實，鼓勵老人向前看，樂觀面對生活才是對死者的最好的告慰。案例某醫(yī)院兒科病房里某天收治了一位6歲的患有腎病綜合征的女患兒，該患兒從入院就診到進入病房，一直緊緊偎依著其母親，不允許其母親離開自己。當母親不得不離開時，該患兒便哭鬧不休，拒絕進食和睡覺，醫(yī)護人員對其進行檢查時有對抗行為，極不合作?；純簞?cè)朐簳r，有高度浮腫，治療一段時間后浮腫卻無明顯消退，后得知患兒經(jīng)常偷吃榨菜

。治療一段時間后，由于激素作用，出現(xiàn)了向心性肥大的副作用，患兒產(chǎn)生自卑感，拒絕繼續(xù)服藥治療。分析Ⅰ.患兒由于生病住院而被迫與母親別離，與母親開始建立的信任過程被中斷，表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，哭鬧、拒食、避開和拒絕生人，Ⅱ.住院時間長，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑，表情冷淡，悶悶不樂等。Ⅲ.幼兒和學齡前期兒童會產(chǎn)生行為退化，也會哭鬧想回家，害怕與父母別離，把住院理解為被父母拋棄Ⅳ.各種治療及護理操作帶來的不良刺激Ⅴ.患兒偷吃榨菜，拒絕繼續(xù)服藥是她表現(xiàn)出來的攻擊行為和自尊心的保護，以及自我控制能力低下。心理護理措施1.建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的恐懼心理和孤獨感，幫助兒童宣泄不良情緒2.耐心細致地做好解釋工作，用兒童可以理解的簡潔詞匯介紹病情。3.消除患兒的戒備心理，并給予精神撫慰和寄托。4.尊重患兒，保護他們的自尊心，鼓勵他們參與照顧自己的日常生活。通過與他們做游戲、講故事、讀書、談一些他們感興趣的話題，與病兒建立友誼，成為他們的好朋友，使他們盡快適應醫(yī)院生活。在做治療操作之前，做好解釋，講明道理，爭取病兒的主動配合。5.發(fā)揮家長在患兒康復過程中的重要作用，幫助家長充分了解患兒疾病的開展及預后，了解疾病的治療與護理措施，同時要求家長積極幫助患兒進行住院治療的心理準備，肯定地告訴患兒家長一定會來探視的時間和次數(shù)遭遇危機事件的死胎孕產(chǎn)婦心理分析與護理

孕婦溫某,24歲。2001年8月20日上午10時左右,與黃某發(fā)生口角,爭吵中黃某用一小方凳砸傷站立位的溫某臍部,傷后3小時,溫某出現(xiàn)腹痛,陣發(fā)性加劇。經(jīng)醫(yī)院診斷，確診溫某胎死。次日手術(shù)，溫某娩出一男性死嬰，并見胎兒左側(cè)頭部凹陷,左額及眼眶周圍青紫。死胎娩出半小時后胎盤自然娩出,且完整?；铙w及尸體檢查:分娩5天后,對溫某進行活體檢驗:一般情況好,心肺正常,腹壁皮膚無青紫和皮下淤血,腹軟,無明顯壓痛和反跳痛。對死胎進行尸體檢查:死胎發(fā)育好,重約3500ｇ?！痉治觥克捞ピ挟a(chǎn)婦是孕婦群體中的特殊個體，死胎孕婦的心理，有別于正常妊娠分娩的孕婦，她既要承受心理的打擊，還要面臨引產(chǎn)手術(shù)的痛苦，她不會像正常產(chǎn)婦一樣有痛苦過后的喜悅和幸福，也不會有痛苦過后的成就感和做母親的自豪感。其次，溫某的胎死屬于危機事件，非正常生理疾病所致，心理創(chuàng)傷可想而知?！拘睦硖攸c】1.痛苦，悲哀和絕望。胎死宮內(nèi)，一旦確診，即會表現(xiàn)非常痛苦，腹中的胎兒與自己血脈相連，畢竟孕育了幾個月，已經(jīng)建立了母子感情，她們很難接受這種現(xiàn)實，是一件恐怖，絕望的事情。并且馬上要面臨引產(chǎn)手術(shù)的痛苦，心理和身體雙重傷害，恐懼襲來。其次，想到突如其來的災難，想到胎兒被別人傷害的事實，恐懼與無助加劇。表現(xiàn)為情緒沖動，有意回避或否認，甚至產(chǎn)生自殺念頭。2.失落感和負罪感由于胎死宮內(nèi)，將要做母親的喜悅和孕育新生命的快樂戛然而止，情緒一落千丈，并且對給家人帶來的失望痛苦，以及因為自己的爭吵沒能保住孩子的生命感到愧疚和深深的負罪感。表現(xiàn)為不肯主動配合治療，甚至拒絕，逃避治療，易抑郁。3.憤怒，仇視與復仇因為死胎是他人所致，她會將痛苦轉(zhuǎn)化為仇恨，產(chǎn)生試圖為自己尚未出世的孩子報仇的憤怒心理。表現(xiàn)為煩躁，易怒，嚴重可產(chǎn)生毀物，傷人的異常行為。4.焦慮和迷茫等她已經(jīng)接受這種事實后，擔憂的情緒會隨之出現(xiàn)，她們擔憂會不會影響再次懷孕，將來能不能生育，會不會面臨家庭破裂，對未來迷茫，對生活失去信心。5.創(chuàng)傷后應激障礙存在持續(xù)性的精神和心理障礙，嚴重性的焦慮性疾病，處于心理失衡狀態(tài)。表現(xiàn)為人際交往能力下降，創(chuàng)傷性體驗的反復重現(xiàn)，持續(xù)性回避和持續(xù)性焦慮警覺水平增高，不愿與外人接觸，仇視他人。【心理護理措施】

