PICC導(dǎo)管的相關(guān)靜脈血栓的危險因素及預(yù)防護理進展

PICC導(dǎo)管的相關(guān)靜脈血栓的危險因素及預(yù)防護理進展摘自上海護理雜志2017年3月第十七卷第2期作者：張芳李慧玉王玲楊艷經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量其安全可靠；操作方便，一次置管成功率高，在臨床上得到廣泛使用。picc不良反應(yīng)和并發(fā)癥

其中靜脈血栓最為嚴重

靜脈血栓是指纖維蛋白、紅細胞以及不等量

的血小板和白細胞在靜脈內(nèi)聚集，形成凝塊。

發(fā)生在置管肢體及其相關(guān)靜脈血栓稱為導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓

PICC靜脈血栓發(fā)生率1%-4%

PICC導(dǎo)管的相關(guān)性血栓的危險因素導(dǎo)管的相關(guān)因素導(dǎo)管位于右心房內(nèi)時發(fā)生血栓率增高2.6倍PICC如尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈50%的情況被確診靜脈血栓。72例經(jīng)上肢靜脈置入PICC為期3年的研究，發(fā)現(xiàn)15%（14例）患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位其中67%的導(dǎo)管異位患者發(fā)生了血栓，導(dǎo)管尖端異位之外周靜脈者比在中心靜脈發(fā)生概率更高導(dǎo)管材質(zhì)聚氯乙烯導(dǎo)管期血栓性靜脈炎發(fā)生率為70%，硅膠管為20%導(dǎo)管的直徑3Fr導(dǎo)管患者無血栓發(fā)生，4Fr導(dǎo)管患者中，靜脈血栓發(fā)生率1%。5Fr導(dǎo)管靜脈血栓發(fā)生率為6.1%。6Fr導(dǎo)管發(fā)生靜脈血栓發(fā)生率9.8%留置時間picc導(dǎo)管的留置時間可能不是引起導(dǎo)管相關(guān)性血栓的絕對危險因素?；颊叩南嚓P(guān)因素04年齡02血糖，血栓史01惡性腫瘤03置管初期制動06藥物作用、放射治療05體質(zhì)指數(shù)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUM3.標準化的導(dǎo)管維護研究表明未經(jīng)專業(yè)護理人員維護的PICC更易發(fā)生靜脈血栓。脈壓式?jīng)_管方法可以有效的降低血栓形成的風(fēng)險封管禁止強行沖管，以免發(fā)生肺栓塞定期胸片檢查，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位2.置管后評價置管后應(yīng)立即行胸片檢查，對導(dǎo)管尖端進行定位，一旦發(fā)現(xiàn)異位，在導(dǎo)管尖端位置未糾正前不可給予強刺激性藥物。必要時可在導(dǎo)絲介入下退管回位或拔出導(dǎo)管1.置管前的評估1.了解病情2.根據(jù)患者選著合適導(dǎo)管3.選著合適血管4.嚴格按照PICC穿刺術(shù)穿刺盡量一次性成功，避免反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜注重健康教育置管后的3d可在穿刺點10cm處行濕熱敷3~4次/d，10~15min/次。囑患者適度活動置管側(cè)肢體，避免置管肢體做提重，過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)等運動。PICC置管后囑患者抬高患肢，以促進血液回流，注意患肢保暖，在輸液及休息時避免長時間壓迫肢體導(dǎo)致血液流動緩慢。囑患者在置管肢體出現(xiàn)出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺及時報告護士也需仔細觀察置管肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度增高及皮膚顏色變幻等情況，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀，應(yīng)加強醫(yī)護人員預(yù)防靜脈血栓的教育心得體會在臨床要更加注意PICC的維護和無菌操作，注意封管時的手法，正確的封管，要及時觀察患者的皮膚，臂圍，切記