第二章 疾病的分布2009年

疾病的分布DistributionofDisease第二章教員：張耀學(xué)員：高原醫(yī)學(xué)2010級本科單位：軍隊流行病學(xué)教研室古代人與人的戰(zhàn)爭最講究“天時、地利、人和”三個要素現(xiàn)代人與疾病抗?fàn)幰プ　皶r間、地點、人群”三間分布引言疾病的分布又稱疾病的群體現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間發(fā)生（時間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”引言引言研究疾病分布的意義1.是流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ)。流行病學(xué)的特點：群體特征、對比特征、概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征2.是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)（食物中毒）。3.可幫助我們認(rèn)識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。傳染病確診：流行病學(xué)、臨床特點和實驗室檢查4.對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理制定疾病的防治措施提供科學(xué)依據(jù)(細(xì)菌性痢疾、高氟與氟骨癥、吸煙肺癌）。疾疾病的分布受致病因素、環(huán)境因素及人群特征等因素的影響，是一個經(jīng)常變動的過程。每種疾病都有其特異而有規(guī)律的人群現(xiàn)象。描描述疾病的“三間”分布應(yīng)有一個數(shù)量概念，用計量單位來表達(dá)，這樣才可互相比較，發(fā)現(xiàn)差異，為此必須把有關(guān)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為率和比。

第一節(jié)疾病頻率測量

第二節(jié)疾病流行的強度

第三節(jié)疾病分布的形式授課內(nèi)容

發(fā)病頻率測量指標(biāo)

第一節(jié)疾病頻率測量

患病頻率測量指標(biāo)

死亡頻率測量指標(biāo)

預(yù)期壽命及相關(guān)指標(biāo)

發(fā)病率（incidence）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）第一節(jié)疾病頻率測量一、發(fā)病指標(biāo)

發(fā)病率

定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率發(fā)病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬

第一節(jié)疾病頻率測量一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)

分子與分母的確定

分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)

分母指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時間內(nèi)的平均人口①該年6月30日24時或7月1日0時人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除第一節(jié)疾病頻率測量ID=————————————×K

在前瞻性研究中（隊列、臨床實驗），選定好對象后，需要隨訪一段時間以確定事件在人群中發(fā)生的頻率，其中，計算發(fā)病率又分兩種，即累計發(fā)病率（CI）和發(fā)病密度（ID）。CI適用于發(fā)病率低且觀察對象在研究時間內(nèi)基本穩(wěn)定，但實際工作中因研究對象被觀察的時間長短不一（進(jìn)入時間不一、退出、死亡等），此時以總的觀察人數(shù)多少作為分布是不合適的，ID應(yīng)運而生。同時期觀察對象的人年數(shù)

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)第一節(jié)疾病頻率測量計算發(fā)病率要考慮以下4個因素：

1.發(fā)病時間：急性病容易確定發(fā)病時間，慢性病發(fā)病時間難以確定2.觀察時間：一般以年計算，時間短則可以用罹患率計算。3.暴露人口數(shù)（分母）：危險人群。原則上要求：觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群；必須有可能患所要觀察的疾病,在實際工作中，多用某地區(qū)某時間內(nèi)的平均人口數(shù)。4.新發(fā)病例數(shù)（分子）：新病例是指某病發(fā)病時間處于觀察時間以內(nèi)者；對于復(fù)發(fā)（一個人多次患?。?，每次均應(yīng)計算，而復(fù)診只計一次。應(yīng)用描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評價防治措施的效果疾病監(jiān)測資料前瞻性研究第一節(jié)疾病頻率測量

罹患率

定義在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)第一節(jié)疾病頻率測量

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用反映傳染病傳染力強弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素對疾病傳播的影響評價衛(wèi)生防疫措施的效果（接種、消毒、隔離）第一節(jié)疾病頻率測量

患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）二、患病指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測量患病率（現(xiàn)患率或流行率）

