鼻疔 (辨證施治)

鼻疔概念：鼻疔是指因邪毒內(nèi)熾、火毒上攻所致的，以鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的紅腫疼痛，粟粒狀突起，頂有膿點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)的鼻病

治療不當(dāng)或不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為疔瘡走黃嚴(yán)重時(shí)，危及患者生命

概述2特點(diǎn):

1、部位：發(fā)生于鼻前庭、鼻尖、鼻翼2、性質(zhì)：屬疔瘡癤腫3、外形：形小根緊，狀若釘蓋，頂有膿點(diǎn)如椒目4、病程：約為5天；5、轉(zhuǎn)歸：（1）3—5天自行潰破，排出膿點(diǎn)而愈（2）邪毒壅盛或處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為疔瘡走黃重癥

3疔瘡走黃：證名。見《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》又名黃走?！梆郫彸跎鷷r(shí)，紅硬溫和，忽然頂陷黑，謂之‘黃走’，此證危矣”多因正氣內(nèi)虛，熱毒熾盛或患疔瘡后失于調(diào)治，疔毒走散，入于營血，內(nèi)攻臟腑而致4癥見瘡頂黑陷、無膿、腫勢(shì)散漫，并伴有寒熱頭痛，胸悶煩躁，惡心嘔吐，舌硬口干，便秘或腹瀉，舌絳苔黃，脈洪數(shù)或弦滑。重癥可見神昏、譫語、痙厥。鼻疔疔瘡走黃，是鼻疔處理不當(dāng)引起的嚴(yán)重的眼、顱內(nèi)并發(fā)癥——海綿竇血栓性靜脈炎5（三）與西醫(yī)學(xué)鼻癤的關(guān)系鼻癤：鼻前庭、鼻尖、鼻翼部的毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥

（四）別名:白疔、白刃疔6發(fā)病情況：糖尿病人及一般抵抗力低弱者易患此病7沿革：《素問生氣通天論》“膏梁之變，足生大疔”《中藏經(jīng)》將顏面部險(xiǎn)惡瘡腫定義為“疔”，將生于鼻部者，定名為“白疔”《外科正宗》首次用“鼻疔”之名：鼻疔生于鼻內(nèi)，痛引腦門，不能運(yùn)氣，脹塞鼻竅，甚者，唇腮俱腫……”

8病因病機(jī)

病因病機(jī)要點(diǎn)鼻孔肌膚受損→風(fēng)熱濕邪侵襲→染毒而生鼻疔喜食辛辣炙膏梁厚味→肺胃素有積熱→火毒循經(jīng)上逆治療不當(dāng)，妄行擠壓→邪毒走竄→入侵營血鼻疔入營犯腦→疔瘡走黃正氣虛弱，火毒勢(shì)猛，正不勝邪→邪毒內(nèi)陷10“外證雖有一定之形，而毒氣之流行無定位。故毒入于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹疼痛，入于肺則咳喘，入于腎則目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊現(xiàn)”

——《瘍科心得集》11診斷要點(diǎn)

1.病史2.主要癥狀：鼻尖或鼻前孔部局限性紅腫，疼痛，形小根深，堅(jiān)硬如釘，頂有黃白色膿點(diǎn)

13疔瘡走黃：局部腫勢(shì)擴(kuò)散，頂陷色紫暗無膿，四周皮膚暗紅，根腳擴(kuò)散，鼻腫如瓶，兩眼合縫，頭痛如劈，壯熱煩躁，惡心嘔吐，神昏譫語、抽搐、脅痛氣急，口渴便秘，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙，脈洪數(shù)

“黃”：黃者，橫也——言其證“橫且逆”黃者，亡也黃者，黃泉也

143.檢查：見鼻前庭、鼻尖或鼻翼有粟粒狀隆起，周圍紅腫發(fā)硬，頂部可見黃白色膿點(diǎn)。嚴(yán)重者，可致同側(cè)上唇、面部、下瞼等處紅腫、觸痛。1516辨證施治（一）辨順逆：

1、順證：局部紅腫隆起，灼熱疼痛，3-5天后，瘡頂出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)，頂高根軟。之后，膿潰而愈?？捎邪l(fā)熱、頭痛、便秘，周身不適等。

2、疔瘡走黃—逆證：瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合逢。高熱、神昏、譫語痙厥等。18辨證分型

1、邪毒外襲，火毒上攻：順證2、火毒熾盛，內(nèi)陷營血：逆證19內(nèi)治

1.順證：

治法：清熱解毒，消腫止痛方藥：五味消毒飲加減。加減：

1兼有表證：加連翹、防風(fēng)、荊芥等以祛風(fēng)解表2發(fā)熱口渴：加天花粉、玄參等生津止渴3疼痛較重：加丹皮、赤芍等以涼血止痛4大便秘結(jié)：加大黃、玄明粉等以通腑瀉熱5膿成不潰：加皂角刺、穿山甲等以促進(jìn)潰膿

202.瀉熱解毒，清營涼血：清營湯合犀角地黃湯加減。配合服用安宮牛黃丸以醒腦開竅注意：本型應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)治療為主。21外治

1．鼻疔未成熟者，局部熱敷，或氦—氖激光局部照射，或超短波、透熱療法。

2．局部涂敷清熱解毒，消腫止痛的藥膏。

3．鼻疔已成熟者，可待其穿破或在無菌操作下用尖刀挑破膿頭后用小鑷子鉗出膿栓。亦可用小探針蘸少許純碳酸或15%硝酸銀腐蝕膿頭，促其破潰排膿。

4．鼻疔潰破后，注意局部清潔，破口涂以清熱解毒藥膏。22鼻疔預(yù)防與調(diào)護(hù)

適當(dāng)注意休息、多飲水、保持大便通暢。慢性病例和屢發(fā)者應(yīng)排除糖尿病，并加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉。

合并海綿竇血栓性靜脈炎者，必須住院，予足量有效抗生素，并請(qǐng)眼科、神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助處理。

預(yù)后23五、臨證提示

（一）禁忌一切擠壓、觸碰、挑刺、灸法及早期切開引流，以免膿毒擴(kuò)散，引起疔瘡走黃之危證。（二）發(fā)病期間應(yīng)囑患者注意休息，多