日本醫(yī)學(xué)本科教育課程體系及教學(xué)規(guī)劃

日本醫(yī)學(xué)本科教育課程體系及教學(xué)規(guī)劃

高等醫(yī)學(xué)教育負(fù)責(zé)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，維護(hù)和促進(jìn)人類健康。這是許多專業(yè)教育中最具職業(yè)色彩的專業(yè)教育。因此,醫(yī)學(xué)本科教育中的課程規(guī)劃特別是課程體系及安排尤為重要。筆者在日本名古屋大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)博士期間,有幸參與了本科生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)計(jì)劃科目過程,深入了解了日本醫(yī)學(xué)本科教育課程計(jì)劃。文章以日本名古屋大學(xué)為例,在介紹日本國立大學(xué)醫(yī)學(xué)本科課程計(jì)劃、分析其特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,以期對(duì)我國醫(yī)學(xué)本科課程體系建設(shè)有所借鑒。1醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的“培養(yǎng)黨性思考力和創(chuàng)造力”的教育目教學(xué)目標(biāo)是指教學(xué)活動(dòng)實(shí)施的方向和預(yù)期達(dá)成的結(jié)果,是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。名古屋大學(xué)的教育目標(biāo)是“培養(yǎng)理論性思考力和創(chuàng)造力”。在這基礎(chǔ)上名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部制定了“培養(yǎng)富有科學(xué)理論性·倫理性·人性的、具有豐富創(chuàng)造力,獨(dú)創(chuàng)性和使命感的,推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)療的人”的教育目標(biāo)。本著此教育目標(biāo),名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部將本科課程體系分為全學(xué)教育和專業(yè)教育兩個(gè)階段。1.1醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入課程充分利用綜合性大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的優(yōu)勢(shì),開設(shè)以教養(yǎng)教育為根本的普通課程及實(shí)習(xí)課程。全學(xué)教育課程由理科基礎(chǔ)課程(包括數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)和生物學(xué))、基礎(chǔ)研討會(huì)(小組為單位的文獻(xiàn)資料檢索及討論)、文科教養(yǎng)課程和理科教養(yǎng)課程、語言文化課程構(gòu)成。與全學(xué)教育并進(jìn)醫(yī)學(xué)部在每周三下午開設(shè)了醫(yī)學(xué)入門課程。該課程包括以下三個(gè)方面:(1)以英文版《人體醫(yī)學(xué)生物學(xué)》(SylviaSMader,2002)為教材,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(23學(xué)時(shí));(2)以臨終醫(yī)療及心理關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等為內(nèi)容,開設(shè)特別講座,目的是讓學(xué)生為將來作為醫(yī)生做思想準(zhǔn)備(16學(xué)時(shí));(3)為了使學(xué)生早接觸醫(yī)學(xué)、體驗(yàn)醫(yī)療,利用殘障者設(shè)施、老人公寓及附屬醫(yī)院,開設(shè)有臨床看護(hù)實(shí)習(xí)課和體驗(yàn)醫(yī)生一天工作的影子體驗(yàn)課(shadowing,10學(xué)時(shí))。全學(xué)教育課程安排于第一學(xué)年和第二學(xué)年的上半年,醫(yī)學(xué)入門課程由醫(yī)學(xué)部施教外,其他課程由大學(xué)的教養(yǎng)部施教。1.2開設(shè)課程設(shè)計(jì)名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部按學(xué)科組織了專業(yè)課程,分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。專業(yè)課程主要開始于第二學(xué)年,大多課程在第四學(xué)年結(jié)束。具體課程安排如下,第二學(xué)年下半年和第三年上半年開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程;第三學(xué)年下半年開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)計(jì)劃(也稱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研討會(huì));第四學(xué)年開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程;第五學(xué)年主要是臨床實(shí)習(xí)和臨床病理學(xué)實(shí)習(xí)課;第六學(xué)年則為選擇性臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)考試。其中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)將課程改革前的解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)等基礎(chǔ)科目統(tǒng)編成人體器官的構(gòu)造、生物體功能、人體與藥物、免疫與機(jī)體防御等科目,加強(qiáng)了基礎(chǔ)科目之間相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合。