北京大學(xué)教師系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

北京大學(xué)教師系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格推薦審批表姓名工作單位現(xiàn)任職務(wù)申報(bào)職務(wù)填表日期醫(yī)學(xué)部人事處制2020年4月

填表說(shuō)明1.申請(qǐng)聘任北京大學(xué)教師、醫(yī)師、研究系列職務(wù)時(shí)，均填寫(xiě)本表。2.填寫(xiě)的內(nèi)容要具體、真實(shí)。用鋼筆填寫(xiě)或打印，字跡要端正、清楚。打印或復(fù)印時(shí)請(qǐng)保持本表格式、A4紙雙面復(fù)印，左側(cè)裝訂。3.若加附頁(yè)，請(qǐng)嚴(yán)格依照本表的格式與大小，附頁(yè)頁(yè)碼標(biāo)為“附頁(yè)*a、附頁(yè)*b”等，如第7頁(yè)加附頁(yè)，頁(yè)碼為“附頁(yè)7a”、“附頁(yè)7b”。4.本表1～10頁(yè)由本人填寫(xiě)，由所在單位審核。5.第2頁(yè)學(xué)歷歷史及工作經(jīng)歷請(qǐng)從中學(xué)填起，按自然時(shí)間順序填寫(xiě)。學(xué)歷分中學(xué)、大學(xué)本科、碩士、博士等階段；工作經(jīng)歷按不同工作單位任不同職務(wù)經(jīng)歷的順序填寫(xiě)；博士后階段屬于一個(gè)工作經(jīng)歷段。在職學(xué)習(xí)者，學(xué)歷時(shí)間和工作經(jīng)歷時(shí)間可重復(fù)。6.第5頁(yè)的教學(xué)情況中，課程類別指：本科生或研究生基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實(shí)驗(yàn)課、實(shí)踐課等（可咨詢教學(xué)管理部門(mén)）。7.第7頁(yè)填寫(xiě)反映本人任現(xiàn)職以來(lái)所取得的學(xué)術(shù)成果，包括論（譯）著、教材、研究報(bào)告等。各項(xiàng)成果請(qǐng)按順序注明全部作者、論著名稱、出版單位、出版時(shí)間或刊物名稱（出版地）、卷、期、年份。8.第8頁(yè)說(shuō)明任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)過(guò)的科研項(xiàng)目的項(xiàng)目名稱、起止時(shí)間、本人承擔(dān)的工作部分、總經(jīng)費(fèi)及本人承擔(dān)經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目完成情況。已驗(yàn)收的項(xiàng)目請(qǐng)注明驗(yàn)收結(jié)論，獲獎(jiǎng)項(xiàng)目請(qǐng)注明所有獲獎(jiǎng)?wù)唔樞?、獲獎(jiǎng)名稱和等級(jí)、授獎(jiǎng)單位、授獎(jiǎng)時(shí)間。9.第15～20頁(yè)為活頁(yè)，雙面復(fù)印，不用裝訂，只填寫(xiě)帶*的內(nèi)容。

一、基本簡(jiǎn)況

姓名性別出生年月照片民族籍貫所屬黨派參加時(shí)間健康狀況現(xiàn)職務(wù)及獲得時(shí)間高校教齡參加工作時(shí)間何時(shí)從何國(guó)回國(guó)定居最后學(xué)歷大學(xué)年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學(xué)專業(yè)（修業(yè)年）研究生年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學(xué)專業(yè)（修業(yè)年）最高學(xué)位年月于大學(xué)/學(xué)院系/院獲學(xué)位指導(dǎo)教師：國(guó)外留學(xué)、進(jìn)修的學(xué)校、時(shí)間和內(nèi)容現(xiàn)從事專業(yè)及專長(zhǎng)參加學(xué)術(shù)團(tuán)體，任何職務(wù)擔(dān)（兼）任黨政職務(wù)及時(shí)間現(xiàn)任其他社會(huì)兼職何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)和處分—1—

主要學(xué)歷歷史和工作經(jīng)歷（按自然時(shí)間順序填寫(xiě)）自何年月至何年月在何地、何學(xué)?；騿挝粚W(xué)習(xí)或任職證明人—2—

