工程質(zhì)量檢驗(yàn)及評定表

湖南省土地開發(fā)整頓工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表匯編編制單位：湖南省地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測總站監(jiān)理總部編制日期：七月表1合同段工程質(zhì)量竣工檢查評定表工程名稱工程性質(zhì)合同段編號施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號單位工程名稱施工單位檢查評定成果監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查評定結(jié)論12345質(zhì)量控制資料安全和重要使用功效觀感質(zhì)量驗(yàn)收施工單位檢查評定成果一、本合同段工程共包含單位工程個(gè)，其中優(yōu)良個(gè)，合格個(gè)，優(yōu)良率%；二、質(zhì)量控制資料檢查共項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)；三、安全和重要使用功效檢查成果：。四、觀感質(zhì)量評定：□好□普通□差。評定質(zhì)量等級工程質(zhì)量檢查評定綜合結(jié)論一、本合同段工程共包含單位工程個(gè)，其中優(yōu)良核定為個(gè)，合格核定為個(gè)，優(yōu)良率核定為%；二、質(zhì)量控制資料核查共項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)；三、安全和重要使用功效核查結(jié)論：；四、觀感質(zhì)量綜合評價(jià)：□好□普通□差。核定質(zhì)量等級工程質(zhì)量檢查評定單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年月日（公章）總監(jiān)理工程師年月日（公章）單位負(fù)責(zé)人年月日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年月日表2單位工程質(zhì)量檢查評定表工程名稱工程性質(zhì)合同段編號施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人序號分部工程名稱施工單位檢查評定成果監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查評定結(jié)論12345678910質(zhì)量控制資料安全和功效檢查（檢測）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收施工單位檢查評定成果一、本單位工程共包含分部工程個(gè)，其中優(yōu)良個(gè)，合格個(gè)，優(yōu)良率%；二、技術(shù)資料核查結(jié)論：。評定質(zhì)量等級各方檢查評定結(jié)論一、本單位工程共包含分部工程個(gè)，其中優(yōu)良核定為個(gè)，合格核定為個(gè)，優(yōu)良率核定為%二、技術(shù)資料核查結(jié)論：；三、觀感質(zhì)量驗(yàn)收：。核定質(zhì)量等級工程質(zhì)量檢查評定單位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日項(xiàng)目建設(shè)單位建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日表3分部工程質(zhì)量檢查評定表工程名稱合同段編號施工單位單位工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號分項(xiàng)工程名稱施工單位檢查評定成果監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查評定結(jié)論（核定質(zhì)量等級）得分評定質(zhì)量等級12345678910施工單位檢查評定成果本分部工程共包含分項(xiàng)工程個(gè)，其中優(yōu)良個(gè)，合格個(gè)，優(yōu)良率%，質(zhì)量等級評定為。項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查評定結(jié)論本分部工程共包含分項(xiàng)工程個(gè)，其中優(yōu)良核定為個(gè)，合格核定為個(gè)，優(yōu)良率核定為%，質(zhì)量等級核定為。總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：年月日表4項(xiàng)目工程質(zhì)量控制資料核查統(tǒng)計(jì)工程名稱施工單位序號項(xiàng)目資料名稱份數(shù)檢查單位核查意見核查人1規(guī)劃（施工）設(shè)計(jì)報(bào)告及設(shè)計(jì)圖件、批復(fù)任務(wù)書2土地平整工程田塊修筑、耕作層地力保持圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)3工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)4隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)5施工統(tǒng)計(jì)6土壤肥力檢測報(bào)告7分項(xiàng)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)8工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料9澆灌與排水工程水源工程圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)10工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)11原材料、構(gòu)件合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告12混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告13砂漿配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告14混凝土實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告15砂漿實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告16預(yù)制構(gòu)件驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告17隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)18施工統(tǒng)計(jì)19分項(xiàng)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)20工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料22輸水、排水工程圖紙會審、設(shè)計(jì)報(bào)告、洽商統(tǒng)計(jì)23工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)24原材料、構(gòu)件合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告25混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告26砂漿配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告27混凝土實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告28砂漿實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告29預(yù)制構(gòu)件驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告30隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