危急重癥孕產(chǎn)婦管理課件

高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理高危妊娠的定義：高危妊娠指在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害

孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。·

我院是成都西部地區(qū)產(chǎn)科急救定點醫(yī)院，承擔(dān)著崇州、大邑、邛崍、雙流、都江堰等地區(qū)危急

重癥孕產(chǎn)婦的救治工作。作為產(chǎn)科護(hù)士長怎樣帶

領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊認(rèn)真完成孕產(chǎn)婦的觀察、治療、護(hù)理

工作以及配合醫(yī)生搶救危急重癥孕產(chǎn)婦是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點?！?/p>

人員培訓(xùn)：對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行急救知識、急

救技能的培訓(xùn)、產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)?！?/p>

我科收治了大量妊娠合并癥孕產(chǎn)婦：妊娠期高

血壓疾病、子癇前期、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤

積癥、前置胎盤(主要是收治中央性前置胎盤)

、胎盤早剝、羊水量的異常(多，少)、多胎妊

娠、妊娠合并內(nèi)科疾病(心臟病、肝炎、腎病、

糖尿病、甲亢、血小板減少)、產(chǎn)后大出血?！?/p>

根據(jù)不同的疾病制定相應(yīng)的護(hù)理計劃和護(hù)理措

施，嚴(yán)格認(rèn)真的執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察治療護(hù)理，對高危孕婦嚴(yán)密觀察生命體征，常規(guī)Q2h

監(jiān)測胎心，胎動計數(shù)每日3次(請孕婦配合)。為孕婦

做好心理護(hù)理，有效的護(hù)患溝通，講解疾病相關(guān)

知識，減輕孕婦緊張焦慮的情緒，積極配合治療護(hù)理?！?/p>

對產(chǎn)后大出血的病員首先建立有效的靜脈雙通

道(通常用9號、12號留置針),心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)

測生命體征，遵醫(yī)囑抽靜脈血合血，采集檢驗標(biāo)

本，吸氧，保暖、取平臥位，根據(jù)出血原因積極

配合醫(yī)生搶救病員并作好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時通知相關(guān)科室協(xié)助搶救病人?！?/p>

重度子癇前期：BP≥160/110mmHg,

蛋白≥5g/24h觀察要點：1.

每1-2小時觀察病人有無頭痛、眼花、惡心、胸

悶。2.

觀察水腫情況及尿量變化。3.

觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化。4.

硫酸鎂靜脈滴注的觀察?！?/p>

急救護(hù)理要點：1.專人守護(hù)、護(hù)欄。2.

安靜、避光、減少刺激，治療操作集中進(jìn)行。3.

開通通道：氧氣、靜脈通道、尿管等。4.

嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時治療。5.

用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。

6.

記出入量。7.

病房內(nèi)放急救車，隨時作好搶救準(zhǔn)備。·

子癇：護(hù)理觀察：1.嚴(yán)密觀察抽搐時間、次數(shù)及持續(xù)時間，抽搐時

的癥狀、體征及抽搐后病人的意識狀態(tài)。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量。3.觀察有無舌咬傷和舌后墜堵塞呼吸道。4.產(chǎn)程的進(jìn)展、胎心音。5.并發(fā)癥的觀察?！?/p>

急救護(hù)理：1.單間暗室，避免聲光刺激。2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通暢。3.專人守護(hù)。4.藥物治療。5.記錄觀察。·

醫(yī)生和護(hù)士的配合：“三勤”:勤溝通、勤提醒、勤動手。"三嚴(yán)格":嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格時間觀念、嚴(yán)格交接班。“三及時”:呼救及時、搶救及時、記錄及時。產(chǎn)科急救藥物的準(zhǔn)備：急救車，按產(chǎn)科質(zhì)量檢查要求準(zhǔn)備藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，共39種

藥物和相關(guān)急救器材。急救箱+產(chǎn)包用于出

診應(yīng)急。"四定、三無、二及時、

一專",嚴(yán)格交接班。"四定":定量、定位、定人、定期消毒及維修。"三無":無過期、無變質(zhì)、無損壞。“二及時”:用后及時的清理、及時補(bǔ)充。"一專":專人負(fù)責(zé)。各類急救器材要處于完好備用狀態(tài)。急救器材、藥品的管理·

藥名·

0.

