朱良春治療席漢氏綜合征驗(yàn)案3則

朱良春治療席漢氏綜合征驗(yàn)案3則

席漢綜合征的主要癥狀為產(chǎn)后無乳房、閉經(jīng)、頭發(fā)脫落、乳房和子宮萎縮、雌激素、疲勞、頭暈、怕冷、水腫、體瘦如血。西醫(yī)也被稱為產(chǎn)后腺垂體功能低下癥。多由分娩大出血,休克引起垂體缺血性壞死及萎縮,導(dǎo)致性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能等減退征象,中醫(yī)屬虛損、血枯、經(jīng)閉范疇。吾師朱良春教授據(jù)“虛則補(bǔ)之,損者益之,勞者溫之,以及精不足者補(bǔ)之以味,形不足者溫之以氣”的治則,融各家之長,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),立意創(chuàng)新,用藥有獨(dú)到之處,今淺析用藥特色如下。1培補(bǔ)腎陽湯、克氏陰中求陰席漢氏綜合征起于產(chǎn)后大出血導(dǎo)致耗氣傷精,損及肝、脾、腎,在久治不愈纏綿難復(fù)的情況下,大多患者出現(xiàn)腎陽虛衰的征象,因此腎陽虛是本征的主要病機(jī),脾腎陽虛亦是席漢氏綜合征的普遍基本證型。“腎中真陽”乃先天真火,亦即命門之火,它是人身生化之源泉,是人體生命活動的基本動力。根據(jù)“陽生陰長”的規(guī)律,命火盛衰對機(jī)體發(fā)病、生殖、發(fā)育、衰老等過程均有重要作用和密切關(guān)系,朱師深悟陳士鐸之說“命門者先天之火也,心得命門而神有主,始可應(yīng)物;肝得命門而謀慮,膽得命門而決斷;胃得命門而能受納;脾得命門而能轉(zhuǎn)輸,肺得命門而治節(jié);大腸得命門而傳導(dǎo),小腸得命門而布化;腎得命門而作強(qiáng);三焦得命門而決瀆;膀胱得命門而收藏;無不借命門之火以溫養(yǎng)之?！苯Y(jié)合參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腎上腺、性腺、腎臟和內(nèi)分泌器官等功能的調(diào)整,能量代謝,均和命門之火“腎中真陽”有關(guān),認(rèn)為席漢氏綜合征既屬中醫(yī)虛損之證,組方用藥必須遵循《內(nèi)經(jīng)》“陰陽互根”之旨。在治療上強(qiáng)調(diào)綰照陰陽,水火并濟(jì)。朱師80年代初披露自擬“培補(bǔ)腎陽湯”,基本方藥用:淫羊藿15g,仙茅10g,懷山藥15g,枸杞子10g,紫河車6g,甘草5g。除加味治療多種慢性雜病難癥外,并在此方基礎(chǔ)上隨證加味治療席漢氏綜合征療效卓著,頗具特色。曾治張姓少婦,3年前因分娩時大出血,乃至產(chǎn)后無乳,經(jīng)閉發(fā)脫,常感精神萎靡,畏寒肢冷、小便清長、全身毛發(fā)干燥脫落,腰腿酸冷,納食不馨,性欲減退,西醫(yī)診為“席漢氏綜合征”多方求治,中西藥并用,3年未效,尤以西藥激素大劑量的長期使用,顯見滿月臉,朱師擬“培補(bǔ)腎陽湯”加味,藥用:淫羊藿30g,枸杞子、淡蓯蓉、鎖陽、當(dāng)歸各10g,懷山藥、紫石英、制黃精各15g,仙茅、甘草各5g,紫河車粉2g(藥液送吞),另嚼服生硫黃粗粒,每日2g,并囑患者遞減激素,守方服藥1月,諸證好轉(zhuǎn),滿月臉消失,毛發(fā)已無明顯脫落,守方稍有出入,2月后月經(jīng)來潮,毛發(fā)新生,精神大振,續(xù)投市售“金匱腎氣丸”善后,另每日加嚼生硫黃2g,守服1年,長出滿頭烏發(fā),一如常人。朱師深究仲景組方用藥的陰陽配伍,深究后世張景岳“陰中求陽”“陽中求陰”之說,推崇張錫純諸多獨(dú)特見解,對張錫純創(chuàng)新的166則效方多能探奧索隱,乃至演變發(fā)揮,朱師在窮研“海內(nèi)三張”之術(shù)的同時,又不為三張家法所囿,所創(chuàng)之“培補(bǔ)腎陽湯”既有“金匱腎氣丸”陰陽配伍之意,又有張景岳“右歸飲”陰中求陽,扶陽以配陰之思。本方用治席漢氏綜合征腎陽不足,命門火衰型,妙在取張錫純用生硫黃治一切陽分衰憊之法,使“培補(bǔ)腎陽湯”之扶陽之力倍增,其用藥之巧思非粗工所能及。筆者仿朱師之法,歷年經(jīng)治席漢氏綜合征多例,頗能提高療效,縮短療程。