外科系統(tǒng)科主任工作手冊

新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院科主任工作手冊（外科系統(tǒng)分冊）科室年份新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院醫(yī)務科監(jiān)制科學技術(shù)和科學管理是推動社會發(fā)展的兩個車輪。醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理是醫(yī)院運行和發(fā)展不可缺少的兩個方面。這本手冊中，記載著醫(yī)院的科室管理者為加強醫(yī)院科室管理、提高技術(shù)水平所付出的辛勤快動，記載著科室全體員工為人民健康服務的愛心奉獻。這是醫(yī)院發(fā)展史上的珍貴財富！闡明：1、本手冊每月為一種統(tǒng)計單位。2、確保本手冊內(nèi)容真實、精確、及時。3、本手冊作為醫(yī)院考核科室與科室負責人的根據(jù)。4、本手冊用完后作為檔案保管，如醫(yī)院科室負責人變動，應完整移交。目錄科主任崗位職責室介紹及學科帶頭人介紹管理組織及負責人名冊科室人員基本狀況科室質(zhì)量管理目的年度工作計劃科室工作量統(tǒng)計科室醫(yī)療設(shè)備清單外出會議登記外出進修登記參加多種活動記錄表醫(yī)療不良事件登記完畢技術(shù)項目登記“等級醫(yī)院技術(shù)水平”項目統(tǒng)計開展新技術(shù)、新項目登記課題項目獲批狀況論文發(fā)表狀況繼續(xù)教育狀況登記住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師狀況實習生帶教狀況進修生帶教狀況手術(shù)分級名單科室有創(chuàng)操作目錄本年度科室排名前十位病種特殊手術(shù)登記科室質(zhì)控小組職責和工作制度醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況科“三基”培訓計劃及總結(jié)科“三基”培訓課程表醫(yī)療安全教育統(tǒng)計各級人員考試、考核統(tǒng)計科室大事記科室工作總結(jié)34.備用欄一、科主任崗位職責1、在院黨委、院長及職能部門領(lǐng)導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、防止及行政管理工作，全方面完畢各項工作任務?？浦魅问潜究圃\療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改善第一負責人，應對院長負責。2、根據(jù)醫(yī)院的功效任務，制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)并持續(xù)改善。3、領(lǐng)導本科人員，完畢門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導診療活動，有條件的可用“臨床途徑”來規(guī)范診療行為。4、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診療治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。5、組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、確保醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍朴喓斜究铺攸c、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，嚴防并及時解決醫(yī)療不良事件。7、按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)（操作）權(quán)限，并督促實施。8、擬定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導工作、協(xié)助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。9、領(lǐng)導組織本科人員的“三基訓練”和定時開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。10、負責運行與出院病歷質(zhì)量的最后把關(guān)，修改科內(nèi)出院病歷并簽字。11、參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應急救治工作，并接受和完畢院領(lǐng)導及職能部門指令性任務。副主任協(xié)助并配合主任完畢對應的工作。二、科室介紹學科帶頭人介紹三、科室管理組織及負責人名冊項目組織姓名性別年紀學歷黨團行政職務技術(shù)職稱參加工作時間現(xiàn)任技術(shù)

職務時間科

室

負

責

人

名

單科

室

質(zhì)

管

小

組質(zhì)

控

員科室種臨管床理路小徑組單

病

臨床路

徑個案

管理員院感監(jiān)控員醫(yī)

德

醫(yī)

風

考

評

領(lǐng)

導

小

組四、科室人員基本情況序號姓名性別出生年月職稱職務何年何月何校畢業(yè)學歷參加工作時間現(xiàn)任技術(shù)職務時間備注123456789101112131415161718192021222324252627282930五、科室質(zhì)量管理目標科室質(zhì)量管理目的，重要涉及數(shù)量和質(zhì)量兩個方面，是科室全年的奮斗目的，是考核科主任或者科副主任與科室工作的重要根據(jù)。