為培養(yǎng)本科生醫(yī)學(xué)科研能力,開設(shè)了為期半年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)計(jì)劃,學(xué)生離開課堂實(shí)踐實(shí)驗(yàn)為主的科研活動(dòng)。社會(huì)醫(yī)學(xué)課程包括環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、國際保健醫(yī)療學(xué)、醫(yī)療行政學(xué)及醫(yī)學(xué)英語。醫(yī)學(xué)英語主要目的是為本科生國外臨床研修奠定語言基礎(chǔ)、提供相關(guān)信息。臨床醫(yī)學(xué)課程包括腦外科學(xué)、老年科學(xué)、小兒科等19門臨床科目。臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)多采用傳授型教學(xué)模式結(jié)合以問題為主的PBL(problem-basedlearning)教學(xué)模式,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。除以上的必修課課程以外,學(xué)生需要完成2~3單位的選修科目課程。選修課程以特別講座的方式開設(shè),以當(dāng)下醫(yī)學(xué)前沿、學(xué)生高度關(guān)心的問題為主要內(nèi)容開設(shè)34次特別講座,分成A-I為標(biāo)記的9類話題小組,話題涉及范圍非常廣泛(如2013年開設(shè)的特別講座題目有:心血管外科中人工臟器的應(yīng)用;救命救急醫(yī)療的最新前沿;死亡教育;多種職業(yè)協(xié)同作用的地區(qū)醫(yī)療等)。學(xué)生需要在9個(gè)不同的話題分組中任意選擇自己感興趣的6次講座,滿出勤獲2單位學(xué)分;選9次講座并滿出勤,獲得3單位學(xué)分。2特色和啟蒙2.1基礎(chǔ)研討會(huì)課前指定討論題,加強(qiáng)了學(xué)生的信息素養(yǎng)和職業(yè)道德觀以上分析可以看出,名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)教育注重通識(shí)教育,非常重視人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)教育中的滲透,著力培養(yǎng)學(xué)生的多種綜合能力。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中,加入人文社科教養(yǎng)課程和理工科教養(yǎng)等通識(shí)課程,增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)本科生人文社會(huì)基本素養(yǎng),培養(yǎng)溝通能力和自我保護(hù)意識(shí)?；A(chǔ)研討會(huì)課前指定討論題目,通過訓(xùn)練學(xué)生利用圖書館查找、獲取信息,學(xué)習(xí)處理和總結(jié)信息,培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和信息利用能力。特別是醫(yī)學(xué)入門課程,讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生感受病人、感受醫(yī)生、感受醫(yī)院、感受社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀,促使學(xué)生樹立將來作一個(gè)好醫(yī)生的追求目標(biāo),加強(qiáng)了職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)道德觀的教育。醫(yī)學(xué)是以“人”為對(duì)象的專業(yè)性極強(qiáng)的行業(yè),對(duì)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求高。目前,我國醫(yī)學(xué)教育體制從應(yīng)試教育正向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變,教育部制定了以培養(yǎng)具有良好思想品質(zhì)和職業(yè)道德,較廣泛的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí),較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床分析和思維能力,能解決一定臨床實(shí)際問題能力的高級(jí)專門人才為醫(yī)學(xué)教育目標(biāo),力求培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。而名古屋大學(xué)在醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)過程中,開設(shè)自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)融合的全學(xué)教育課程的做法值得借鑒。2.2醫(yī)學(xué)倫理問題日本醫(yī)學(xué)教育方式多樣,努力充分帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。無論是基礎(chǔ)課程還是臨床課程,教學(xué)授課方式多樣化,內(nèi)容靈活,并注重學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)。專題討論會(huì)或與講授相結(jié)合的PBL教學(xué)法注重培養(yǎng)臨床思維,強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)攝取知識(shí),同時(shí)鍛煉學(xué)生檢索文獻(xiàn)、邏輯推理、總結(jié)陳述、分析交流等多方面的能力。名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)多角度的特別講座,以獲取學(xué)分吸引和鼓勵(lì)學(xué)生聆聽講座,促使學(xué)生了解當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀及最新發(fā)展,理解社會(huì)醫(yī)療中醫(yī)生的作用和職責(zé),觸及臨床工作中可能涉及的醫(yī)學(xué)倫理問題。