張錫純謂:“硫黃原無毒,其毒也即其熱也,使少服不令覺熱,即于人分毫無損,故不用制熟即可服,更可常服也。且自古論硫黃者,莫不謂其功勝桂附?！北痉搅螯S和培補(bǔ)腎陽湯同用,并加用鎖陽、淡蓯蓉,蓋納其陽,即所以補(bǔ)其氣,硫黃直入命門,以培火化之根,硫黃性溫澀伍紫石英,既溫且降,引諸藥直達(dá)沖脈,硫黃除積冷溫脾胃,治心腹一切痃癖冷氣,既治老年泄瀉,又治風(fēng)冷便秘,澀因澀用,局方半硫丸之主藥也,所謂陰燥非陽不能融釋,寒閉非溫?zé)o由通解,可以止泄瀉,可以開閉結(jié),可療實(shí)證,可治虛證,筆者多年來廣其使用。其雙相調(diào)治作用在臨床治療難癥雜病中妙用無窮。本方黃精、枸杞子同用大能補(bǔ)益腎陰,《奇效良方》載有枸杞子、黃精等分為丸,如梧桐子大,每服50丸(約今之6g)此即“枸杞丸”有精氣兩補(bǔ)之功,此乃張景岳“右歸飲”扶陽以配陰之陰中求陽用藥之意的演變和發(fā)揮,益火之源用硫黃,其生硫黃少用助仙茅,淫羊藿培補(bǔ)腎陽,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也。不專事腎陽而腎陽反旺,亦是仲景“腎氣丸少用桂附配伍之意的演變。以陰配陽用枸杞子、黃精,而不用熟地,亦是朱師用藥之巧妙和特色,尤對脾腎陽虛為基本證型的席漢氏綜合征患者用藥更覺熨貼?！薄芭嘌a(bǔ)腎陽湯”基本方中精選6味藥的妙意和功能,及朱師臨證加味治療多種難證雜病的理、法、方、藥淺析,筆者已在“朱良春燮理陰陽治雜病”一文中論述(系列經(jīng)驗(yàn)之四)本文不再重復(fù)。2促進(jìn)從“生脈散”到“培補(bǔ)腎陽湯”的治療席漢氏綜合征席漢氏綜合征患者證見閉經(jīng),性功能低下或淡漠,毛發(fā)脫落,怯冷惡熱倍于常人,面色蒼白或萎黃,頭暈?zāi)垦?、氣短乏力、動即自汗、心悸失眠、手足發(fā)麻、脈細(xì)弱、舌淡嫩等,參考西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查,有尿一17羥皮質(zhì)類固醇減少,基礎(chǔ)代謝率降低……等內(nèi)分泌腺體病象。因大出血休克引起垂體缺血性壞死,引起性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能等減退征象。作為現(xiàn)代中醫(yī),治療時選藥組方有必要參考中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的某些提示,如《千金方》生脈散,由人參、麥冬、五味子三藥組成。朱師常以此方合自擬“培補(bǔ)腎陽湯”加味治療席漢氏綜合征陰陽兩虛、氣血虧損型,收到滿意療效。人參對席漢氏綜合征的三大系統(tǒng),即性腺、甲狀腺、腎上腺等機(jī)能減退均有良好的恢復(fù)作用,人參可防止皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮。據(jù)報道人參具有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用,此作用是人參強(qiáng)壯作用的藥理。五味子亦有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的作用,人參伍五味子對促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能必然相得益彰。臨床實(shí)踐證明,對席漢氏綜合征出現(xiàn)的皮膚干而粗糙,少彈性、少光澤、少汗、納呆、淡漠等,用生脈散合朱師的“培補(bǔ)腎陽湯”(自汗加當(dāng)歸補(bǔ)血湯)療效頗為理想,上述癥狀改善較速,說明生脈散對甲狀腺功能低下有明顯的療效。據(jù)報導(dǎo)有單用生脈散治療席漢氏綜合征,服2個月后,顯見諸證大好轉(zhuǎn),說明生脈散單用亦有促性腺、腎上腺機(jī)能恢復(fù)的作用,朱師指出:“本征血脫脈空,氣隨血耗,損及肝、脾、腎等臟,雖始于失血,由血及氣,陰陽失調(diào),病成之后則以氣為主,尤以脾腎陽虛為甚,故治以溫補(bǔ)脾腎的同時必須兼補(bǔ)氣血,燮理陰陽”?！