急性苯中毒課件

急性苯中毒的診斷與治療學(xué)習(xí)內(nèi)容：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療預(yù)防急性苯中毒的診斷與治療概況：苯屬于芳香烴類化合物，常溫下無色透明油狀液體，有特殊的芳香氣味。在常溫下?lián)]發(fā)迅速，遇明火、高熱極易燃燒爆炸。微溶于水，溶于醇、醚、丙酮等多數(shù)有機(jī)溶劑。苯在生產(chǎn)中主要用作溶劑、稀釋劑和化工原料。以苯作為溶劑或稀釋劑，或以苯作為生產(chǎn)原料的作業(yè)、工種，均有可能發(fā)生苯中毒急性苯中毒的診斷與治療急性苯中毒主要病因：苯主要以蒸汽形態(tài)進(jìn)入人體，皮膚僅可吸收少量，消化道吸收那么很完全。急性苯中毒的診斷與治療1、吸入高濃度苯蒸汽常見在口徑狹小的空間內(nèi)進(jìn)行噴漆、刷漆作業(yè)時，或因其內(nèi)原來既有高濃度苯蒸汽積聚而貿(mào)然進(jìn)入，即可因短時間內(nèi)吸入大量苯蒸汽而致急性中毒。在大量使用純苯或含苯皮件粘膠劑，工業(yè)印刷染料車間，因無有效通風(fēng)，大量苯蒸汽積聚，可發(fā)生中毒。見于皮鞋、皮件、箱包制造業(yè)。以苯為原料制造苯乙烯、苯酚及合成橡膠、洗滌劑、藥物、燃料、化肥、農(nóng)藥等化工生產(chǎn)中，假設(shè)苯管道跑冒滴漏等事故，加之車間通風(fēng)不良，發(fā)生著火、爆炸等意外事故，也可能因吸入高濃度苯蒸汽而發(fā)生急性中毒。儲存苯倉庫開蓋面積過大，或多人同時分裝作業(yè)，或大量苯液意外逸漏灑潑，短時間內(nèi)產(chǎn)生大量苯蒸汽，可造成急性中毒。急性苯中毒的診斷與治療吸入苯中毒量及致死量：人最低吸入800~1000mg/m3濃度的苯蒸汽4~6h即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m360min即出現(xiàn)中毒病癥，6.1~6.4g/m3濃度下5~10min可導(dǎo)致死亡。急性苯中毒的診斷與治療高濃度苯蒸汽首先對眼、咽及呼吸道粘膜有刺激作用，可致局部水腫。極高濃度下可引起缺氧性窒息及急性肺水腫、腦水腫、內(nèi)臟出血。急性苯中毒的診斷與治療臨床表現(xiàn)：1、粘膜刺激病癥：接觸高濃度苯蒸汽，多先有輕度粘膜刺激病癥，雙眼怕光、流淚、視物模糊及咽痛、咳嗽、胸悶、憋氣等，一般假設(shè)及時脫離現(xiàn)場，此病癥多能在短時間內(nèi)消失。急性苯中毒的診斷與治療2、中樞系統(tǒng)麻醉表現(xiàn)：繼續(xù)接觸，患者可逐漸出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，初始興奮，面色潮紅，隨即出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、四肢麻木等，還可有惡心、嘔吐、心悸、腿軟、步態(tài)不穩(wěn)、神志恍惚。隨著進(jìn)一步開展，以上表現(xiàn)可進(jìn)行性加劇。急性苯中毒的診斷與治療3、可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、復(fù)視、嗜睡、幻覺及肌肉痙攣、震顫，乃至譫妄、昏迷、強(qiáng)制性抽搐等。查體可見瞳孔散大，對光反射消失，脈搏細(xì)速、血壓下降、心音微弱或心律不齊等，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡，中毒幾小時后，皮膚及粘膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。急性苯中毒的診斷與治療4、吸入極高濃度蒸汽或口服中毒者，可在幾分鐘內(nèi)突然昏倒在地，意識喪失，陷入昏迷，假設(shè)未獲及時搶救可迅速死亡。急性苯中毒的診斷與治療中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ68-2021代替GBZ68-2002職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)于2021年6月6日發(fā)布，2021年12月1日實(shí)施。急性苯中毒的診斷與治療GBZ68-2021診斷原那么：急性苯中毒需根據(jù)短期內(nèi)吸入大量笨蒸汽，以意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，綜合分析，排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)損害，方可診斷。診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)：急性苯中毒的診斷與治療GBZ68-2021中急性苯中毒診斷：1、輕度中毒：短期內(nèi)吸入大量苯蒸汽后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激病癥，伴有輕度意識障礙。2、重度中毒：吸入大量苯蒸汽后出現(xiàn)中、重度意識障礙或呼吸循環(huán)衰竭、猝死。急性苯中毒的診斷與治療急性苯中毒處理原那么：1、脫離環(huán)境，脫去污物，清潔皮膚。2、粘膜刺激病癥：可給予對癥治療，如霧化吸入。同時注意防治急性肺水腫、腦水腫、內(nèi)臟出血。3、苯中毒忌用腎上腺素，無特殊解毒藥。4、維生素C有局部解毒作用，可用維生素C3~5g加50%葡萄糖注射液40ml靜脈推注或加于10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1~2次。還可用葡萄糖醛酸內(nèi)酯2ml肌肉注射，每日2~3次，以加速肝內(nèi)葡萄糖醛酸內(nèi)酯與苯代謝產(chǎn)物結(jié)合成低毒的苯基葡萄糖醛酸酯。急性苯中毒的診斷與治療預(yù)防：1、生產(chǎn)工藝改革。2、加強(qiáng)自然通風(fēng)和安裝局部通風(fēng)機(jī)。3、有些反響設(shè)備在接通空氣處安裝冷凝管4、加強(qiáng)個人防護(hù)，佩戴送風(fēng)式防毒面具。5、嚴(yán)格進(jìn)行苯就業(yè)前體檢和每年一次的健康監(jiān)護(hù)體檢。急性苯中毒的診斷與治療7月20日7：30，某建筑公司2名施工人員在廣州市某商住樓工地外墻地下室進(jìn)行防水施工，2人分別在地下4m及7m處刷膠，無防護(hù)，刷膠操作2~20min后出現(xiàn)昏迷。另2名中毒者那么為自行下地下室救援，無防護(hù)且未采取送風(fēng)措施，亦出現(xiàn)昏迷。4人中2人救出時已死亡，另2人被搬運(yùn)至地而通風(fēng)處，0.5h后意識逐漸轉(zhuǎn)清。急性苯中毒的診斷與治療4例患者均為男性，年齡20~47歲。2例當(dāng)場死亡，2例經(jīng)搶救，意識漸清醒,但表情冷淡，動作緩慢，四肢肌力下降，肌張力升高，鍵反射活潑，病理征未引出。急性苯中毒的診斷與治療輔助檢查:血白細(xì)胞升高。急診心電圖均異常。入院后查血苯均明顯升高，甲苯、二甲苯未檢出。肝腎功能、電解質(zhì)、胸片、B超、頭部CT、腦電圖等檢查未見異常。起病后48h血苯未檢出，心電圖正常。急性苯中毒的診斷與治療入院后予加速毒物排泄、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血循環(huán)、高壓氧、吸氧、激素等治療12d后好轉(zhuǎn)出院，遺留步態(tài)欠穩(wěn)，動作稍緩慢。出院1個月后