六、年度工作計劃科室年度工作計劃是全科一年的工作方向和目的，應切實認真制訂，其內(nèi)容應涉及醫(yī)、教、研等方面。七、科室工作量統(tǒng)計月份項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月累計入院人數(shù)出院人數(shù)自動出院人數(shù)死亡人數(shù)住院死亡術(shù)中死亡危重患者急救成功死亡床位使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日出入院診療符合率治愈好轉(zhuǎn)率臨床和病理診療符合率病歷甲級率處方、醫(yī)囑合格率門診病歷合格率醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染漏報例數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療安全事件上報例數(shù)臨床途徑完畢例數(shù)臨床途徑退組率單病種完畢例數(shù)傳染病漏報例數(shù)住院時間超出30天人數(shù)出院15天內(nèi)、30天內(nèi)再住院人數(shù)臨床用藥合理率危急值處置登記漏記率HIV初篩人數(shù)擇期手術(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)無菌切口甲級愈合率無菌手術(shù)切口感染例數(shù)手術(shù)前后診療符合率患者滿意率八、科室醫(yī)療設(shè)備清單序號設(shè)備名稱規(guī)格及型號數(shù)量生產(chǎn)廠出廠日期入科日期啟用日期運轉(zhuǎn)狀況維修次數(shù)123456789101112131415161718192021222324九、外出會議登記序號姓名技術(shù)職稱參加會議名稱參加會議時間備注12345678910111213141516171819十、外出進修登記序號姓名技術(shù)職稱進修單位進修專業(yè)進修時間備注12345678910111213141516171819十一、參加多種活動記錄表序號活動名稱活動時間參加人數(shù)備注123456789101112131415161718備注：涉及義診、繼續(xù)教育及單位指派的各項任務等十二、醫(yī)療不良事件登記事件發(fā)生日期患者姓名性別年紀門診或住院號事件重要體現(xiàn)事件發(fā)生場合事件類別(普通/重大）事件影響程度登記時間十三、完成技術(shù)項目登記表序號項目名稱技術(shù)項目其它技術(shù)項目開展狀況備注重點?？破胀▽？谱ⅲ洪_展狀況不不大于10例開展狀況填寫為開展；開展狀況不大于10例開展狀況填寫為部分開展。完成技術(shù)項目登記表序號項目名稱技術(shù)項目其它技術(shù)項目開展狀況備注重點?？破胀▽？谱ⅲ洪_展狀況不不大于10例開展狀況填寫為開展；開展狀況不大于10例開展狀況填寫為部分開展。十四、“等級醫(yī)院技術(shù)水平”項目開展統(tǒng)計技術(shù)項目已開展未開展已開展病例的住院號（最少10例）備注一十五、開展新技術(shù)、新業(yè)務登記序號新技術(shù)、新業(yè)務名稱開始時間重要負責人備注12345678910十六、課題項目獲批狀況序號項目名稱重要負責人基金來源獲批金額十七、論文發(fā)表狀況序號論文名稱作者排名發(fā)表雜志名稱備注12345678910111213141516171819十八、繼續(xù)教育狀況登記序號姓名學分總計一類學分二類學分123456789101112131415161718192021222324252627282930十九、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師狀況序號姓名輪轉(zhuǎn)培訓時間帶教老師姓名培訓成果備注備注：培訓成果分為“優(yōu)秀”、“良好”、“普通”、“較差”二十、實習生帶教狀況序號姓名實習時間帶教老師姓名實習成果備注備注：實習成果分為“優(yōu)秀”、“良好”、“普通”、“較差”二十一、進修生帶教狀況序號姓名進修時間帶教老師姓名進修成果備注備注：進修成果分為“優(yōu)秀”、“良好”、“普通”、“較差”二十二、手術(shù)分級名單序號姓名性別年紀學歷技術(shù)職稱參加工作時間可操作手術(shù)級別備注123456789101112131415161718二十三、科室有創(chuàng)操作目錄序號有創(chuàng)操作名稱可操作醫(yī)師備注12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637二十四、本年度科室排名前十位病種序號疾病名稱備注12345678910二十五、特殊手術(shù)登記序號手術(shù)名稱備注12345678910111213141516171819二十六、科室質(zhì)控小組職責1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科室負責人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等有關(guān)人員3-6人構(gòu)成；科主任或副主任是科室質(zhì)量第一負責人。

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制訂及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥品使用規(guī)范并組織實施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責。

3、在醫(yī)務科和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴狀況、質(zhì)量缺點問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控。2、質(zhì)控小組的活動應最少每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改善的內(nèi)容提出整治方法，并認真做好質(zhì)控活動統(tǒng)計。3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。4、對多種醫(yī)療文書的書寫狀況進行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護理文獻等），對核心制度執(zhí)行狀況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整治方法并貫徹。二十七、醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況1月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計1月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

