腰椎滑脫及術(shù)后護理、健康指導(dǎo)

腰椎滑脫的護理和健康指導(dǎo)手術(shù)室腰椎滑脫的定義

腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎4、5）因失去椎弓的連系而向前滑脫，導(dǎo)致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。2023/10/182

腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的分類腰椎滑脫的病因2023/10/184腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2023/10/185腰椎滑脫癥的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2023/10/186（一）腰椎滑脫癥的保守治療指征滑脫程度較輕（<25%）癥狀體征不明顯年齡大體質(zhì)差不能耐受手術(shù)減輕癥狀防止滑脫進一步進展腰椎滑脫癥的保守治療方法1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2023/10/188(二)手術(shù)治療的目的目的是解除疼痛,矯正脊柱畸形,解除神經(jīng)根壓迫,加強腰椎穩(wěn)定性腰椎滑脫癥的手術(shù)治療適應(yīng)證無或有癥狀,青少年>50%進行性滑脫者保守治療無效者保守治療無法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥2023/10/1810腰椎滑脫癥的手術(shù)治療方法手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。2023/10/1811腰椎滑脫的護理術(shù)前護理：做好各項檢查:1、患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢查2、協(xié)助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，如雙下肢肌力測定，有無麻木等，掌握雙下肢感覺、運動情況，以利術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。術(shù)前護理功能訓(xùn)練1、對肺功能不全患者，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及吹氣球，3次/d,每次20下,連續(xù)7天,肺功能恢復(fù)正常.2、患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。術(shù)前準備術(shù)前1天遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，備血。心理護理腰椎滑脫患者均樂于接受手術(shù)治療，但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對此，應(yīng)主動熱情地與他們交談。做好生活、飲食方面的護理。根據(jù)其文化程度、接受能力進行針對性的健康教育。讓患者了解手術(shù)后注意事項及手術(shù)效果，使之充分了解術(shù)后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動配合手術(shù)。術(shù)中護理1、麻醉方式：氣管插管全麻2、手術(shù)體位：俯臥位3、術(shù)中護理注意事項：保暖，防止低體溫防止眼部、胸部、髖部、膝部受壓保持管道通暢（包括靜脈通道、尿管等）選擇合適部位貼電刀負極板，防止燙傷術(shù)前半小時使用抗生素腰椎滑脫的護理術(shù)后護理1、保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫，術(shù)后應(yīng)行負壓引流，負壓過大，將加重出血；負壓過小，達不到引流目的。嚴密觀察傷口引流液的顏色、量和性狀。手術(shù)剝離創(chuàng)面大，術(shù)后第1天24h引流量達550ml，第2天24h約170ml，第3天24h引出120ml，術(shù)后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血壓偏低時應(yīng)立即報告醫(yī)生暫停吸引并及時遵醫(yī)囑輸血治療。術(shù)后護理2、觀察切口滲血情況，如滲血過多，應(yīng)及時更換敷料。3、加強皮膚護理，定時翻身（每2小時），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。4、導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。5、觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。術(shù)后護理6、術(shù)后3天，開始指導(dǎo)直腿抬高運動，防止神經(jīng)根粘連。7、排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。8、拆線后，進行“三點式”“五點式”功能鍛煉。9、指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。10、腰背肌鍛煉腰椎滑脫的健康指導(dǎo)1.視病情臥床休息3個月，下床活動時，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。2.下床活動應(yīng)佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。3.3