妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷

妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷整理課件

妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。妊娠孕婦血樣、尿液及羊水等為標(biāo)本2整理課件目錄妊娠期特有的疾病的生物化學(xué)診斷1妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)測(cè)定23整理課件一、妊娠期特有的疾病的生物化學(xué)診斷妊娠期特有疾病主要有:

妊娠期高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension,PIH）

HELLP綜合征（hemolysis,elev

preatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome,HELLPsyndrome）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic

cholestasisofpregnancy,ICP）等。4整理課件(一)

妊娠期高血壓綜合征（PIH）

妊娠期高血壓疾病分為輕、中、重三型，重型妊娠期高血壓疾病又包括先兆子癇和子癇。先兆子癇的特征是在妊娠20周后血壓≥160/110mmHg、++～++++蛋白尿伴水腫，在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷即為子癇。5整理課件（1）血液學(xué)檢查：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓病的基礎(chǔ)。血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓（2）尿液檢查：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，尿蛋白≥300mg/24h。（3）其他：ALT、AST升高，清蛋白缺乏的低蛋白血癥，

A/G比值倒置，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。PIH生物化學(xué)檢驗(yàn)6整理課件（二）HELLP綜合征微血管病理性溶血性貧血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）PIH

肝腎損害HELLP1.肝臟酶譜升高2.LDH急劇升高3.AST和ALT達(dá)正常上限的2~10倍

4.血小板減少

7整理課件妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)主要是妊娠和異常妊娠的早期診斷指標(biāo)，以及妊娠合并其他疾病的診斷指標(biāo)。二、

妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)測(cè)定8整理課件蛋白類激素是胎盤合成的主要激素，主要的有hCG、胎盤催乳素（placentallactogen,PL），其中hCG是胎盤內(nèi)最重要的激素。（一）人類絨毛膜促性腺激素（二）胎盤催乳素一、蛋白類激素測(cè)定9整理課件人類絨毛膜促性腺激素

產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。

結(jié)構(gòu)：糖蛋白MW:37.9kDα和β亞基組成。

存在形式：未修飾hCG二聚體降解物。

清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。游離hCGα亞基游離hCGβ亞基游離的缺口型hCG

人類絨毛膜促性腺激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖10整理課件（一）血凝抑制試驗(yàn)和膠乳凝集抑制試驗(yàn)定性試驗(yàn)主要用于診斷早期妊娠、先兆流產(chǎn)預(yù)后的判定。稀釋試驗(yàn)常用于診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。濃縮試驗(yàn)是葡萄胎流產(chǎn)后，惡性葡萄胎絨毛瘤化療或手術(shù)后隨訪治療結(jié)果，了解有否殘留病變或復(fù)發(fā)的重要檢查方法，定性試驗(yàn)方法：玻片法，2分鐘出結(jié)果，敏感性差；試管法，2小時(shí)出結(jié)果。定量方法：免疫放射分析(IRMA)，酶聯(lián)免疫分析(ELISA)，但檢測(cè)過程稍長(zhǎng)一些。取代定性試驗(yàn)。11整理課件（二）尿液HCG定性試條金標(biāo)法（早早孕試劑）：是最常用的妊娠試驗(yàn)，膠體金標(biāo)記技術(shù)是利用還原劑將氯化金分子聚合成為具有特定大小的膠體金顆粒，被生物學(xué)大分子(IgA等)包被后,作為一種特異性的探針,使HCG與特異性抗HCG抗體結(jié)合形成金表雙抗體夾心復(fù)合物而凝集顯色。臨床驗(yàn)證準(zhǔn)確率達(dá)99.8%以上。膠體金試劑靈敏度25mU/ml，能在第一次絕經(jīng)過后一天檢測(cè)出陽性的結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果陰性的可疑受孕者，應(yīng)在48~72小時(shí)后收集晨尿重新檢測(cè)。與放免法RIA及酶免法EIA的商用試劑比較，陰性和陽性符合率都在99.9%以上。12整理課件妊娠定性試驗(yàn)的注意事項(xiàng)一般選用首次晨尿。尿中干擾物如蛋白質(zhì)、藥物、細(xì)菌、RBC及WBC，可有假陽性。當(dāng)hCG水平太低時(shí)，可出現(xiàn)假陰性，對(duì)可疑懷孕者應(yīng)定期復(fù)檢。做好陰性與陽性對(duì)照。13整理課件血、尿hCG測(cè)定的臨床價(jià)值①是確定妊娠的重要標(biāo)志。②雙胎妊娠血清hCG值比單胎增加一倍以上，妊娠10周的單胎妊娠婦女血清值為10000-12000ng/ml，而雙胎者為20000-40000ng/ml。③若孕婦血中hCG水平↓或連續(xù)測(cè)定呈下降趨勢(shì)，如妊娠55-110天時(shí)<1000ng/ml者預(yù)示先兆流產(chǎn)。④放射免疫法測(cè)定hCG的β-亞基（hCG-β）能早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠性hCG-β顯著↑,可能為滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病。葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌及合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死、崩解情況。⑤異位妊娠時(shí)hCG值低于同期正常妊娠值。14整理課件胎盤催乳素（placentallactogen,PL）

產(chǎn)生部位：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞結(jié)構(gòu)：?jiǎn)捂湺嚯腗W：22.279kD，與生長(zhǎng)激素有96%同源性。與催乳素有67%同源性作用：催乳；代謝調(diào)節(jié)；促進(jìn)生長(zhǎng)；促黃體生成；促紅細(xì)胞生成；刺激醛固酮分泌15整理課件檢測(cè)方法：采用電化學(xué)發(fā)光法。臨床意義：1.診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病；

2.預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn);

3.預(yù)測(cè)先兆子癇、胎盤功能不全或胎兒宮內(nèi)窒息。16整理課件

二.胎盤甾體類激素胎盤產(chǎn)生許多甾體類激素:

主要是孕酮、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等。17整理課件(1)孕酮

孕酮是合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌到母體血中的一種激素，其主要作用是維持妊娠早期黃體發(fā)育并刺激黃體產(chǎn)生孕酮，支持胚胎發(fā)育。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。孕酮水平反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞的功能是否正常。異位妊娠患者滋養(yǎng)細(xì)胞的活力明顯低于宮內(nèi)妊娠，因而異位妊娠患者孕酮水平較低，據(jù)此可作為診斷早期異位妊娠的指標(biāo)之一。18整理課件測(cè)定方法：采用電化學(xué)發(fā)光法。臨床意義：孕酮測(cè)定用于生殖診斷、排卵期的檢出和黃體期的估計(jì)。孕酮水平增高：表現(xiàn)女性排卵。孕酮病理性增高可見于黃體化腫瘤、卵巢囊腫、分泌孕酮等類固醇激素的腫瘤等疾病。孕酮水平降低：病理性孕酮降低可見于垂體功能衰竭、卵巢功能衰竭、胎盤功能低下、妊娠毒血癥、胎兒死亡等。(1)孕酮19整理課件(2)雌二醇

來自胎兒和母體腎上腺的硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）是制造胎盤E1和