假性球麻痹的早期康復(fù)護(hù)理

假性球麻痹的早期康復(fù)護(hù)理

假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的，表現(xiàn)為舌、軟歐、喉嚨、面部和咀嚼中心的麻痹。臨床主要表現(xiàn)為三個(gè)困難(言語困難、發(fā)聲困難、進(jìn)食困難)及腦干的病理性反射和情感障礙。該病程遷延,后遺癥及并發(fā)癥較多,病人及家屬非常痛苦。此病早期康復(fù)護(hù)理介入越早,往往臨床治療效果越好,不但能減少后遺癥,縮短治療時(shí)間,而且節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,患者回歸社會(huì)幾率大等特點(diǎn),早期康復(fù)護(hù)理的目的一方面改善疾病所致的功能障礙,訓(xùn)練患者利用潛在能力,殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備已達(dá)到最有利的狀態(tài),另一方面是要讓患者最大程度的回歸社會(huì).早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)病的恢復(fù)和愈后具有重要的意義1臨床數(shù)據(jù)1.1首次腦梗塞法病例間性別分布本可自2006年1月～2007年1月三年間共收治此類病人57例,其中男37例,女20例,年齡38～76歲,平均57歲。首次腦梗塞法者2例。兩次以上腦梗塞發(fā)作者55例,合并高血壓病30例,合并腦血管畸形2例。1.2天氣形勢分析57例病人中,50例為急性起病,伴有偏癱,言語困難,發(fā)聲困難,吞咽困難,情感障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀,7例為緩慢起病,21例癥狀嚴(yán)重,嘴爵肌痙攣性麻痹,表情淡漠、呆板,難以抑制的強(qiáng)哭,36例癥狀輕微,以吞咽困難飲水返嗆咳為主要表現(xiàn),57例均不同程度的存在心理問題。2護(hù)理2.1口傳回喂,預(yù)防返支護(hù)資料中的腦梗塞致假性球麻痹的患者,由于咀嚼肌的痙攣性麻痹,可發(fā)生牙關(guān)緊閉或持久地半張口而牙齒不能閉合,送入口中的食物常常掉出,舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致使攪拌失靈,患者常需將未被細(xì)爵的食物用手指推入咽腔,吃流質(zhì)食物容易出現(xiàn)返嗆現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)病人的耐心,緩慢細(xì)細(xì)的咀嚼,吃一些固體或半固體食物(如饅頭、米飯等),不宜吃較稀的流食?？诖礁稍飼r(shí),可將紗布?jí)K用清水浸濕,濕潤口唇,但對(duì)于不能正視病情、拒食、少食的患者應(yīng)保證其營養(yǎng)及水分的供給,避免水、電解質(zhì)代謝紊亂、失衡,需要靠鼻飼來維持營養(yǎng)供給。2.2患者言語方面資料中的假性球麻痹的患者說話時(shí),言語音調(diào)拖長而緩慢,字句簡單讓患者說稍微長一些的句子時(shí)聲音迅速減弱甚至發(fā)不出聲音,需待稍微喘息片刻再接著說,而且呼吸常中斷,患者必須說話之前作急速的吸氣,所以常常要經(jīng)過多次努力后才能完成一句話,所以病人表現(xiàn)為間斷、爆發(fā)性言語,有時(shí)候喉音含混不清,帶有鼻音,嚴(yán)重時(shí)言語不能被聽懂,另外該類患者還存在說話時(shí),口唇難啟,給人以言語躊躇的印象,發(fā)出的聲音呈痙攣性、爆破性、令人難以理解的狀態(tài),感情豐富時(shí),言語困難更趨嚴(yán)重,個(gè)別患者的一句話或者一段話重復(fù)多次。針對(duì)上述癥狀,護(hù)士應(yīng)有足夠的耐心和信心,關(guān)愛病人及家屬的信任。再最初語言訓(xùn)練時(shí),最好在單人病室,以免病人緊張,害羞,鼓勵(lì)病人講話,護(hù)士教一句病人說一句,從單章節(jié)開始,逐漸從詞至句,增加難度,不要操之過急,訓(xùn)練時(shí)間不宜過長,以免病人煩躁,以半個(gè)小時(shí)-一個(gè)小時(shí)為宜,同時(shí)應(yīng)取得家屬的配合,教會(huì)家屬語言訓(xùn)練的技巧,在不經(jīng)意間增強(qiáng)了病人的語言能力。2.3注重癥狀護(hù)理資料中的假性球麻痹患者的發(fā)聲困難很具特征,患者個(gè)人所獨(dú)具的聲色消失,好象和任何人的聲音都相似,聲音音調(diào)低啞,或者相反發(fā)聲尖銳,細(xì)而高并伴有鼻音,病人很苦惱,由于自卑,見到平時(shí)熟悉的親朋好友不敢張口說話,情緒易激惹,對(duì)此類癥狀護(hù)理時(shí)應(yīng)注意,病初讓病人有心理適應(yīng)階段,減少探視,依據(jù)病人的文化層次不同給予的個(gè)性化心理疏導(dǎo),采取逐步滲透與推進(jìn)的方法,幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),同時(shí)重視病人的參與性,讓其了解疾病知識(shí)增強(qiáng)信心,主動(dòng)交流。