)序號項(xiàng)目資料名稱份數(shù)檢查單位核查意見核查人31澆灌與排水工程施工統(tǒng)計(jì)32分項(xiàng)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)33工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料34渠系建筑物圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)35工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)36原材料、構(gòu)件及設(shè)備合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告37混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告38砂漿配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告39混凝土實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告40砂漿實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告41預(yù)制構(gòu)件驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告42隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)43系統(tǒng)清洗、灌水、通水實(shí)驗(yàn)及設(shè)備調(diào)試統(tǒng)計(jì)44施工統(tǒng)計(jì)45地基基礎(chǔ)主體構(gòu)造檢查及抽樣檢測資料46分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)47工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料48泵站及輸配電工程圖紙會審、設(shè)計(jì)報(bào)告、洽商統(tǒng)計(jì)49工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)50原材料、構(gòu)件及設(shè)備合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告51混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告52砂漿配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告53混凝土實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告54砂漿實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告55預(yù)制構(gòu)件驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告56設(shè)備調(diào)試統(tǒng)計(jì)57接地、絕緣電阻測試統(tǒng)計(jì)58隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)59施工統(tǒng)計(jì)60地基基礎(chǔ)主體構(gòu)造檢查及抽樣檢測資料61分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)序號項(xiàng)目資料名稱份數(shù)檢查單位核查意見核查人62工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料63田間路橋工程田間道路工程、農(nóng)橋工程圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)64工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)65原材料、構(gòu)件合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告66混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告67砂漿配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告68混凝土實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告69砂漿實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告70預(yù)制構(gòu)件驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告71路基壓實(shí)檢測統(tǒng)計(jì)72隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)73施工統(tǒng)計(jì)74分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)75工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料76農(nóng)田防護(hù)及生態(tài)保護(hù)工程圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)77工程定位測量、放線統(tǒng)計(jì)78原材料、構(gòu)件合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告79混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告80砂漿配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告81混凝土實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告82砂漿實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告83預(yù)制構(gòu)件驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告84施工統(tǒng)計(jì)85分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)86工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料結(jié)論：檢查單位建設(shè)單位（公章）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年月日施工單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日表5土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目田塊修筑工程質(zhì)量檢查評定表序號田塊編號長度（m）寬度（m）表土表面平整度（cm）檢查評定意見厚（cm）土質(zhì)質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)≥設(shè)計(jì)值，且≥30㎝符合設(shè)計(jì)規(guī)定±3規(guī)定分10102525301T1實(shí)測值實(shí)際得分分?jǐn)?shù)234567平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表6土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目土溝渠工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度斷面尺寸（mm）底板縱坡降邊坡坡度邊棱直順度檢查評定意見底寬頂寬深度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