鼻腔腺樣囊腺癌讀片

讀片窗

簡要病史性別：女性年齡：71歲主訴：反復鼻塞、少許左側鼻出血1年余。2平掃3平掃4平掃骨窗5動脈期6動脈期7靜脈期8靜脈期910平掃動脈期靜脈期11診斷思路：1、有無病變2、病變的定位3、病變的影像學表現4、診斷與鑒別診斷12謝謝！13

讀片窗答案

14病理免疫組化鑒別診斷觀察結果記錄表抗體類型著色部位范圍說明Vim漿+++P63核+++CKH漿+++Ki-67核20%Actin漿+++CD117膜/漿+++-------------------------------------------------- 陰性抗體類型：S-100、CKL注釋：上述檢測中陽性加號的意義：無著色為陰性，＜25%腫瘤細胞著色為（+），26-50%為（++），51-75%為（+++），＞75%為（++++）。ER、PR、P53、Ki-67計腫瘤細胞核陽性率?！白髠缺乔荒[物”：低度惡性涎腺來源腫瘤，傾向高分化腺樣囊性癌，需要手術切除大塊組織進一步明確診斷。15術后病理灰紅灰白色碎組織一堆，大小3x4x0.5cm，質地中等?！白蟊歉]腫物切除標本”：腺樣囊腺癌。16腺樣囊性癌(adenoidcysticcarcinoma,ACC)為來自大、小涎腺或上呼吸道粘液腺的低度惡性腫瘤,又名圓柱瘤(cylindroma)。此腫瘤具有病程長、術后易復發(fā)的特點,且較為少見。主要臨床表現以鼻塞、涕中帶血或間歇性鼻出血多見,其次嗅覺喪失,面部麻木感,并有不同程度的頭痛。17ACC是一種相對罕見的腫瘤。最常見于大小涎腺及氣管、支氣管的粘液腺

。凡具有粘液腺的組織均有發(fā)生此腫瘤的可能。由于ACC侵犯的部位不同,臨床表現各異,缺乏特異性。但值得一提的是副鼻竇的ACC侵犯神經比例較高,其中三叉神經下頜支最易受侵犯,產生下頜支支配區(qū)的感覺運動障礙;18腫瘤侵犯到顱內,產生海綿竇綜合征,易被誤診為鞍旁海綿竇的占位性病變,如腦膜瘤、三叉神經纖維瘤等。這時MRI、CT掃描有助于定位。Tewfik等認為血行轉移最常見的部位是肺、胸膜和肝臟,而骨、腎、脾少見。遠處轉移為22.0%～70.0%,遠處轉移發(fā)生的時間較晚,可帶瘤生存多年,淋巴轉移較為罕見,這與鱗癌不同,后者淋巴轉移較為常見。19CT容易觀察骨質破壞、骨膜反應、有無腫瘤骨,從而較為清楚地顯示病變,但不能判斷腫瘤是否達眶周,不能區(qū)分軟組織腫脹與潴留液,不能更明確地判斷腫瘤侵犯的范圍。MRI多方位多參數成像更有利于ACC定位和定性診斷。T1WI上ACC表現為低～中信號,T2WI上為低～高信號不等,信號強度取決于ACC組織學類型。20ACC組織學上分3型:(1)管腺型;(2)篩狀型;(3)實質細胞型。管腺型ACC一般T2WI上表現為高信號,預后好;實質型ACC,T2WI上為低信號,預后差;篩狀型居于兩者之間。MRI可顯示良好的軟組織結構

。腫瘤內邊界清楚而T1WI、T2WI上呈中～高信號的病灶代表出血。腫瘤常沿神經蔓延,MRI有時可見到神經增粗。21呼吸道的ACC多數表現為進行性呼吸困難伴喘鳴,或有咳嗽、咯血或血絲痰,易被誤診為支氣管哮喘、支氣管擴張。氣管ACC最易發(fā)生在氣管中段,多見于氣管后側壁軟骨與粘膜