定義某特定時間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例

時點患病率（pointprevalence）按觀察時間

期間患病率（periodprevalence）

第一節(jié)疾病頻率測量

某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點患病率=

———————————————×K

該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬第一節(jié)疾病頻率測量影響因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入第一節(jié)疾病頻率測量圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系蓄水池流入流入第一節(jié)疾病頻率測量第一節(jié)疾病頻率測量

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

患病率如同一個蓄水池當(dāng)流出量一定時，水源流入量（發(fā)病率）時，則蓄水池水量，即患病率。若流入量（發(fā)病率）時，則患病率

當(dāng)流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時，則蓄水量（患病率）患病率取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程第一節(jié)疾病頻率測量

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）

如：有人調(diào)查明尼蘇達(dá)州癲癇的患病率是376/10萬，發(fā)病率是30.8/10萬，則該病病程為12.2年。第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用反映病程較長的慢性病流行情況（冠心病、結(jié)核)評價疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測量

感染率

定義某個時間內(nèi)能檢查的整個人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

現(xiàn)狀感染率類似患病率感染率

新發(fā)感染率類似發(fā)病率

感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×KK=100%第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用評價人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù)第一節(jié)疾病頻率測量

殘疾率(殘疾流行率)

定義

某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數(shù)。即是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×K

K=100%或1000/千第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用說明殘障在人群中發(fā)生的頻率對人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項統(tǒng)計

06年全國流調(diào)：全國殘疾率6.34％,其中視力殘疾占14.86%，聽力殘疾占24.16%、肢體殘疾占29.07%…第一節(jié)疾病頻率測量

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）累積率（cumulativerate）三、死亡指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測量

死亡率

定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某病）死亡總數(shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬第一節(jié)疾病頻率測量

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計算死亡率第一節(jié)疾病頻率測量

年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率：比較不同地區(qū)死亡率時，需要消除不同地區(qū)在人口構(gòu)成方面的差異。

公式：年齡標(biāo)化死亡率=標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成比x年齡死亡專率

例：見教材

標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR)：計算的是比值，適用于研究對象數(shù)目較少，不宜計算率。第一節(jié)疾病頻率測量

研究人群實際死亡人數(shù)

SMR=——————————————×K

標(biāo)準(zhǔn)人口（全人口）預(yù)期死亡人數(shù)例：見教材

應(yīng)用衡量某一時期，一個地區(qū)人口死亡危險性大小反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)病因探討的指標(biāo)探討病因和評價防治措施第一節(jié)疾病頻率測量

病死率

定義病死率是表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=————————————×100%

同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用表明疾病的嚴(yán)重程度反映診治能力等醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病第一節(jié)疾病頻率測量注：比較不同醫(yī)院病死率時要格外小心,因醫(yī)療設(shè)備好，規(guī)模大的醫(yī)院接受危重病人比小醫(yī)院多，導(dǎo)致某些大醫(yī)院有些病的病死率可能高于小醫(yī)院。所以用病死率評價不同醫(yī)院的診療水平時，要注意可比性。

生存率（存活率）

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%

開始隨訪的病例數(shù)第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用反映疾病的危害程度評價某種治療的遠(yuǎn)期療效

慢性病惡性腫瘤心血管疾病結(jié)核病等第一節(jié)疾病頻率測量

累積率

定義某一年齡以前發(fā)生或死于某種疾病的累積概率的大小。累積率可由各年齡發(fā)病或死亡率相加獲得。多用%表示累積（死亡或發(fā)病）率

=[∑（年齡組（死亡或發(fā)?。Ｂ省聊挲g距）]×100%第一節(jié)疾病頻率測量問題：發(fā)病率、死亡率、累計率可以超過100％嗎？應(yīng)用

說明某一年齡以前發(fā)生或死于某慢性疾病的累積概率的多少慢性疾病分布的分析第一節(jié)疾病頻率測量

預(yù)期壽命（lifeexpectancy）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）四、預(yù)期壽命指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率測量

預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）

定義X歲時的平均預(yù)期壽命表示X歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)