1%腎上腺素●

異丙腎上腺素

·

去甲腎上腺素·

阿托品

4·利多卡因·

洛

貝

林6●

可拉明7·

阿拉明8·

多巴胺9·

西地蘭10用

量5支5支5支5支5支5支5支5支5支5支編號劑1

1mg2

1mg3

2mg0.5mg5

100mg3mg0.375g10m

g20m

g

0.4mg產(chǎn)

科

急

救

藥

品量備······

·

·

·

·縮宮素

11米索前列醇片硫酸鎂13酚妥拉明安

定15非拉根16氯丙嗪17止血敏18止血芳酸19維生素k12010u200

ug2.5g0.5mg10mg50mg

25mg0.5g100mg

10mg5支9支3支5支5支5支

5支5支3支

5支1214·

氨茶鹼

210.25mg5支·

納絡(luò)酮22(0.4mg5支·

肝素鈉231.25萬5支·

10%葡萄糖酸鈣2410ml3支·罌

粟

鹼2530mg:2支普

魯

卡

因2640mg5支·

速尿

2720mg5支·

地塞米松285mg5支·

硝苯地平片2910mg50片·

山莨菪堿3010mg5支·

欣母沛

31·

卡前列甲酯栓32·

魯米那鈉

33·

立止血

34·

苯巴比妥片

35·

氨甲環(huán)酸

36·

益母草針劑

37·

羥乙基淀粉

38·

維生素C注射液39250ug0.5mg0.1mg1.0ku30

mg10

ml:1g1ml

2

!500ml2.5ml:1g5支5枚5支2支

1瓶5支支

1瓶

5支一.

盛物箱內(nèi)備用藥物：藥名劑量編號(同卡)有蓋方盤內(nèi)；

一次性分液袋、輸血器(各一套)一次性空

針

(

5ml1

付、10ml1

付、20ml1

付)、新潔靈1瓶、無

菌棉簽1包。彎盤：鼻導(dǎo)管、消毒包(開口器、舌鉗、壓舌板)

喉鏡口咽通氣管吸痰管深靜脈穿刺導(dǎo)管腰穿包二、

小抽屜內(nèi)盛：聽診器危重病人護(hù)理記錄單筆三、

急救車左上方：復(fù)蘇氣囊四、

急救車左下方：應(yīng)急燈產(chǎn)房急救車清單五、

右小柜內(nèi)盛a)上層：林格氏液

500

ml代血漿

500ml

10%

G

S

500ml

5%碳酸氫鈉250ml

500mlb)

下層：彎盤內(nèi)：砂輪、繃帶、夾板、壓脈帶、膠布(

后瓶器)剪刀、血壓計等0.9%N

S

500ml5%G

S

500ml20%甘露醇250ml低分子右旋糖苷藥品：米索前列醇200ug

10片

催產(chǎn)素10u

10支地塞米松5mg

5支

多巴胺20mg

5支間羥胺19mg

5支

代血漿500ml

1瓶欣母沛

250

ug

2支物品：腰穿包1個

靜脈切開包1個中心靜脈置管1套

成人喉鏡1個口咽通氣管1套(大、中、小)5ml空針3具

砂輪1個一次性手套

一次性口帽滅菌產(chǎn)包1個

吸氧管1根產(chǎn)科急救箱物品清單

·硫酸鎂是中樞神經(jīng)抑制劑和鈣拮抗劑，故產(chǎn)科常用于妊高征、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等。硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂在妊高征治療中的作用機(jī)制1、

有中樞性鎮(zhèn)靜作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性，

控制子癇抽搐(鎂能使ATP酶賦活，以利鈉泵運

轉(zhuǎn)，減少細(xì)胞內(nèi)鈉離子潴留)。2、

作用于周圍血管使血管擴(kuò)張，降低血壓。3、作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。硫酸鎂作用機(jī)制4、

解除腦血管痙攣、減輕腦水腫降低腦壓。硫酸鎂是治療妊高征的首選藥物，它可解除全身小

動脈痙攣改善血液動力學(xué)，降低總外周阻力和平

均動脈壓，增加心排出量，疏通微循環(huán)。同時可

擴(kuò)張血管床，增加子宮和腎的血流量，降低血管

對增壓物質(zhì)的敏感性，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、釋放前列

環(huán)素、抑制血小板的聚集作用。此外鎂離子能抑

制運動神經(jīng)末稍對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和

肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，較好地預(yù)防

和控制子癇的發(fā)作。硫酸鎂在早產(chǎn)中的作用機(jī)制：子宮肌的收縮是受平滑肌細(xì)胞中鈣離子的攝取、結(jié)合和分布調(diào)節(jié)

的。高濃度的鎂能在細(xì)胞膜上競爭鈣離子位點；并激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)腺苷酸增加

,從而降低肌漿球蛋白輕鏈激酶的活性，使細(xì)胞

內(nèi)鈣離子濃度降底，而抑制宮縮?！?/p>

治療中重度妊娠期高血壓綜合征、先兆子癇和子癇：首次劑量為5g,

用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后每小時1-

2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g。

根據(jù)膝腱

反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。用靜脈輸液泵嚴(yán)格控制滴速。用藥方案·

治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓綜合征：用藥劑量

和方法相似，首次劑量為5g,

用5%葡萄糖注射液

100ml

稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后25%硫酸鎂注射液60ml,

加入5%葡萄糖注射液

500ml

中靜脈滴注，每小時1-2g,

直至宮縮停止

后2小時，以后口服B腎上腺受體激動藥維持。·在使用硫酸鎂治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測鎂離子濃度的變化：·正常孕婦血中鎂離子濃度為0.75-1.0mmol/L?！?/p>