2.4情緒和興趣變化資料中的假性球麻痹患者表情淡漠,約半數(shù)以上的患者出現(xiàn)無原因的難以抑制的強(qiáng)哭發(fā)作,強(qiáng)哭較強(qiáng)笑更為常見,此類病人的表現(xiàn)時(shí)特異的?；颊擢?dú)處時(shí),表情淡漠,好像對(duì)周圍事物漠不關(guān)心,由于顏面表情肌的肌張力亢進(jìn)患者睜起眼睛,額紋皺起,口張得很大,呈現(xiàn)出一種悲哀的表情,這種表情很少變化,并且持續(xù)時(shí)間長,患者不能控制,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生強(qiáng)哭強(qiáng)笑,此外還有智能障礙、記憶力逐漸低下,先從分析,計(jì)算等方面開始,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的判斷能力下降,繼續(xù)發(fā)展患者開始不講究衣著、外表,逐漸發(fā)展為隨心所欲,特別對(duì)吃的欲望十分強(qiáng)烈,好像嬰幼兒那樣不能自制,給人以“返老還童”的感覺,家屬往往不理解患者的種種行為,有時(shí)甚至訓(xùn)斥、歧視患者,詢問醫(yī)護(hù)人員病人是否得了精神病,對(duì)治療失去了信心,護(hù)士應(yīng)開導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行宣教,告之這是病情發(fā)展中的一個(gè)過程,隨著病情的好轉(zhuǎn),這些癥狀會(huì)逐漸減輕甚至消失,要有耐心、信心積極配合醫(yī)生的治療。2.5被動(dòng)功能鍛煉資料中的假性球麻痹患者或多或少的都有四肢的運(yùn)動(dòng)癱瘓,有的僅是一過性的不完全癱瘓,有的是先在一側(cè)而后又在另一側(cè)肢體發(fā)生中樞性偏癱,在這種情況下,一般的呈現(xiàn)出一側(cè)癱瘓較重,而另一側(cè)肢體較輕的非對(duì)稱狀態(tài),隨著病變的進(jìn)展會(huì)發(fā)展成為痙攣性截癱,由于癱瘓患者失去了主動(dòng)活動(dòng)的功能,關(guān)節(jié)易發(fā)生僵直或畸形,肌肉萎縮,護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解主動(dòng)功能鍛煉的重要性,積極配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,入院后即可開始被動(dòng)活動(dòng),按摩,活動(dòng)腳部,防止跟腱攣縮,足下垂內(nèi)翻,并按摩足底穴位,促進(jìn)全身血液循環(huán),每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),對(duì)關(guān)節(jié)要屈伸充分,保持良好的肢體功能位,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直,攣縮及肢體廢用性萎縮,骨質(zhì)疏松,增強(qiáng)肌力訓(xùn)練,促進(jìn)功能恢復(fù),指導(dǎo)患者早期穿鞋,保持功能位,鞋要柔軟,平底無跟,比平時(shí)穿的鞋號(hào)略大半號(hào),以防止腳趾、踝關(guān)節(jié)或足根部發(fā)生壓瘡,加強(qiáng)上肢功能鍛煉,可使用健身設(shè)備(如健身球)練習(xí)手指及腕部精細(xì)功能,做一些檢豆、拼圖版用線穿針等精細(xì)動(dòng)作,但初始鍛煉時(shí),應(yīng)循序漸進(jìn),防止疲勞。病情轉(zhuǎn)輕時(shí)協(xié)助患者肢體做主動(dòng)活動(dòng),鼓勵(lì)患者最大限度地發(fā)揮自理能力,可以坐輪椅,也可扶杖或他人攙扶行走,注意行走安全防止跌倒,行走時(shí)要注意鍛煉上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作促進(jìn)上下肢體功能的康復(fù),晚間入睡前做一次全身按摩,以放松肌肉,減輕疲勞偏癱早期進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,時(shí)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),實(shí)施越早后遺癥的發(fā)生率越低,可提高病人的生存質(zhì)量。