第一節(jié)疾病頻率測量正確理解根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況針對某一地區(qū)全人群的平均水平而言指出生時預(yù)期未來壽命長短。不受人口年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)的預(yù)期壽命可以直接比較第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用反映人群健康狀況的一個重要指標(biāo)衡量社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)新指標(biāo)(PYLL

、DALY)的基礎(chǔ)第一節(jié)疾病頻率測量

潛在減壽年數(shù)(PYLL)

定義指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

?==eiiidaPYLL1年齡組預(yù)期壽命某年齡組的死亡人數(shù)剩余年齡ai=e-(i+0.5)第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用計算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或省）間相比較篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析第一節(jié)疾病頻率測量傷殘調(diào)整壽命年

定義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年

壽命損失年(YLL)

因早死所致包括

健康壽命損失年(YLD)

疾病所致殘疾引起（DALY）第一節(jié)疾病頻率測量應(yīng)用對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)宏觀認(rèn)識疾病和疾病控制成本效果分析第一節(jié)疾病頻率測量

散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）第二節(jié)疾病流行的強度一、散發(fā)

定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定散發(fā)常與前3年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較。適用于范圍較大的地區(qū)第二節(jié)疾病流行的強度散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平（麻疹）隱性感染為主的疾?。顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎）傳播機(jī)制不易實現(xiàn)的傳染?。ò哒顐╅L潛伏期傳染病（麻風(fēng)）第二節(jié)疾病流行的強度脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)斑疹傷寒第二節(jié)疾病流行的強度二、暴發(fā)

定義指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。

傳染病病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒

第二節(jié)疾病流行的強度表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時間9日10日疾病流行強度第二節(jié)疾病流行的強度三、流行

定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。第二節(jié)疾病流行的強度

人群分布

時間分布地區(qū)分布疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述第三節(jié)疾病分布的形式疾病分布概念

研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，描述分析這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的流行特征。流行特征時判斷和解釋病因的依據(jù)，也是病因假設(shè)的重要來源。

第三節(jié)疾病分布的形式何地發(fā)病（死亡）率高/低?何時發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何人群發(fā)病（死亡）率高/低?

年齡性別職業(yè)民族和種族宗教婚姻與家庭流動人口一、人群分布第三節(jié)疾病分布的形式

年齡

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化（年齡↑慢性病如糖尿病↑，年齡↓急性傳染病如甲肝↓，意外傷害1～15歲兒童）

第三節(jié)疾病分布的形式圖2-2第三節(jié)疾病分布的形式

四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征圖2-3第三節(jié)疾病分布的形式年齡分布出現(xiàn)差異的原因

傳染病中不同年齡的人群暴露水平不同導(dǎo)致疾病年齡分布差異(水痘見幼兒、癌癥隨年齡增加)

免疫水平（6月內(nèi)新生兒很少發(fā)生麻疹、白喉）有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征（麻疹大規(guī)模接種前主要見學(xué)齡兒童，現(xiàn)多見大齡青少年）第三節(jié)疾病分布的形式疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化

用途多用于發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動趨勢的疾病缺點不能正確顯示慢性病的致病因子與年齡關(guān)系（對某出生隊列來講是非連續(xù)性研究）第三節(jié)疾病分布的形式

年齡期間隊列分析：以同一時期出生的人為出生隊列（birthcohort)

分析年齡、所處時代及隊列暴露經(jīng)歷三者與疾病頻率變化所起的作用可明確呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索第三節(jié)疾病分布的形式

出生隊列分析優(yōu)點分析同一年代出生的一批人隨著年齡的增長在不同年代的發(fā)病或死亡率變化并提供病因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系

第三節(jié)疾病分布的形式橫斷面分析

1880～1930各年代同一年齡段的結(jié)核病的死亡率均呈下降趨勢，至1930年的各年齡組死亡率比任何年份均低（見圖2-4）。死亡率峰值年齡可見，第一個死亡率高峰均在1～4歲，很快降至5～9歲的最低點，青少年時開始上升至第二個高峰。但不同年代第二個高峰年齡逐漸后移，1880年高峰在20～29歲，1910年在30～39歲，1930年在50～59歲年齡組。