治療劑量的血中鎂離子濃度為2-3mmol/L?！?/p>

中毒劑量的血中鎂離子濃度為≥3mmol/L。硫酸鎂副作用·

膝腱反射消失·

呼吸少于16次/分·

尿量少于25ml/h(24

小時尿量少于600ml)·

全身肌張力明顯減退·

血鎂濃度大于3mmol/L硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)·

可用鈣劑靜注解救，常用10%葡萄糖酸鈣10ml

緩慢注射，推注時間在5-10分鐘。中毒的治療·

妊娠28周后，孕婦因某些疾病或為保障胎兒安全，需人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠者稱為

晚期妊娠引產(chǎn)；臨產(chǎn)后因子宮收縮乏力，除明顯

頭盆不稱，需增強(qiáng)子宮收縮以縮短產(chǎn)程者，稱為

催產(chǎn)。目前臨床上引產(chǎn)、催產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后子宮收

縮乏力性出血而廣為使用的藥物是催產(chǎn)素。催產(chǎn)素的應(yīng)用催產(chǎn)素與子宮平滑肌上受體結(jié)合能引起子宮

收縮。妊娠晚期如投入小劑量外源性催產(chǎn)素，則

可誘發(fā)子宮的節(jié)律性收縮，且與正常分娩相似，一方面使子宮底、體部肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，另

一方面使子宮頸平滑肌松弛，以促進(jìn)胎兒娩出。藥

理

作

用·

引產(chǎn)或催產(chǎn)持

續(xù)性靜脈給藥目前公認(rèn)小劑量滴注催產(chǎn)

素為安全常用的給藥途徑，它可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理有效宮縮，

一旦發(fā)生異常即可隨時停藥。產(chǎn)后或流產(chǎn)加強(qiáng)子宮收縮可以靜脈滴注或

肌肉注射(包括子宮肌層),緊急時亦可直接靜脈推注。催產(chǎn)素使用方法-給藥途徑

·

引產(chǎn)和催產(chǎn)·

引產(chǎn)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、過期妊娠、胎膜早破12小時未臨產(chǎn)、輕度胎兒-胎盤功能減退、母兒血型不合等；某此妊娠合并癥如糖尿病、慢性腎

炎、高血壓等，當(dāng)繼續(xù)妊娠對母兒將產(chǎn)生不利影

響時，應(yīng)考慮終止妊娠。無催產(chǎn)素禁忌尚可給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。催

產(chǎn)

素

的

臨

床

應(yīng)

用·

催產(chǎn)產(chǎn)程圖提示活躍期延長，經(jīng)陰道檢查提示

無明顯頭盆不稱，診斷為子宮收縮乏力，如胎膜

未破，可先行人工破膜，觀察30-60分鐘無進(jìn)展

時可催產(chǎn)素催產(chǎn)。催產(chǎn)素作引產(chǎn)或催產(chǎn)時，可用2.5U催產(chǎn)素加

入5%葡萄糖500ml,

以每分鐘8滴開始，根據(jù)產(chǎn)

婦對催產(chǎn)素的敏感性和胎心率的情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，

使出現(xiàn)每2-3分鐘出現(xiàn)一次宮縮，每次宮縮持續(xù)

40秒左右，維持宮縮時宮腔內(nèi)的壓力達(dá)50-60mmHg。

在靜滴過程中必須有專人觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心及血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)

立即停止滴注?！?/p>

禁忌證

(1)子宮不協(xié)調(diào)收縮所致產(chǎn)程延長。

(

2)繼發(fā)性宮縮乏力來源于明顯頭盆不稱、骨盆

狹窄或胎位異常如胎頭高直位、前不均傾位等。(3)胎兒窘迫。·預(yù)防和治療產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死

亡的主要原因，在發(fā)生產(chǎn)后出血的諸多因素中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血居第一位。催產(chǎn)素在治療宮

縮乏力方面已廣泛用于臨床，作用肯定。因催產(chǎn)素有加強(qiáng)子宮收縮的作用，能使子宮肌層創(chuàng)面的血竇迅速關(guān)閉，阻斷血流，達(dá)到止血的目的。可

以5%葡萄糖500ml,

胎兒娩出后10-20U

催產(chǎn)素靜

脈注射，在胎兒娩出后，可以20U催產(chǎn)素宮體注

射。緊急情況下，子宮出血較多時，為維持子宮

收縮，亦可以于靜脈內(nèi)直接推注催產(chǎn)素10-20U