產(chǎn)前的心理護理

對于胎死宮內(nèi)的孕婦，引產(chǎn)前的心理護理至關(guān)重要，直接影響到生產(chǎn)過程的產(chǎn)力、產(chǎn)程，對預防滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血具有積極的作用。1、產(chǎn)前的心理護理重點在于調(diào)動她們的潛力，調(diào)動其體內(nèi)原始的積極因素，使她們能主動配合醫(yī)護人員的心理護理，增強其心理承受能力，護士應用撫慰性語言疏導產(chǎn)婦，使她們從心理上比較容易和愿意接受這種現(xiàn)實。2、消除恐懼感，盡快使其脫離事件現(xiàn)場，防止進一步傷害，條件允許情況下盡量由最親近的人照料。3、產(chǎn)房的工作人員應認真負責，調(diào)節(jié)好產(chǎn)房的溫度、濕度，替她們準備好必要的物品、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼產(chǎn)婦、語言要溫柔、防止帶有刺激、挖苦、挖苦味道的語言，動作要輕柔，防止粗暴的動作以減少她們的疼痛，適時的協(xié)助她們喝點紅糖水和熱飲料，從行為舉止上給患者平安感，使孕婦能感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)愛，從而在心理上得到一點補償。4、實施人工引產(chǎn)后，助產(chǎn)士應妥善處理排出物，防止對產(chǎn)婦造成不良的心理刺激。

產(chǎn)后的心理護理

死胎產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦更容易引起產(chǎn)后憂郁癥，憂郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，有必要對她們進行心理護理，給予相應的心理疏導，減少或防止精神刺激，幫助她們重新面對生活。1、首先，創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，單獨安排一個房間、安靜、舒適，防止別人的詢問來刺激她們，也防止她們看到別的產(chǎn)婦及新生兒更使她們傷心，讓她們遠離開別人做父母親時的喜悅、溫馨的氣氛，以松馳她們的心理壓力和失去孩子的失落感，并放置報刊、雜志或讓她們傾聽一些輕松的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，指導其充分休息，防止勞累過度和長時間的心理負擔，應提供更多幫助適用放松療法，樹立正確的認識事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)。2、同時運用溝通技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，指導家屬不要在產(chǎn)婦面前流露不良的情緒，增進夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心、安撫產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，對于有哭泣、緊張、焦慮的現(xiàn)象，鼓勵其宣泄情緒，排解心中苦悶，開導患者，促使其正確認識未來。３.重建心理平安