第三節(jié)疾病分布的形式

Massachusetts州男性1880、1910、1930年結(jié)核年齡別死亡率圖2-4第三節(jié)疾病分布的形式出生隊列分析

各隊列間同一年齡的死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型相同，死亡高峰年齡沒有改變，均為0～4歲和20～29歲（圖2-5）。

1930年50～60歲組死亡率高峰是由于成年人結(jié)核病死亡（及患?。┰黾樱赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致。第三節(jié)疾病分布的形式

Massachusetts州男性1870-1910年出生隊列結(jié)核年齡別死亡率

圖2-5出生隊列分析第三節(jié)疾病分布的形式橫斷面分析的結(jié)果是個表面的假象

1930年時的50～60歲者在他們的生命早期1880年0～9歲時死亡率就高于1890年及之后各年代的同齡人（如表2-2的0～4一行的數(shù)據(jù)所示）。這一出生隊列在1890年10～19歲時，1900及以后各個年代直至1930年50～59歲，死亡率均較高（表2-2劃線的數(shù)據(jù)）。因此從橫斷面分析得出的1880～1930年各年代死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象，實質(zhì)是1880年0～9歲高死亡隊列隨著年齡的增長均表現(xiàn)出高死亡率的結(jié)果。第三節(jié)疾病分布的形式表2-2Massachusetts州男子結(jié)核病的年齡別死亡專率(1/10萬)年齡

年份1880189019001910192019300～4760578309209108415～943493121241110～191261159063492120～294443612882071498130～3937836829625316411540～4936433625325317511850～5936632526725217112760～694753463042461729570～67239634316312795第三節(jié)疾病分布的形式

性別疾病的死亡率存在明顯性別差異通常各年齡別死亡率男性均高于女性不同地區(qū)或不同疾病有所不同男女之間的發(fā)病率也存在明顯差別第三節(jié)疾病分布的形式

圖2-6

我國2003年不同年齡男女死亡率

第三節(jié)疾病分布的形式中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.6第三節(jié)疾病分布的形式疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同（腦炎獵人、塵肺礦工）疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)兩性生活方式、嗜好不同導(dǎo)致疾病的性別分布差異（煙肺癌，酒肝硬化）第三節(jié)疾病分布的形式

職業(yè)

不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導(dǎo)致疾病分布不同第三節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病分布的形式圖2-6

1984-2004艾滋病職業(yè)分布圖2-8第三節(jié)疾病分布的形式研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮

職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會不同(石棉工人：皮膚癌、肺癌；屠夫：布病、炭疽）暴露機(jī)會多少與勞動環(huán)境好壞有關(guān)職業(yè)反映勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動強度和精神緊張程度不同第三節(jié)疾病分布的形式

民族和種族

不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同第三節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病分布的形式圖2-9

1990-2001美國不同種族/民族乙肝發(fā)病率(000第三節(jié)疾病分布的形式圖2-10美國不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率第三節(jié)疾病分布的形式

宗教

不同宗教有其各自獨立的教義、教規(guī)對其生活方式也產(chǎn)生影響，也對疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險。第三節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病分布的形式

婚姻與家庭對雙方健康的影響對女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式

第三節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病分布的形式

流動人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群（可能是接種空白人群）疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶（輸入烈性傳染?。鞑バ詡鞑ゼ膊∑鸩豢珊鲆曌饔茫ǖ谝焕鼳IDS）給兒童計劃免疫的落實增加難度（出現(xiàn)免疫空白）

第三節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病分布的形式二、時間分布

短期波動（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）長期趨勢（seculartrend）第三節(jié)疾病分布的形式

短期波動（時點流行）

以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動的含義與暴發(fā)相近（短期內(nèi)暴露于同一致病因子）

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動較大數(shù)量人群傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病

1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)

1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染（化工原料泄漏）第三節(jié)疾病分布的形式

季節(jié)性

定義指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病

第三節(jié)疾病分布的形式

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化圖2-11第三節(jié)疾病分布的形式

圖2-12

北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布第三節(jié)疾病分布的形式季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