二、本人述職綜合評(píng)價(jià)本人思想表現(xiàn)及任現(xiàn)職以來(lái)在教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)等方面做出的主要貢獻(xiàn)以及本人履行崗位職責(zé)的情況—3—

本人簽名年月日—4—

三、任現(xiàn)職以來(lái)教學(xué)、科研等基本情況3.1教學(xué)工作情況自何年月至何年月承擔(dān)課程名稱課程類別注冊(cè)聽(tīng)課人數(shù)總學(xué)時(shí)本人承擔(dān)學(xué)時(shí)評(píng)估結(jié)果—5—

指導(dǎo)研究生情況指導(dǎo)博士生畢業(yè)人數(shù)：指導(dǎo)碩士生畢業(yè)人數(shù)：在讀人數(shù)：在讀人數(shù)：特殊情況說(shuō)明：指導(dǎo)進(jìn)修人員情況對(duì)課程和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的貢獻(xiàn)以及在臨床實(shí)踐方面的主要貢獻(xiàn)—6—

3.2發(fā)表的論（譯）著、教材、教學(xué)研究或在實(shí)驗(yàn)及其他科學(xué)技術(shù)工作方面的成果一、學(xué)術(shù)著作：共計(jì)：部，其中自著部，參著部序號(hào)全部作者著作名稱出版單位及出版時(shí)間本人貢獻(xiàn)二、教材：共計(jì)：本，其中主編本，參編本序號(hào)全部作者教材名稱出版單位及出版時(shí)間本人貢獻(xiàn)三、學(xué)術(shù)刊物論文（第一作者或通訊作者）：共計(jì)：篇，其中第一作者篇，通訊作者篇序號(hào)全部作者論著名稱刊物名稱及出版時(shí)間四、其他成果（分類列出專利、科研獲獎(jiǎng)、其他作者學(xué)術(shù)論文）—7—

3.3主要科研項(xiàng)目起止年月項(xiàng)目委托單位名稱科研項(xiàng)目具體名稱項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）進(jìn)學(xué)校財(cái)務(wù)的經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）本人承擔(dān)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）本人承擔(dān)具體責(zé)任項(xiàng)目完成情況—8—

3.4科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化情況、有重要影響力的研究報(bào)告3.5其他需要說(shuō)明的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)—9—四、任現(xiàn)職以來(lái)代表性成果代表性成果包括但不限于專著、論文、專利、臨床指南、科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化等。（注：1.論文、著作請(qǐng)按順序號(hào)、全部作者、論著名稱、出版單位、出版時(shí)間或刊物名稱（出版地）、卷、期、年份，簡(jiǎn)要描述實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)和科學(xué)意義；2.申請(qǐng)正高填寫(xiě)不超過(guò)5項(xiàng)成果、副高不超過(guò)3項(xiàng)成果）代表性成果實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)和科學(xué)意義1.2.3.4.5.—10—五、醫(yī)院（學(xué)院）審核評(píng)審意見(jiàn)所在單位審查推薦意見(jiàn)（包括思想政治表現(xiàn)、教學(xué)水平、學(xué)術(shù)水平、組織管理能力和成效以及在上述各方面的突出貢獻(xiàn)等）科室、系負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章年月日院學(xué)科評(píng)審組會(huì)議審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。院學(xué)科評(píng)審組組長(zhǎng)簽名年月日到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—11—院學(xué)術(shù)委員會(huì)審議經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。學(xué)術(shù)委員會(huì)主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)思想政治和師德師風(fēng)情況（綜合評(píng)價(jià)任現(xiàn)職以來(lái)的思想政治和師德師風(fēng)情況，并請(qǐng)說(shuō)明有無(wú)違反教師行為規(guī)范的情形）黨委（黨總支）負(fù)責(zé)人簽名黨委（黨總支）公章年月日院黨政聯(lián)席會(huì)議審查推薦意見(jiàn)經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。黨政聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章年月日—12—

六、醫(yī)學(xué)部評(píng)審?fù)扑]意見(jiàn)學(xué)科評(píng)審組評(píng)審意見(jiàn)經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。學(xué)科評(píng)審組組長(zhǎng)簽名年月日總?cè)藬?shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)審議經(jīng)審議同意推薦申報(bào)職務(wù)。學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—13—