不陡于設(shè)計(jì)50㎜規(guī)定分101010102020201NGX實(shí)測值實(shí)際得分得分23456平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XXXX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表7土地(開發(fā))整頓項(xiàng)目預(yù)制混凝土溝渠工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號斷面尺寸（米）底板縱坡降壓頂相鄰節(jié)面順直度（㎜）兩側(cè)回填密實(shí)度預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量檢查評定意見單節(jié)長度底寬頂寬深度寬度厚度砼強(qiáng)度錯(cuò)口（mm）接縫飽滿度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)10≥85%30符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)規(guī)定分55551015510105105101DQX實(shí)測值實(shí)際得分得分23456平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表8土地(開發(fā))整頓項(xiàng)目現(xiàn)澆混凝土溝渠工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度(m)斷面尺寸(mm)底板邊坡伸縮縫檢查評定意見質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)30mm不不大于設(shè)計(jì)強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)規(guī)定分101010101010510551051DQx實(shí)測值實(shí)際得分得分234平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表9土地(開發(fā))整頓項(xiàng)目砌石（磚）溝渠工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度(m)斷面尺寸(mm)底板邊坡砌體材質(zhì)伸縮縫砂漿檢查評定意見底寬頂寬深度縱坡降厚(mm)地基強(qiáng)度厚(mm)回填土扎實(shí)直順度坡度強(qiáng)度飽滿度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)30mm符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)≥80%規(guī)定分555510101010555105551DQx實(shí)測值實(shí)際得分得分234平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表10土地(開發(fā))整頓項(xiàng)目管涵工程質(zhì)量檢查評定表序號工程位置長度（mm）軸線偏位（mm）流水面高程（mm）管座寬度（mm）相鄰管節(jié)面錯(cuò)口（mm）縱坡度涵管長度（mm）壁厚（mm）管徑（mm）管頂面培土厚度（㎝）混凝土強(qiáng)度檢查評定意見質(zhì)量原則符合設(shè)計(jì)50±20不不大于設(shè)計(jì)5滿足設(shè)計(jì)+100，-50-3，正值不限符合設(shè)計(jì)≥30滿足設(shè)計(jì)規(guī)定分5510101510510151051編號或位置實(shí)測值實(shí)際得分得分23456平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表11土地(開發(fā))整頓項(xiàng)目跌水工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號頂面高程（㎜）豎直度或坡度（㎜）壁厚（㎜）斷面尺寸（米）消力池尺寸（米）底面高程（㎜）表面平整度（㎜）材質(zhì)強(qiáng)度檢查評定意見長寬高長寬深質(zhì)量原則±200．3﹪H，且不不不大于20㎜不不大于設(shè)計(jì)±20±30滿足設(shè)計(jì)規(guī)定分515205555551010101編號或位置實(shí)測值實(shí)際得分得分23456平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表12土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目河道裁彎取直工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（m）底寬（m）頂寬（m）高度（cm）邊坡底板（mm）順直度（mm）砂漿強(qiáng)度砂漿飽滿度材質(zhì)強(qiáng)度檢查評定意見坡度平整度厚度（mm）寬度（mm）砼強(qiáng)度地基強(qiáng)度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)不陡于設(shè)計(jì)±30mm不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)±30符合設(shè)計(jì)≥80%符合設(shè)計(jì)規(guī)定分555510555105101010101XX實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表13土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目拱涵工程質(zhì)量檢查評定表序號工程位置寬度（m）軸線偏位（毫mm）流水面高程（mm）材質(zhì)強(qiáng)度跨徑（mm）砌體平整度涵臺尺寸（mm）拱圈厚（mm）檢查評定意見質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)30±20符合設(shè)計(jì)±2020±20±20規(guī)定分105520102010201TJDX交DQX處實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XXX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表14土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目渡槽工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（m）斷面尺寸（mm）底板邊墻伸縮縫支撐和基礎(chǔ)檢查評定意見頂寬底寬深度縱坡降厚(mm)砼強(qiáng)度直順度砼強(qiáng)度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)30㎜不低于設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)規(guī)定分1055551015105155101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分，質(zhì)量評定等級為：XXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表15土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目水閘工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號閘板長度（mm）閘板高度（mm）閘板厚度（mm）啟閉狀況材質(zhì)強(qiáng)度閘槽厚（mm）閘槽寬（mm）閘槽高（mm）閘室檢查評定意見質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)規(guī)定分10102052010105101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表16土