用

血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表1月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表1月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況2月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計2月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

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血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表2月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表2月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況3月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計3月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

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登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

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藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表3月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表3月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與專科有關(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。一季度工作小結(jié)本季度工作完畢狀況、以及完畢后的成效和未完畢的重要因素、下一步打算：

醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況4月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計4月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

用

血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表4月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓病（成人）16．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表4月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與專科有關(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況5月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計5月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

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血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表5月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表5月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況6月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計6月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

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血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表6月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表6月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。二季度工作小結(jié)本季度工作完畢狀況、以及完畢后的成效和未完畢的重要因素、下一步打算：

半年工作總結(jié)六個月工作完畢狀況、以及完畢后的成效和未完畢的重要因素、下一步打算：醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況7月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計7月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

用

血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表7月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表7月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況8月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計8月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

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登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表8月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓病（成人）16．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表8月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況9月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計9月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

用

血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表9月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表9月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。三季度工作小結(jié)本季度工作完畢狀況、以及完畢后的成效和未完畢的重要因素、下一步打算：

醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況10月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計10月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

用

血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表10月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表10月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況11月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計11月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

用

血

登記總量ml紅細胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率%月平均住院日天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日天床位使用率%每月

抗菌

藥品

考核

指標抗菌藥品使用強度DDD住院患者抗菌藥品使用率%抗菌藥品微生物送檢率%處方、醫(yī)囑抗菌藥品使用率%評定、分析及下月持續(xù)改善計劃住院重點疾病患者醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標記錄表11月監(jiān)測指標重點疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均費用死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)1．急性心肌梗死2．充血性心力衰竭3．腦出血和腦梗死4．創(chuàng)傷性顱腦損傷5．消化道出血（無并發(fā)癥）6．累及身體多個部位的損傷7．細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8．慢性阻塞性肺疾病9．糖尿病伴短期與長久并發(fā)癥10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12．前列腺增生13．腎衰竭14．敗血癥（成人）15．高血壓?。ǔ扇耍?6．急性胰腺炎17．惡性腫瘤術(shù)后化療18．惡性腫瘤維持性化學治療注：1、18種重點疾病的具體ICD-10編碼請參考《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》第七章第二節(jié)的有關(guān)內(nèi)容2、兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一種月以內(nèi)因相似診療再次住院的病例。3、各科室只需在科室有關(guān)住院重點病例一欄填寫，其它處可為空項。手術(shù)質(zhì)量與安全指標記錄表11月住院重點手術(shù)例數(shù)手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)非計劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥分類（括號內(nèi)打鉤）1.手術(shù)后切口裂開例數(shù)（）2.手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓例數(shù)（）3.手術(shù)后出血或血腫例數(shù)（）4.手術(shù)后生理與代謝紊亂例數(shù)（）5與?？朴嘘P(guān)的并發(fā)癥例數(shù)（）名稱（）6.其它（）術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)術(shù)后感染發(fā)生率感染發(fā)生部位切口（）敗血癥（）肺部感染（）其它臟器（）備注注：一、重點手術(shù)涉及：1．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2．椎板切除術(shù)或脊柱融合有關(guān)手術(shù)3．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)4．顱、腦手術(shù)5．子宮切除術(shù)6．剖宮產(chǎn)7．陰道分娩8．乳腺手術(shù)9．胃切除術(shù)10．腎與前列腺有關(guān)手術(shù)11．血管修補術(shù)12．惡性腫瘤手術(shù)13．甲狀腺囊腫腺瘤切除術(shù)14．食管胃吻合術(shù)15．胃遠端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)16肝葉切除術(shù)17．脾切除術(shù)等。二、住院重點手術(shù)例數(shù)、手術(shù)有關(guān)死亡例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等請于備注欄中標明具體手術(shù)。醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核狀況12月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112改善方法：整治效果評價：追蹤時間：每月質(zhì)控小組工作統(tǒng)計12月入院人數(shù)例疑難病例數(shù)例特殊病例討論例醫(yī)院感染例出院人數(shù)例疑難危重討論例住院重點疾病例不良事件例門診人數(shù)例危重急救例數(shù)例兩周內(nèi)再入院例完畢臨床途徑例危重比例%死亡病例例一月內(nèi)再入院例完畢單病種例月

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