這些專題講座擴(kuò)寬了學(xué)生的知識(shí)面,利于開拓視野,激發(fā)學(xué)生多角度的思考。而與日本學(xué)生相比,國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng),不善于思考和提出問題。課程安排和授課方式的單一,使我們的醫(yī)學(xué)本科生在考進(jìn)醫(yī)學(xué)院校后容易孤立地看待各門課程。往往是備考階段死記硬背,強(qiáng)行記憶理論知識(shí),而考試結(jié)束就忘記多半,導(dǎo)致理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相脫鉤。我們應(yīng)采用多種教學(xué)方式,改變學(xué)生被動(dòng)接受的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式,促使其主動(dòng)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生善于思考,大膽提出問題、分析問題的能力。2.3實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)施主要是在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的過程中培養(yǎng)學(xué)生的科研習(xí)慣日本醫(yī)學(xué)院校十分重視培養(yǎng)本科生的科研能力,以必修課形式開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)計(jì)劃,給本科生提供參與科研活動(dòng)的機(jī)會(huì),提高學(xué)生獨(dú)立思考能力。如名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部第三學(xué)年下半年停止所有其他課程,僅開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)計(jì)劃一門課程。學(xué)生根據(jù)自己的興趣與愛好,選擇導(dǎo)師及研究室,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,制定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并進(jìn)行發(fā)表與答辯。該課程學(xué)生為主體,教師看重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、發(fā)現(xiàn)問題及積極解決問題的思考能力,并不注重最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果。另外,讓筆者深有感觸的是,教師在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)過程中特別注重培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)并細(xì)致的科研習(xí)慣,如實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范化、嚴(yán)格要求實(shí)驗(yàn)記錄等。近年來,我國也在重視本科生科研能力的培養(yǎng),但因多種原因,開展醫(yī)學(xué)本科生科研訓(xùn)練計(jì)劃的學(xué)校并不多,提供給學(xué)生參與科研的機(jī)會(huì)很少。多年的“探索性機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)”中筆者體會(huì)到,多數(shù)本科生動(dòng)手能力強(qiáng),對(duì)科研活動(dòng)表現(xiàn)出很強(qiáng)的主動(dòng)性。建議我國就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)改革,將本科生的科研訓(xùn)練和教學(xué)緊密結(jié)合,給學(xué)生提供參與科研活動(dòng)的條件,利于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的利用和鞏固,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力,利于培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬拧?.4日本藥學(xué)教育的服務(wù)對(duì)象名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部獨(dú)立設(shè)置專門的教育教學(xué)委員會(huì),該委員會(huì)由普通授課教師和學(xué)生組成,是在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中聽取學(xué)生意見的重要場(chǎng)所。委員會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生經(jīng)常思考醫(yī)學(xué)課程如何能學(xué)得更好,根據(jù)提出意見,委員會(huì)做到不斷發(fā)現(xiàn)問題,完善課程體系。另外,名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部面向?qū)W生制定了詳細(xì)的課程導(dǎo)讀和課程安排介紹,并公開在學(xué)校網(wǎng)頁,六學(xué)年中的課程安排及要求一目了然。其中,課程導(dǎo)讀概括介紹了學(xué)生六年間每學(xué)年的課程、學(xué)分及升學(xué)年的必備條件。而課程安排介紹則更為詳細(xì),條目清晰地介紹每學(xué)年所要學(xué)習(xí)的課程和安排的特別講座。課程安排介紹明確提出了課程學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)生應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)、成績?cè)u(píng)定方法、教科書及參考書籍或材料、負(fù)責(zé)教師、