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目泵站工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號房屋建筑水泵及電機(jī)電力配套設(shè)施進(jìn)出水配套設(shè)施檢查評定意見高度（m）寬度（m）長度（m）門窗墻體質(zhì)量屋頂質(zhì)量地面質(zhì)量型號安裝質(zhì)量質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)不低于設(shè)計(jì)不低于設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)規(guī)定分555510155151510101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表17土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目倒虹吸管質(zhì)量檢查評定表序號工程編號混凝土強(qiáng)度（Mpa）軸線偏位（㎜）涵底流水面高程（㎜）相鄰管節(jié)底面錯(cuò)口（㎜）豎井尺寸豎井高程（㎜）檢查評定意見管徑不不不大于1m管徑不不大于1m長、寬直徑頂部底部質(zhì)量原則符合設(shè)計(jì)30±2035±20±20±20±15規(guī)定分3510151015151工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表18土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目混凝土壩工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（mm）壩體外形尺寸（cm）頂面標(biāo)高（mm）正面溢洪道外形尺寸（mm）砂漿或砼強(qiáng)度水閘（mm）檢查評定意見底寬頂寬高度前傾后傾平整度寬度深度尺寸鋼板強(qiáng)度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)±400H/10040不不大于設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)10滿足設(shè)計(jì)規(guī)定分55555551010101510101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表19土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目蓋板涵工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（mm）軸線偏位（毫mm）流水面高程（mm）材質(zhì)強(qiáng)度孔徑（mm）頂面高程（mm）構(gòu)造尺寸（mm）壁厚（mm）蓋板厚（mm）檢查評定意見質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)50±20滿足設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)規(guī)定分105520551020201工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表20土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目漿砌集水（沉砂）井工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號斷面尺寸（mm）底板邊墻井口與周邊地面高差（mm）檢查評定意見長寬深度厚（mm）砂漿強(qiáng)度厚度（mm）垂直度抹面厚度（mm）砂漿強(qiáng)度磚強(qiáng)度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)3㎜5～10㎜滿足設(shè)計(jì)0～-4規(guī)定分5551015101051510101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表21土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目漿砌石防洪堤工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（米）壩體外形尺寸（米）頂面標(biāo)高（米）正面塊石強(qiáng)度砂漿強(qiáng)度沉降縫檢查評定意見底寬頂寬高度前傾內(nèi)坡后傾外坡平整度質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)±20不不大于設(shè)計(jì)20㎜滿足設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)規(guī)定分10101010105551015101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表22土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目干砌擋土墻質(zhì)量檢查評定表序號工程編號平面位置（㎜）頂面高程（㎜）豎直度或坡度（％）斷面尺寸（㎜）底面高程（㎜）表面平整度（㎜）檢查評定意見質(zhì)量原則50±300.5不不大于設(shè)計(jì)±5050規(guī)定分2020102020101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：平均得分XXX分,評定質(zhì)量等級為：XXXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表23土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目農(nóng)用橋工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（mm）寬度（mm）跨度（mm）軸線偏位（mm）頂面高程（mm）砌筑材質(zhì)強(qiáng)度橋板厚度護(hù)欄尺寸（mm）墩尺寸（mm）檢查評定意見質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)±2030滿足設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)規(guī)定分10102051020101051工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表24土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目機(jī)耕橋工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號長度（mm）寬度（mm）跨度（mm）軸線偏位（毫mm）頂面高程（mm）砌筑材質(zhì)強(qiáng)度板面厚度（mm）護(hù)欄高度（mm）墩尺寸（mm）檢查評定意見質(zhì)量原則不不大于設(shè)計(jì)±2030滿足設(shè)計(jì)滿足設(shè)計(jì)不不大于設(shè)計(jì)規(guī)定分10102051020105101工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級XXX檢查評定單位建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日表25土地（開發(fā)）整頓項(xiàng)目道路（田間路）工程質(zhì)量檢查評定表序號工程編號路基路面檢查評定意見長度（m）路基寬度（m）路基壓實(shí)度(%)中心線偏位（mm）路面寬（m）路面厚㎜路面壓實(shí)度(%)路面平整度（㎜）路面材質(zhì)橫坡(%)邊坡質(zhì)量原則93±50不不大于設(shè)計(jì)－109512滿足設(shè)計(jì)規(guī)定±5不陡于設(shè)計(jì)規(guī)定分10101051510101010551工程名實(shí)測值實(shí)際得分得分2平均得分綜合得分檢查評定結(jié)論：綜合評分為XX分，工程質(zhì)量等級為XX。