2.6積極引導(dǎo),幫助病人調(diào)整心理本組57例患者中均無存在一定的心理問題,腦梗塞病人出現(xiàn)假性球麻痹癥狀時(shí),多數(shù)無意識(shí)障礙,從一個(gè)生活能自理的健康人,突然變成一個(gè)處處需人照顧,言語、發(fā)音困難甚至失語不能進(jìn)食的廢人時(shí),病人悲觀、煩躁、抑郁、焦慮、疑惑、敵對(duì)、角色紊亂、嗎、內(nèi)疚自責(zé),經(jīng)常以淚洗面,對(duì)未來失去信心,尤其是在工作崗位尚未離退休人員,想到家庭的責(zé)任,子女及自己的未來,沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),心理壓力則更大,病人表現(xiàn)不一,一類病人積極配合治療、護(hù)理。完全遵從醫(yī)生的治療方案,同時(shí)上其它醫(yī)院反復(fù)診察用藥,盼望早日康復(fù),另一類病人則表現(xiàn)拒絕治療和護(hù)理,情緒激惹,悲觀厭世,怨天尤人,難以接近,護(hù)理人員應(yīng)以熱情親切的語言及行動(dòng)關(guān)心、體貼、安慰、開導(dǎo)病人,參與到病人的生活中去,與病人談心交朋友,用同情的誠懇的態(tài)度主動(dòng)與病人接近,糾正他們的偏執(zhí)行為,深入了解病人的思想動(dòng)態(tài),針對(duì)不同的心理問題給予解決,讓一些已近康復(fù)的病人現(xiàn)身說教,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,讓患者從不利的心理狀態(tài)解脫出來,教會(huì)患者運(yùn)用有效的心理應(yīng)變措施來控制和調(diào)整自己的心理狀態(tài)。同時(shí)也要為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜、溫馨的就醫(yī)環(huán)境,幫助病人解決日常生活中的困難,保持心情舒暢,調(diào)動(dòng)患者的良好情緒主動(dòng)配合治療和護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,公平對(duì)待每一位患者,工作中具有責(zé)任心,良好的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能。3癥狀嚴(yán)重患者采用康復(fù)治療,療效明顯通過上述護(hù)理措施,55例患者消除心理障礙,36例輕癥患者第4-5周吞咽及語言功能有所改善,肢體功能明顯改善,21例癥狀嚴(yán)重患者采用了康復(fù)訓(xùn)練,除5例無效外,其余16例獲得不同程度的療效,總有效率為76%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練(1個(gè)月內(nèi)開始訓(xùn)練)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練較晚的(超過6個(gè)月以上的)病人其肢體功能恢復(fù)情況要好些。4討論4.1功能鍛煉是基礎(chǔ)本文提出腦梗塞致假性球麻痹的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在早期,改變了以往急性期藥物治療為主,康復(fù)訓(xùn)練為輔的原則。功能鍛煉入院后即施行,使偏癱肢體在最早的時(shí)間得到鍛煉,有效避免了關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮及肢體廢用性萎縮。達(dá)到了改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增強(qiáng)肌力,提高耐力,改善平衡,協(xié)調(diào)能力及步行能力的目的,在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步恢復(fù)各種精細(xì),協(xié)調(diào)動(dòng)作,其中重點(diǎn)在于增強(qiáng)手的靈活性,手眼的協(xié)調(diào)性,對(duì)動(dòng)作的控制能力和耐力。4.2患者長期住院的思想準(zhǔn)備,要求后發(fā)揮作用上面結(jié)果看出,腦梗塞致假性球麻痹患者的病情重并發(fā)癥多,病程遷延,護(hù)士要使患者有長期住院的思想準(zhǔn)備,克服焦慮情緒必須重視心理護(hù)理.只有使患者保持良好的心態(tài),愉悅的心情,樂觀向上的生活態(tài)度,擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,才能積極配合治療和護(hù)理,獲得好的療效。4.3“過剩護(hù)理”影響病人的心理護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量,減輕病人痛苦避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生,如褥瘡、墜積性肺炎等。同時(shí)也應(yīng)注意最大限度的發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,使病人靠自身的能力去改變和利用環(huán)境,適應(yīng)生活,提高病人認(rèn)知能力和日常生活能力