高頻震蕩通氣基礎(chǔ)及無創(chuàng)高頻通氣的介紹

高頻震蕩通氣基礎(chǔ)及無創(chuàng)高頻通氣的介紹高頻通氣高頻通氣是應(yīng)用小于或等于解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻率（通氣頻率≥正常頻率4倍以上），在較低的氣道壓力下進(jìn)行的一種特殊的通氣方法在較低的氣道壓力下能維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，從而減少氣壓傷的發(fā)生

美國FDA定義HFV為通氣頻率>150次/min或2.5Hz(1Hz=60次/min)的輔助通氣高頻振蕩通氣（HFOV）HFOV是一種以高頻振蕩氣流，將小量氣體送入或抽出氣道的通氣方法HFOV需要加強(qiáng)溫濕化氣體*，吸氣和呼氣均為主動過程，潮氣量很小，通氣頻率很高（600-1800次/分，10-30Hz）高頻振蕩通氣HFOV作用機(jī)制：頻率5－20Hz吸氣和呼氣均為主動過程潮氣量相當(dāng)于死腔量（20－80％解剖死腔量）優(yōu)點：氣管分叉處的壓力可以較高，在肺泡水平的壓力則顯著降低*HFOV與CMV的氣道和肺泡內(nèi)壓力比較示意圖HFO：高頻振蕩通氣；CMV：常規(guī)通氣；MAP：平均氣道壓壓力－時間曲線：12Hz氣體交換機(jī)制對流擺動式反復(fù)充氣理論不對稱的流速剖面Taylor傳播心源性震動分子彌散團(tuán)塊運(yùn)動與對流*擺動式反復(fù)充氣（pendelluft）又稱Disco肺不對稱的流速剖面泰勒擴(kuò)散（Taylordispersion）HFOV的氣體交換機(jī)制心源性振蕩混合（cardiogenicmixing）HFOV時心臟具有泵樣作用，其振蕩作用可使遠(yuǎn)端氣道腔內(nèi)的分子彌散速度增加達(dá)5倍分子彌散（moleculardiffusion）

氣體分子通過分壓差由高分壓部分向低分壓部分運(yùn)動。HFV時氣體運(yùn)動加速，進(jìn)入肺部的新鮮氣體與原存在于氣道內(nèi)的氣體之間相互擴(kuò)散。在肺泡毛細(xì)血管膜，分子彌散是氣體交換的主要機(jī)理高頻通氣時氣體轉(zhuǎn)運(yùn)與交換形式高頻通氣時氣體轉(zhuǎn)運(yùn)與交換形式一般來說大氣道：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主小氣道：層流，對流通氣為主肺泡：心源性震動及分子彌散為主新生兒肺實質(zhì)非常脆弱傳統(tǒng)機(jī)械通氣中所使用的高氣道峰壓（伴隨著高潮氣量）造成剪切力,容易對肺實質(zhì)造成損傷氣壓傷容積傷過低的PEEP導(dǎo)致：

肺泡塌陷

功能殘氣量降低

肺不張損傷高頻振蕩通氣的優(yōu)點肺保護(hù)通氣策略改善肺內(nèi)氣體分布和氣體交換，促進(jìn)氧合改善呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)減少肺內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)*減少肺氣壓傷減少BPD發(fā)生率MAPkeepslungopen!高頻振蕩通氣的優(yōu)點CMV

吸氣和呼氣之間，不停地?fù)u擺于可損傷肺的通氣區(qū)域HFOV

整個呼吸周期，都處于安全窗內(nèi)通氣，避免了肺損傷無創(chuàng)高頻通氣存在于自然界中狗的正常呼吸頻率是30-40bmp當(dāng)狗體溫過高時呼吸頻率瞬間會達(dá)到300-400bmp這時的喘氣相當(dāng)于高頻通氣我們有時會把nHFO(無創(chuàng)高頻通氣)稱作超級CPAP氣體交換過程中對流和彌散起著主要作用?？梢杂行У呐懦罅舻亩趸迹纳蒲鹾细哳l振蕩通氣產(chǎn)生的震動潮氣量(VT0)遠(yuǎn)小于死腔潮氣量，但進(jìn)出氣體卻是主動的。震動潮氣量雖小，但能達(dá)到有效通氣。同時增加了肺內(nèi)氣體彌散、氣流擺動和對流作用。振蕩作用使肺內(nèi)充氣不均勻的狀態(tài)及由此造成的順應(yīng)性、阻力的區(qū)域性差異得以改善，并使部分閉合的肺泡得以重新開放，且高頻振蕩產(chǎn)生的“湍流”方式，有利于氣體的運(yùn)動。

無創(chuàng)高頻震蕩通氣的臨床作用無創(chuàng)高頻振蕩通氣清除CO2的有效性無創(chuàng)高頻在8Hz的時候,可以刺激新生兒呼吸中樞,在吸氣時保持聲門開放這一特點有利于治療新生兒中樞性和阻塞性呼吸暫停5–20HzStep1-10預(yù)設(shè)值NHFOV的臨床應(yīng)用*應(yīng)用無創(chuàng)高頻時建議先做肺復(fù)張或短時間高壓力的CPAP通氣,將塌陷的小氣道和肺泡打開,再切換到無創(chuàng)高頻通氣無創(chuàng)高頻波形圖無創(chuàng)高頻震蕩通氣能解決的問題

有效清除CO2潴留，對以彌散障礙為主要的疾病，如ARDS患者療效更為顯著?？梢员３致曢T開放，保持上氣道開放，有助于治療患兒呼吸暫停有創(chuàng)呼吸機(jī)拔管后，有助于避免二次插管

無創(chuàng)高頻通氣帶來了：為臨床提供一個完整而全新的無創(chuàng)治療體系，從入院重癥的早期干預(yù)，到鍛煉通氣的過度期，到基礎(chǔ)的呼吸支持，直至患者完全康復(fù)脫機(jī)。實現(xiàn)了為有自主呼吸的患者提供無創(chuàng)高頻振蕩通氣的支持，減少創(chuàng)傷幫助臨床早期進(jìn)行高頻震蕩干預(yù)，獲得更好的效果，同時減少相關(guān)的機(jī)械通氣風(fēng)險無創(chuàng)高頻振蕩通氣的優(yōu)點沒有創(chuàng)傷，只要病人擁有自主呼吸，只要病人需要改善二氧化碳的潴留，可以在任何時候都能夠進(jìn)行高頻振蕩通氣的支持，特別是早期的嘗試性干預(yù)，可以有效的避免長期的CO2潴留，可以有效的避免無謂的插管通氣。操作簡單，只要有CPAP的使用基礎(chǔ)，醫(yī)生都可以進(jìn)行高頻通氣，幫助改善患者的呼吸生理指標(biāo)。任何時候都可以進(jìn)行高頻治療的干預(yù)，甚至是間隔的進(jìn)行高頻治療結(jié)論NHFOV操作簡單，能有效減少插管率能有效清除潴留的CO2有效減少BPD的發(fā)生率NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV減”需要臨床有一定NCPAP使用的基礎(chǔ)無創(chuàng)高頻與有創(chuàng)高頻的區(qū)別無創(chuàng)高頻通氣的優(yōu)點在于：提供沒有創(chuàng)傷的高頻治療手段，任何時候都可以進(jìn)行高頻治療的干預(yù)，甚至是間隔的進(jìn)行高頻治療醫(yī)生敢用，沒有