第五章 臨床心理評估

臨床心理評估

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室陶雨春問題提出有患者找你，說心情不好，感到生活沒有意義，可能有心理問題，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有家長領(lǐng)著孩子找你，說孩子最近學(xué)習(xí)成績下降，想知道是什么原因，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？進(jìn)行心理評估心理評估觀察法

訪談法

調(diào)查法

測驗法對個體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述。第一部分概述一、心理評估的定義

心理評估是通過觀察、晤談及心理測驗等手段對個體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過程和方法。心理測驗的優(yōu)點：測驗結(jié)果可以數(shù)量化，不同個體之間可以相互比較；避免主觀因素的影響，結(jié)果評定更客觀。二、心理評估的目的或用途1、輔助診斷，如智力低下診斷。2、療效評價，如心理功能恢復(fù)如何。3、研究方法，如心理健康研究。4、其它，如人才選拔，心理咨詢，職業(yè)咨詢等。三、觀察和晤談的內(nèi)容與技術(shù)

觀察什么？

談什么？

如何談？（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)最初晤談1.問候和關(guān)心來訪者，建立良好人際關(guān)系2.了解有關(guān)來訪者的基本情況3.向來訪者介紹有關(guān)就診的知識，讓其了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù)（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)收集個案情況的晤談1.一般資料如職業(yè)和文化程度2.尋找?guī)椭膯栴}和原因3.婚戀或家庭情況4.生長情況和健康情況5.個人嗜好6.工作情況和生活事件7.人際關(guān)系和社會支持（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)診斷性晤談

重點是癥狀，按精神狀況檢查提綱進(jìn)行：1.有無感知覺障礙如幻覺。2.有無智力和思維過程障礙如妄想？3.有無注意力和定向力障礙4.有無情緒高漲或低落5.有無異常行為表現(xiàn)6.有無自知力（二）晤談內(nèi)容和技術(shù)晤談技術(shù)1.恰當(dāng)?shù)奶釂枺ǔ２扇￠_放性提問2.注意傾聽，特別是用心聽3.用詞通俗易懂，非必要時應(yīng)少用專業(yè)詞匯4.記錄，為避免遺忘，可記錄關(guān)鍵要點第二部分心理測驗一、什么是心理測驗無處不在的心理測驗2000多年的科舉考試制度IQ測驗，興趣測驗，態(tài)度測驗等畫人，畫樹，墨跡測驗網(wǎng)絡(luò)上心理測試規(guī)范？不規(guī)范？心理測驗的概念心理測驗是心理評估的主要方法之一：——是一種依據(jù)心理學(xué)原理和技術(shù)，以客觀的，標(biāo)準(zhǔn)化了的程序?qū)θ说男睦憩F(xiàn)象或行為進(jìn)行數(shù)量化的測量和確定，以判定個體差異的工具。二、心理測驗的標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的技術(shù)指標(biāo)主要包括：信度（reliability）是指一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度。它反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。效度（validity）指一個測量工具能夠測量出其所要測東西的真實程度。它反映工具的有效性、正確性。

常模（norm）表示標(biāo)準(zhǔn)化樣本中被試的測驗分?jǐn)?shù)分布，心理測驗的分?jǐn)?shù)通常參照常模做解釋。常模的意義：參照其他個體評價成績，直接比較同一被試在不同測驗上的相對成績心理測驗的條件和注意事項

１、心理測驗的條件

（１）工具符合要求心理測驗要使用標(biāo)準(zhǔn)化的測驗。

（２）心理測驗時的要求

１）環(huán)境自然、協(xié)調(diào)，盡量排除外來干擾。

２）時間時間要充足，時間不宜過長，可分次測驗。

３）主試

４）被試測驗時生理和心理狀態(tài)良好，積極配合，才能完成測驗。

堅持保密原則1測驗材料的保密

2測驗結(jié)果的保密

如何看待測驗結(jié)果不可——絕對化（過分懷疑，過分依賴）不可——草率下結(jié)論（追蹤測驗，橫向比較）

四、心理測驗的歷史回顧1.早期對智力落后者的分類與訓(xùn)練1838年法國醫(yī)生Esquirol著書論述智力落后，第一次明確區(qū)分1873年AlfredBinet提出鑒別出智力落后兒童，安排在特殊班級1837年法國醫(yī)生Seguin建立第一所訓(xùn)練智力落后兒童的學(xué)校Galto（高爾頓）的貢獻(xiàn)1984年設(shè)立人體測量實驗室，測量身體屬性，如反應(yīng)時，肌肉力量用感覺辨別測驗測量個體智力差異發(fā)展分析個體差異資料的統(tǒng)計方法3.

卡特爾和早期的心理測驗1890年卡特爾撰文首次使用“心理測驗”一詞，比納和亨利關(guān)注測量較復(fù)雜的機(jī)能，如記憶，想象，審美等19世紀(jì)后十年編制很多成套測驗卡特爾描述一整套測驗，每年用于測試大學(xué)生的智力水平4.比納和智力測驗的產(chǎn)生1905年比納-西蒙量表的誕生30個題目，由易到難，是初步嘗試性工具1908年量表，刪除1905年量表中不滿意的題目，增加題目數(shù)量，按年齡水平分組1911年量表，在若干年齡水平組增加一些題目推孟修訂的斯坦福-比納量表，首次采用智力商數(shù)（intelligencequoient，IQ）5.其他發(fā)展團(tuán)體測驗應(yīng)戰(zhàn)時需要而生，不要求主試經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練能力傾向測驗彌補智力測驗不足，如機(jī)械，音樂，美術(shù)等能力標(biāo)準(zhǔn)化成就測驗廣泛應(yīng)用與教育，工業(yè)，行政部門人格測驗測量情緒狀態(tài)，人際關(guān)系，動機(jī)，興趣，態(tài)度等特性（一）測驗類別按測驗?zāi)康姆诸悾?.智力測驗，包括韋氏測驗、瑞文測驗、比奈西蒙測驗。2.人格測驗，包括MMPI、16PF、EPQ等。3.診斷測驗，包括H-R神經(jīng)心理成套測驗等4.特種能力測驗：霍蘭德職業(yè)傾向、威廉斯創(chuàng)造能力測驗按測驗材料內(nèi)容分類1文字測驗2非文字測驗按測驗方法分：問卷法：作業(yè)法：投射法：二、常用心理測驗方法

