《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課件第十一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理

主要內(nèi)容

一、概述one

二、康復(fù)評定two三、康復(fù)護(hù)理措施three四、康復(fù)教育指導(dǎo)four1.定義2.分類3.病因與發(fā)病機(jī)制4.主要癥狀與體征

一、概述one1.定義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高為特征的一種全身骨代謝障礙性疾病。2.OP的分類原發(fā)性O(shè)P：85%~90%

－絕經(jīng)后OP（Ⅰ型）－老年性O(shè)P（Ⅱ型）繼發(fā)性O(shè)P：10%～15%特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：多見于兒童3.病因與發(fā)病機(jī)制性激素分泌減少——重要原因之一。鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)：降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）、維生素D3

。老年?duì)I養(yǎng)物質(zhì)吸收、攝入不足。與OP相關(guān)的基因。4.OP主要癥狀與體征疼痛脊柱變形骨折疼痛最常見的癥狀腰背酸痛或周身疼痛負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動受限嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難4.OP主要癥狀與體征1）疼痛2）脊柱變形3）骨折——身高縮短和駝背椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形腹部受壓，影響心肺功能4.OP主要癥狀與體征1）疼痛2）脊柱變形3）骨折－脆性骨折：指輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生的骨折，常見部位為肋骨、腰椎、髖部以及橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨的近端－脊柱壓縮性骨折：多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者－髖部骨折：以老年性骨質(zhì)疏松患者多見1．一般情況及臨床評定2.骨痛分級3．放射線檢查4．生化指標(biāo)檢測5．骨折評定—VDS指數(shù)法6．腰椎活動度評定7．腰背肌肌力的評定8．ADL功能評定

二、康復(fù)評定two1．一般情況及臨床評定體質(zhì)、營養(yǎng)、身體患病情況生活方式、運(yùn)動習(xí)慣等主要的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度精神心理情況日常生活活動能力2.骨痛分級用四級（口述分級）評分法：Ⅰ級劇痛，活動時(shí)疼痛無法忍耐（3分）Ⅱ級中度疼痛，活動時(shí)疼痛可以忍耐（2分）Ⅲ級輕度疼痛，活動時(shí)疼痛可以意識到（1分）Ⅳ級無痛（0分）3.放射線檢查主要用于測量骨密度（BMD）（1）雙能X線吸收法（DXA）（2）定量CT測定（QCT）（3）定量超聲波測量（QUS）（4）單光子吸收法（SPA）骨密度測定

骨礦密度（BMD）簡稱骨密度－即單位橫徑的平均骨礦含量－反映大約70%的骨強(qiáng)度－診斷骨質(zhì)疏松－預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)－監(jiān)測自然病程－評價(jià)藥物干預(yù)療效3．放射線檢查主要用于測量骨密度（BMD）（1）雙能X線吸收法（DXA）（2）定量CT測定（QCT）（3）定量超聲波測量（QUS）（4）單光子吸收法（SPA）WHO診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)雙能X線吸收法：正常：骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨量低下：降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松：降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折T-score（T值）表示正常：T值≥-1.0骨量減少：-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5常用的測量部位是L4~L5和股骨頸3．放射線檢查：主要用于測量骨密度（BMD）（1）雙能X線吸收法（DXA）（2）定量CT測定（QCT）（3）定量超聲波測量（QUS）（4）單光子吸收法（SPA）4．生化指標(biāo)檢測骨礦代謝指標(biāo)：血清鈣、磷。骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX）。骨吸收指標(biāo)：血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、酸性磷酸酶(AP)、尿羥脯氨酸（HOP）、尿中吡啶啉（PYD）、脫氧吡啶啉（DPD）。鈣調(diào)節(jié)激素：活性維生素D、甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）等。5．骨折評定—VDS指數(shù)法即對每一椎體（T4~L5）的變形進(jìn)行評估，根據(jù)變形的程度分為0～3級，即每一椎體前中后高度的改變進(jìn)行測量。正常錐體為0級。終板變形為1級（高度減少15%以下）。楔形骨折為2級（高度減少15%以上）。平行壓縮骨折為3級。其它康復(fù)護(hù)理評定6．腰椎活動度評定：患者坐位或站位，前驅(qū)0°～45°，后伸0°～30°，左、右旋轉(zhuǎn)0°～40°，左、右側(cè)彎0°～50°。7．腰背肌肌力的評定：主要應(yīng)用MMT檢查法。8．ADL功能評定：見康復(fù)評定方法，第三節(jié)“日常生活活動能力評定”。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）OP的康復(fù)護(hù)理原則（二）OP的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（三）OP的康復(fù)護(hù)理（四）OP繼發(fā)骨折的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理措施three（一）康復(fù)護(hù)理原則1．強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防（1）一級預(yù)防：健康生活方式，未病先防。（2）二級預(yù)防：有危險(xiǎn)因素時(shí)，預(yù)防Ⅰ型、Ⅱ型。（3）三級預(yù)防：OP患者應(yīng)防止進(jìn)一步發(fā)展，如骨折、骨痛、椎體變形等。對已有骨折的患者應(yīng)及時(shí)處理骨折部位。（一）康復(fù)護(hù)理原則2．對癥處理應(yīng)用止痛藥、物理療法、矯形器、背帶等方法。3．降低骨折發(fā)生率減少患者接觸外界作用力的可能。鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)多運(yùn)動。對已骨折的患者可采用牽引、固定、復(fù)位

