可持續(xù)發(fā)展的及諧醫(yī)?；缄P系2

建立(jiànlì)可持續(xù)發(fā)展的

和諧醫(yī)?；缄P系廣州醫(yī)學院第一(dìyī)附屬醫(yī)院譚卉妍2011年5月21日第一頁，共二十四頁。支付(zhīfù)費用

醫(yī)保患關系(guānxì)繳交保費

醫(yī)方(yīfānɡ)保方醫(yī)療服務

履行協(xié)議

醫(yī)?；?/p>

關系保障政策交納自付費用

患方第二頁，共二十四頁。怎樣(zěnyàng)理解和諧第三頁，共二十四頁。應這樣理解(lǐjiě)和諧和諧(héxié)，就是沖突各方利益的平衡第四頁，共二十四頁。和諧(héxié)的醫(yī)保關系和諧社會離不開和諧醫(yī)保和諧醫(yī)保關系(guānxì)是醫(yī)保改革的重要目標是醫(yī)保發(fā)展的必由之路也是醫(yī)保穩(wěn)定運行的現(xiàn)實任務

第五頁，共二十四頁。和諧醫(yī)?；缄P系(guānxì)的主要體現(xiàn)和諧(héxié)醫(yī)?；缄P系雙方、各方互相尊重和信任參保人合理需求獲得滿足參保人的問題能得到(dédào)有效合理的解決．．．．．．第六頁，共二十四頁?；ê缅X，辦好事和諧(héxié)醫(yī)保患關系少花錢，看好(kànhǎo)病

醫(yī)方(yīfānɡ)保方看好病，收好錢

服務協(xié)議費用管理

和諧

醫(yī)?；颊呋颈Ｕ?/p>

優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)患合作

患方第七頁，共二十四頁?？沙掷m(xù)(chíxù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展(sustainabledevelopmente)

既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其自身需要的能力(nénglì)構成危害的發(fā)展。——布倫特蘭，聯(lián)合國世界環(huán)境與發(fā)展委員會，《我們共同的未來》第八頁，共二十四頁。醫(yī)?？沙掷m(xù)(chíxù)發(fā)展的基本原則公平性和諧(héxié)性需求性限制性高效性階躍性第九頁，共二十四頁。不可持續(xù)發(fā)展(fāzhǎn)的主要表現(xiàn)第十頁，共二十四頁?？沙掷m(xù)(chíxù)發(fā)展的和諧醫(yī)保患關系確立(quèlì)好三個關系關系的明晰和諧(héxié)是可持續(xù)發(fā)展的基礎與前提第十一頁，共二十四頁?？沙掷m(xù)發(fā)展(fāzhǎn)——公平性，效能性城鄉(xiāng)(chénɡxiānɡ)一體化的基本醫(yī)療保障政策決心vs技術(jìshù)能力制度的“頂層設計”

vs實踐的“百花齊放”第十二頁，共二十四頁。值得(zhídé)我們重視多年來，這樣的觀點(guāndiǎn)“盛行”：醫(yī)保是“蓄水池”，基金是“水”，而醫(yī)院是“水龍頭”醫(yī)?；鹉芊袷罩胶?，醫(yī)院是關鍵第十三頁，共二十四頁。值得我們(wǒmen)重視有限的醫(yī)保基金和醫(yī)療(yīliáo)資源與人民群眾無限的醫(yī)療(yīliáo)保健需求之間的矛盾，將是貫穿醫(yī)療(yīliáo)過程的主要矛盾，也是可持續(xù)發(fā)展的和諧醫(yī)?；缄P系的主要矛盾。人們對醫(yī)療保險承擔義務與享受待遇的主觀差異，即希望承擔較少的繳費義務來獲取最優(yōu)的待遇之間的矛盾，是醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的最大障礙。第十四頁，共二十四頁。保障(bǎozhàng)誘導需求的現(xiàn)象“現(xiàn)在有了醫(yī)保、看病反而更貴了”。這就好比商場打折吸引顧客?！搬t(yī)保覆蓋到哪里，哪里的剖腹產(chǎn)比例就上升”（WHO對中國的研究）?！翱葱〔∫材苋f(xié)和報銷”，這樣的政策，是減輕大醫(yī)院的擁擠，還是(háishi)加劇了大醫(yī)院的擁擠呢？是增加了患者的負擔，還是(háishi)減輕了患者的負擔？值得我們(wǒmen)思考第十五頁，共二十四頁。醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)保運營管理體系“規(guī)范操作(cāozuò)、全程管理、實時監(jiān)控”這就是(jiùshì)我們醫(yī)保運營管理的方針人民日報2002年1月24日第十六頁，共二十四頁。醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)保運營管理體系運營管理的三大環(huán)節(jié)醫(yī)保管理方針計劃與組織(zǔzhī)

——規(guī)范操作實施與控制——全程管理評價與改進——實時監(jiān)控第十七頁，共二十四頁。醫(yī)院醫(yī)保運營管理(guǎnlǐ)的方針及其要領規(guī)范操作——有高度

高要到頂全程管理——有寬度

寬要到邊實時監(jiān)控——有深度(shēndù)

深要到底執(zhí)行政策(zhèngcè)履行協(xié)議優(yōu)質(zhì)服務管好費用第十八頁，共二十四頁。醫(yī)院醫(yī)保運營管理的內(nèi)容(nèiróng)與載體規(guī)范操作醫(yī)保政策(zhèngcè)要求醫(yī)療管理要求實時監(jiān)控醫(yī)療(yīliáo)環(huán)節(jié)監(jiān)控費用成本監(jiān)控服務質(zhì)量監(jiān)控患方行為監(jiān)控全程管理履行服務協(xié)議管理合理診療服務流程優(yōu)化良好的醫(yī)保患溝通協(xié)調(diào)各方關系第十九頁，共二十四頁。臺灣全民健保的教訓(jiàoxun)與啟示臺灣全民健保走了15年（1995～2010）從“全球(quánqiú)健保模范”走到了不可持續(xù)發(fā)展的“典范”財務“前松后緊”，從“大包大攬”到“崩盤”第二十頁，共二十四頁。臺灣全民(quánmín)健保的教訓與啟示啟示全民有保，就醫(yī)便利保費低，待遇高提供完善的醫(yī)療服務提供多元醫(yī)療給付(ɡěifù)照顧弱勢族群提升醫(yī)療品質(zhì)提升醫(yī)療管理效率教訓財務失衡日趨嚴重保費負擔欠缺公平健保收支缺乏連動資源配置機制(jīzhì)待建醫(yī)療質(zhì)量需求漸高重要信息不夠公開藥價差黑洞待解決第二十一頁，共二十四頁。臺灣“二代健?！弊非?zhuīqiú)可持續(xù)發(fā)展藥品交易管制(guǎnzhì)差額負擔取消對境外人員的優(yōu)惠論質(zhì)計酬資訊公開品質(zhì)導向保險對象簡化僅分二類收支連動公平負擔(家庭總所得)權責相符共同承擔各界參與醫(yī)療(yīliáo)品質(zhì)資訊公開組織體制擴大參與改善財務其他第二十二頁，共二十四頁。非常感謝大家(dàjiā)的聆聽!歡迎(huānyíng)交流

第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結建立可持續(xù)發(fā)展的

和諧醫(yī)?；缄P系。參保人的問題能得到有效合理的解決。既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其自身需要的能力構成危害的發(fā)展。——布倫特蘭，聯(lián)合國世