臨床教學(xué)查房標準及規(guī)范

臨床授課查房標準及規(guī)范臨床授課查房標準及規(guī)范/臨床授課查房標準及規(guī)范附件1：講課查房評分標準（總分100附帶分20分）項目分數(shù)得分（一）查房前準備10分1、講課查房人員準備應(yīng)參加查房的醫(yī)生及學(xué)生不2分到齊,缺一個即扣除分2、病例的準備不是典型病例扣3分4分病歷、記錄本、檢查報告、影3、有關(guān)準備工作像片、查房用的器材缺一4分項扣1分（二）講課查房過程第一階段：示教室查房1、查房東持者向觀摩人員介紹自己2、查房東持者提出講課查房病人、病種，交待要點和難點內(nèi)容3、實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房東持者，向主持者脫稿報告病例（病史、癥狀、體征、協(xié)助檢查、初步診斷和治療狀況）4、主管病床醫(yī)師及主治醫(yī)師挨次作增補說明5、主持者增補遺漏或糾正錯誤，作簡要討論第二階段：病房查房1、實習(xí)生咨詢病情和進行體檢操作，查房東持者指引或指導(dǎo)體檢要點2、主持者依據(jù)報起訴況及病情記錄狀況，親身咨詢病史，并作查體示范等3、在進入病房前查房東持人和實習(xí)學(xué)生洗手4、進入病房后的站位

15分未圓滿的介紹扣1分1分未交待要點內(nèi)容扣2分4分未交待難點內(nèi)容扣2分未脫稿扣5分6分報告病例漏一項扣1分無增補說明扣1分1分未增補遺漏或糾正錯誤扣分3分未作簡要討論扣分25分查房東持者未指引或指導(dǎo)體檢要點扣5分5分未親身咨詢病史扣3分未作查體示范扣12分15分作查體示范不規(guī)范扣6分未洗手扣1分1分未按查房規(guī)范站位扣2分2分5、查房用小車器材齊備器材準備不全，缺同樣扣一分2分第三階段示教室討論總結(jié)50分1、主持者對病歷及其診斷優(yōu)缺未圓滿進行討論，缺一項扣點進行討論2、病例解說與討論1、目的明確，論述清楚（10分）2、見解表達正確，條理清楚（10分）病例解說（按教3、要點突出，難點講透（5分）科書為藍本）4、培育實習(xí)生臨床思想方法，重視臨床分析，（建設(shè)采納多不純真靠臨床檢查（5分）媒體課件解說）5、聯(lián)合“三基”進行啟迪式教育，注意臨床思想培育（5分）3、總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲，解說未總結(jié)學(xué)習(xí)收獲扣1分新進展未解說新進展扣2分