芭嘌a(bǔ)腎陽湯”是朱師燮理陰陽治雜病虛損的有效良方,但重在培補(bǔ)腎陽,“生脈散”酸甘化陰,重在滋液扶正,兩方合用隨證加味調(diào)和陰陽,大補(bǔ)氣血,頗有佳效,常用:淫羊藿、麥冬各30g,仙茅、枸杞子、當(dāng)歸、紅人參、五味子各10g,懷山藥、紫石英各15g,炙甘草6g,紫河車粉(藥液送吞)2g。筆者仿朱師之法,歷年驗(yàn)證臨床頗有佳效。曾治一南姓少婦,年前妊娠足月分娩,產(chǎn)后大出血,經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安,原本羸弱之體更加虛象顯露,產(chǎn)后無乳,面色蒼白,皮膚干糙,毛發(fā)脫落嚴(yán)重,乳房萎縮,頭暈、目眩、少氣懶言,口渴少汗,經(jīng)閉納減,性欲淡漠,舌淡嫩苔薄白,脈細(xì)弱,辨證為氣血虛衰,陰陽失調(diào),投上方囑守服2個月,諸證消失,毛發(fā)新生,且萎縮乳房基本恢復(fù),體重增加。綺石《理虛元鑒》治虛有“三本”“二統(tǒng)”之說,尤強(qiáng)調(diào)“二統(tǒng)”,即陽虛為主者,統(tǒng)于脾;陰虛為主者,統(tǒng)于肺。提出“專補(bǔ)腎水者,不如補(bǔ)肺以滋其源”,“專補(bǔ)命火者,不如補(bǔ)脾以建其中”朱師以“生脈散”合“培補(bǔ)腎陽湯”治療席漢氏綜合征乃妙寓此意。其燮理陰陽,大補(bǔ)氣血,兼顧“二統(tǒng)”,藥簡效宏,即是特色。3見病所從“虛在實(shí)”即所見席漢氏綜合征肝腎虛損,精虧血少型,除本征之常見癥狀外,多有頭暈?zāi)垦?健忘失眠,耳鳴如蟬,咽干口燥,腰腿酸軟,便干溲赤,或見皮膚干燥等。脈多細(xì)數(shù),舌紅苔少,如用常法滋補(bǔ)肝腎,益精補(bǔ)血,療效欠佳,療程較長,朱師對肝腎虛損、精虧血少之證,常用“六味地黃丸”加吞鹿茸而收捷效,蓋鹿茸為血肉有情之品,性溫而不燥,助陽以生陰,生血以填精,其峻補(bǔ)精血而不至影響六味地黃丸三瀉之能,且使六味丸三補(bǔ)之力倍增,加一味藥而能變一劑功,乃是歷代名家巨匠功深養(yǎng)到,融會貫通之巧。用藥如用兵,用兵在將帥,用藥在醫(yī)生,中醫(yī)治病有常有變,法活機(jī)圓,一方可治多種疾病,一病也有多種治法,隨機(jī)應(yīng)變,智在其中。筆者仿朱師之法曾治一席漢氏綜合征患者,辨證屬肝腎虛損型,囑每早用半斤鮮山藥,少量梗米煮食,飯前吞服鹿茸粉1.5g,中晚飯前每吞“六味地黃丸”蜜丸6g(或濃縮丸10粒),服1月即諸癥消失,月經(jīng)來潮,服2月即毛發(fā)新生一如常人。肝腎陰虛勿忘調(diào)脾,陰虛之證,脾陰乃至關(guān)重要,脾為五臟之母,三陰之長,統(tǒng)陰血而舍營,主運(yùn)化而散精,為津液陰血生化之源。脾陰充足,則五臟之陰得以灌溉,脾陰一虛,則五臟之陰隨之皆虛,陳修園指出“脾為太陰,乃三陰之長,故治陰虛者,當(dāng)以滋脾陰為主,脾陰足,自能灌溉臟腑也”蓋脾居中州,能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地之泰。補(bǔ)后天之陰可濟(jì)先天之陰陽,朱師強(qiáng)調(diào)陰虛勿忘調(diào)脾,《理虛元鑒》論治虛勞,側(cè)重溫、補(bǔ)、潤,力禁燥烈,伐氣,苦寒,謂之“三禁”。對溫、補(bǔ)、潤之品贊譽(yù)有加,尤對溫補(bǔ)之人參謂之“補(bǔ)元?dú)?沖和精美,不偏不倚,故在陰補(bǔ)陰,在陽補(bǔ)陽,能溫能清,可升可降,三焦并治,五臟咸宜,無所不可”。以鮮山藥合梗米煮食大補(bǔ)脾陰,筆者從朱師“培補(bǔ)腎陽湯”用山藥加黃精,及合用“生脈散”等法,結(jié)合陳修園,綺石之說悟出,不但提高治療席漢氏綜合征屬肝腎陰虛型之療效,且用治肝腎陰虛型之多種虛損雜病。如以此法配合治療原發(fā)性肝癌3例,1例已存活8年余,1例已存活2年余,1例存活將1年(均在繼續(xù)治療)。按用藥療疾,是治病的重要手段,但僅僅囿于藥治一法,不注意移情更性,解疑誘導(dǎo),洞察人情,七情調(diào)治等藥外功夫,未免影響療效,在現(xiàn)實(shí)生活和臨床實(shí)踐中,很多因素和條件都能影響理想的結(jié)果。尤其是調(diào)治心理障礙在虛勞病的治療中占有重要地位,《理虛元鑒》指出“大宜罕譬曲喻,解縛開膠,蕩佚者惕之以生死,偏僻者正之以道義,執(zhí)著者引之以灑脫,貧困者濟(jì)之