或手術(shù)治療。（二）康復(fù)護(hù)理目標(biāo)緩解疼痛，提高生存質(zhì)量?？刂撇∏榘l(fā)展，減少并發(fā)癥。防止廢用綜合征，降低病死率。預(yù)測繼發(fā)性骨折的發(fā)生，防止骨折。（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理1．營養(yǎng)護(hù)理飲食均衡多食蛋白質(zhì)：每日半斤以上牛奶（70mg/d）含鈣豐富的食物，蔬菜和水果充足維生素D低鹽、少吃腌制食物，減少鈣質(zhì)流失（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理2．運(yùn)動護(hù)理握力鍛煉耐力運(yùn)動（有氧運(yùn)動）上肢外展等長收縮下肢后伸等長運(yùn)動軀干伸肌過伸等長訓(xùn)練步行訓(xùn)練以每日步行大于5000步，小于1萬步為宜（2~3km）。適合老年骨質(zhì)疏松患者，能防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，每日步行少于5000步則骨量下降，大于1萬步則骨量增加不明顯，而兩者之間則骨量明顯增加。（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理3．物理療法的護(hù)理原則：溫?zé)岱ǒ煘橹?，促進(jìn)骨愈合常用高頻熱療，如超短波、微波疼痛明顯者可用中頻電療OP合并骨折急性期者應(yīng)采用冷熱交替的理療方法還可采用光療、超聲療法、離子導(dǎo)入療法、磁療法等（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理4．生活環(huán)境的護(hù)理安全性家裝光線要充足地面干燥、無障礙物，地毯固定患者穿防滑、有底紋、有彈性的鞋站立不穩(wěn)者應(yīng)配以合適的助行器（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理5．作業(yè)療法的護(hù)理對其身體狀況作出全面評定后，有目的、有針對性地從日常生活、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些進(jìn)行作業(yè)治療正確的姿勢臥位：硬床墊、低的枕頭，使背部肌肉保持挺直站立：肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹坐位：雙足觸地，挺腰收頸，椅高及膝（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理6．心理護(hù)理：近年來人們逐漸認(rèn)識到OP患者的心理狀況與病情發(fā)展有著密切的關(guān)系。心胸寬廣、心情愉快、性格豁達(dá)者癥狀較輕、療效較好。反之則不佳。（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理7．藥物療法的護(hù)理遵醫(yī)囑選用抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成兩類藥物，如雌激素、孕激素、骨生長因子、維生素K2、前列腺素等藥物應(yīng)用要求：盡早用藥、長期用藥、聯(lián)合用藥（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理8．傳統(tǒng)康復(fù)治療護(hù)理措施針灸、推拿太極拳、氣功中藥內(nèi)服熏洗、外敷塌漬等（三）骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理9．矯形器和腰圍佩戴的護(hù)理對于OP患者，佩戴合適的矯形器和腰圍可以緩解疼痛、矯正姿勢、預(yù)防骨折發(fā)生。矯形器的選用詳見康復(fù)工程章節(jié)。彈性腰圍既限制脊柱的過度屈伸，又使其能自如地側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，預(yù)防椎體出現(xiàn)壓縮骨折。1．選擇合理健康的生活方式2．教會患者如何預(yù)防骨折的發(fā)生3．積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病四、康復(fù)教育指導(dǎo)four1．選擇合理健康的生活方式（1）盡早采用適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動療法。（2）飲食搭配要合理。（3）避免不良嗜好。（4）保證充足睡眠。（5）積極學(xué)習(xí)預(yù)防OP的相關(guān)知識。（6）保持健康樂觀的生活態(tài)度。2．教會患者如何預(yù)防骨折發(fā)生（1）藥物預(yù)防：雌激素等。不可濫用藥物，尤其是利尿藥、四環(huán)素、抗癌藥等，可影響骨代謝。（2）環(huán)