分師生互動，互發(fā)問題不活躍扣5分無互動扣15分

分分分分4、部署作業(yè)未部署作業(yè)扣5分5分加分項目1、查房過程顯然表現(xiàn)人文關(guān)心、愛傷意識4分2、張開雙語講課，對一些要點的詞語用外語讀寫出來3分3、查房態(tài)度仔細、情緒飽滿、儀表盛大、語言平易3分4、查房過程中采納多媒體講課手段10分扣分項目1、未按規(guī)定的時間開始或結(jié)束查房（高出5分鐘）-5分2、查房時有醫(yī)生或?qū)W生使用手機-5分3、查房時在病房分析病情-5分4、病例患者對講課查房不知情或?qū)Σ榉壳泛献?5分評委評估時間總分附件2：講課查房規(guī)范（一）查房前準備：1、講課查房人員準備：查房東持人、下級醫(yī)師，學(xué)生。講課查房所在科室的實習(xí)生、研究生、深造生無特別原由必然參加，病例的管床醫(yī)師也必然參加，查房東持人所管的下級醫(yī)師盡可能參加。觀摩人員包含：醫(yī)院講課管理人員（或考官）、非本科室的醫(yī)生及研究生,如查房東持人的上司醫(yī)師參加，做為觀摩人員參加。2、病例的準備：一般選擇有講課意義的典型病例，病例應(yīng)選擇本專業(yè)的多發(fā)病、常有病種，且經(jīng)過治療有顯然治療見效的患者。要提早做好患者的思想工作，獲得配合與理解。3、講課查房前2天，查房東持人通知學(xué)生要做好該病種資料的復(fù)習(xí)。講課查房前查房東持人及學(xué)生應(yīng)熟習(xí)患者及病情，并做好有關(guān)準備工作（病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用的器材等）。（二）講課查房過程分三階段：第一階段：（時間約15分鐘）示教室查房:2個內(nèi)容(暫無示教室科室可用辦公室取代)1、第一查房東持人提出講課查房患者、病種，并交待此次查房的要點和難點內(nèi)容。有觀摩人員時應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。2、主管該患者的實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房東持者，向主持者脫稿報告病例，包含病史、癥狀、體征、協(xié)助檢查、初步診斷和治療狀況。由主管病床的醫(yī)師作增補說明。查房東持人以向?qū)W生發(fā)問或向患者追問病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線，增補遺漏或糾正錯誤，并可對病例作簡要討論，目的是幫助學(xué)生掌握病史收集和書寫的要點，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。第二階段：病房查房（約15分鐘），1個內(nèi)容。到病房進行印證。由管床實習(xí)生進一步咨詢病情和進行體檢操作，特別是?？茩z查，主假如與診斷及鑒識診斷有關(guān)的檢查。查房東持人應(yīng)注意察看其手法、次序能否規(guī)范，認證能否正確，操作能否嫻熟，體檢時與患者的交流交流和人文關(guān)心怎樣，特別要指引學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。查體指導(dǎo)要點選擇陽性體征和重要的陰性體征，以盡量減少床邊的時間。主持者依據(jù)報起訴況及病情記錄狀況，親身咨詢病史，并作查體示范等。注意事項：1、在進入病房前查房東持人和操作的學(xué)生要洗手。2、要注意進入病房的次序。按以下次序進入和退出病房：⑴查房東持人⑵其余醫(yī)師⑶實習(xí)醫(yī)師⑷查房用小車(5)觀摩人員3、進入病房后的站位。查房時各級醫(yī)師所站地點：(見表示圖)CDE床頭ABF

EA：操作實習(xí)醫(yī)生D：非操作實習(xí)醫(yī)生

B：講課查房東持醫(yī)生E：觀摩人員F

C:其余醫(yī)生：查房用小車講課查房東持醫(yī)師和操作實習(xí)醫(yī)師、查房用小車在病床右邊，住院醫(yī)師及其余醫(yī)師站及非操作實習(xí)在病床左邊，觀摩人員在床尾。主持醫(yī)師示范操作時須與操作實習(xí)醫(yī)師換位。4、查房前準備好查房用小車，備好有關(guān)器材;。5、不要在病房分析病情，包含各樣檢查結(jié)果。6、在患者床邊不要時間過長。不應(yīng)說的不說。7、要表現(xiàn)人文關(guān)心、愛傷意識，查前向患者解說獲得支持，查后對患者的配合要表示感謝。8、查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量廣闊,病房無患者及陪人家眷,特別狀況下，患者可安排在獨自病房內(nèi)便于觀摩。第三階段（30-60分鐘）：示教室包含4個內(nèi)容1、主持者對病歷及其診斷優(yōu)弊端進行討論。2、病例解說與討論。主持者要以教科書內(nèi)容為解說藍本，包含本病例病名、流行病學(xué)、病因病機、臨床表現(xiàn)、協(xié)助檢查、診斷、鑒識診斷、治療方法、預(yù)后等方面進行解說和發(fā)問。要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理清楚地張開討論，要點討論診斷、鑒識診斷和治療。這是講課查房中最重要的內(nèi)容，應(yīng)該環(huán)繞諸如病例特色、診斷與鑒識診斷、治療方案的制定、出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等方面先讓學(xué)生講話，激勵學(xué)生發(fā)問。在學(xué)生的講話和發(fā)問過程中，查房東持人應(yīng)不失機機表示和指引學(xué)生經(jīng)過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解說、去決議，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實質(zhì)，上引下聯(lián)，并實時糾正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房東持人還要擅長發(fā)揮發(fā)問技巧，以問題為指引，運用適合的指向性發(fā)問、提示、研究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分引誘、調(diào)換學(xué)生的思想與興趣，整個過程應(yīng)環(huán)繞本病例的特色進行。3、小結(jié)。在引誘學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎(chǔ)上，查房東持人在最后應(yīng)概括總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。解說新進展，使學(xué)生擴展知識面，討論實習(xí)醫(yī)生及其余醫(yī)生在講課查房中的表現(xiàn)，提出改良建議。4、部署作業(yè)（思慮題），并提出幾種參照書、雜志便于培育