七、北京大學(xué)評(píng)審意見(jiàn)北京大學(xué)教師職務(wù)評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)經(jīng)審議批準(zhǔn)同志自20年8月起具備職務(wù)的任職資格。北京大學(xué)教師職務(wù)評(píng)審委員會(huì)主任簽名___________北京大學(xué)教師職務(wù)評(píng)審委員會(huì)公章年月日學(xué)術(shù)委員會(huì)人數(shù)到會(huì)人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—14—同行專家鑒定意見(jiàn)（本表由同行專家填寫(xiě)，同行專家根據(jù)提交的代表性論著對(duì)申請(qǐng)人的學(xué)術(shù)水平和治學(xué)態(tài)度進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，并對(duì)申請(qǐng)人是否具備擔(dān)任擬聘職務(wù)的資格做出明確說(shuō)明）*現(xiàn)任職務(wù)*任職時(shí)間*擬申報(bào)職務(wù)*送審論著：1.2.3.鑒定意見(jiàn)和建議（素質(zhì)、能力、水平、發(fā)展前景等）：—15—綜合評(píng)價(jià)：項(xiàng)目在相應(yīng)的空格內(nèi)劃“√”鑒定專家對(duì)申請(qǐng)人學(xué)術(shù)領(lǐng)域是否熟悉非常熟悉□比較熟悉□熟悉□一般了解□研究是否有創(chuàng)新有□無(wú)□不便評(píng)價(jià)□研究成果水平國(guó)際先進(jìn)□國(guó)內(nèi)先進(jìn)□國(guó)內(nèi)中等□不便評(píng)價(jià)□根據(jù)所提供的論著，對(duì)申請(qǐng)人職務(wù)晉升的意見(jiàn)推薦□不推薦□不便評(píng)價(jià)□鑒定專家姓名（簽名）鑒定專家專業(yè)技術(shù)職務(wù)所在單位人事部門(mén)蓋章年月日—16—同行專家鑒定意見(jiàn)（本表由同行專家填寫(xiě)，同行專家根據(jù)提交的代表性論著對(duì)申請(qǐng)人的學(xué)術(shù)水平和治學(xué)態(tài)度進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，并對(duì)申請(qǐng)人是否具備擔(dān)任擬聘職務(wù)的資格做出明確說(shuō)明）*現(xiàn)任職務(wù)*任職時(shí)間*擬申報(bào)職務(wù)*送審論著：1.2.3.鑒定意見(jiàn)和建議（素質(zhì)、能力、水平、發(fā)展前景等）：—17—綜合評(píng)價(jià)：項(xiàng)目在相應(yīng)的空格內(nèi)劃“√”鑒定專家對(duì)申請(qǐng)人學(xué)術(shù)領(lǐng)域是否熟悉非常熟悉□比較熟悉□熟悉□一般了解□研究是否有創(chuàng)新有□無(wú)□不便評(píng)價(jià)□研究成果水平國(guó)際先進(jìn)□國(guó)內(nèi)先進(jìn)□國(guó)內(nèi)中等□不便評(píng)價(jià)□根據(jù)所提供的論著，對(duì)申請(qǐng)人職務(wù)晉升的意見(jiàn)推薦□不推薦□不便評(píng)價(jià)□鑒定專家姓名（簽名）鑒定專家專業(yè)技術(shù)職務(wù)所在單位人事部門(mén)蓋章年月日—18—同行專家鑒定意見(jiàn)（本表由同行專家填寫(xiě)，同行專家根據(jù)提交的代表性論著對(duì)申請(qǐng)人的學(xué)術(shù)水平和治學(xué)態(tài)度進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，并對(duì)申請(qǐng)人是否具備擔(dān)任擬聘職務(wù)的資格做出明確說(shuō)明）*現(xiàn)任職務(wù)*任職時(shí)間*擬申報(bào)職務(wù)*送審論著：1.2.3.鑒定意見(jiàn)和建議（素質(zhì)、能力、水平、發(fā)展前景等）：—19—綜合評(píng)價(jià)：項(xiàng)目在相應(yīng)的空格內(nèi)劃“√”鑒定專家對(duì)申請(qǐng)人學(xué)術(shù)領(lǐng)域是否熟悉非常