智力測驗五、智力測驗的用途（一）教育—因材施教（二）職業(yè)—人盡其才（三）臨床—智力診斷，智力與身體心理疾病的關(guān)系（四）研究—對認(rèn)識的研究。（五）其他—司法，計劃生育智力測驗結(jié)果解釋之一–智力年齡：簡稱智齡，是受測者通過測驗項目所屬的年齡。–智商：也稱智力商數(shù)，用IQ表示。其公式為：智商（IQ）＝（智齡MA÷實齡CA）×100–比率智商的缺點：智力發(fā)展到一定階段必然下降，與實際不符。智力測驗結(jié)果之二離差智商：在標(biāo)準(zhǔn)分基礎(chǔ)上發(fā)展的反映智力水平高低的指標(biāo)。計算公式離差智商=100+15（X-M）/SDX=受試者成績M=同一年齡組人群成績的均數(shù)SD=同一年齡組人群成績的標(biāo)準(zhǔn)差離差智商的缺點：容易造成對智力絕對水平的誤解，始終不變例1：某人智力測驗成績?yōu)?0，與他同齡人群的成績均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為10。問他的離差智商是多少？例2：某人智力測驗成績是60分，同齡人群成績的均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為10。問他的離差智商是多少？

思考：正態(tài)分布與標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系智商-智力水平等級130以上-極優(yōu)秀（超常）120-129-優(yōu)秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-邊緣水平55-69-輕度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

思考某人的智商為130，其百分位數(shù)是多少？有何意義？另一人的智商為70，其百分位數(shù)是多少？有何意義？韋克斯勒智力量表

–離差智商的根據(jù)：人的智力按常態(tài)分布，智商分布的標(biāo)準(zhǔn)差為15。–離差智商公式：IQ＝100＋15Z（Z＝（X－X）/SD）–離差智商的缺點：容易造成對智力絕對水平的誤解，始終不變常用心理測驗方法之一

韋氏智力量表1．測驗主要目的和用途：測查個體智力水平及特點。輔助智力低下和癡呆的診斷，人才選拔，療效評價，司法鑒定。2．測驗內(nèi)容和實施方式：測查個體觀察、理解、推理和記憶等能力。通過提問、操作方式，個別進(jìn)行。3．測驗工具：玩具、畫冊、指導(dǎo)手冊、記錄單等。韋氏兒童智力量表工具韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語分量表①知識分測驗

例陽歷和陰歷的差別？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語分量表①知識分測驗

②領(lǐng)悟分測驗例檢到一封信，怎么辦？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語分量表①知識分測驗

②領(lǐng)悟分測驗③背數(shù)分測驗例85148237韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語分量表①知識分測驗

②領(lǐng)悟分測驗③背數(shù)分測驗④相似性分測驗例蘋果和香蕉韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語分量表①知識分測驗

②領(lǐng)悟分測驗③背數(shù)分測驗④相似性分測驗⑤算術(shù)分測驗例買米1.8元/斤，10元可買多少？剩多少錢？韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容一、言語分量表①知識分測驗

②領(lǐng)悟分測驗③背數(shù)分測驗④相似性分測驗⑤算術(shù)分測驗⑥詞匯測驗例床鋪堡壘韋氏智力量表的構(gòu)成和內(nèi)容操作分量表①圖片排列分測驗②填圖分測驗③積木圖案分測驗④拼圖分測驗⑤數(shù)字符號分測驗①圖片排列分測驗②填圖分測驗③積木圖案分測驗④拼圖分測驗⑤數(shù)字符號分測驗報告內(nèi)容：智商，分測驗分和行為觀察結(jié)果。

例：測得某人智商為85，知識分測驗分為16，算術(shù)分測驗分為7，數(shù)字符號分測驗分為4，積木圖案分測驗分為7，······。報告：受測者的智商為85，提示其智力低于平均水平，大約位于人群中15%的水平。知識分測驗分為16，明顯高于平均水平，位于人群中98%的水平。提示其知識面廣，長時記憶力好。算術(shù)分測驗的低分與其注意力不集中有關(guān)。智商-智力水平等級130以上-極優(yōu)秀（超常）120-129-優(yōu)秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-邊緣水平55-69-輕度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

其它智力或能力測驗早期的斯坦福一比納智力量表斯坦福一比納智力量表的工具斯坦?！饶沃橇α勘?/p>

1904年，法國教育部委派許多教育家、醫(yī)學(xué)家和其他科學(xué)家組成一個委員會，專門研究公立學(xué)校中智力落后兒童的教育方法。作為委員之一心理學(xué)家比內(nèi)（A.Binet）極力主張用一種測驗的方法去辨別和發(fā)現(xiàn)智力落后的兒童。1905年發(fā)表早期的斯坦福一比納智力量表3歲兒童測試內(nèi)容舉例（每題代表2個月智齡）1．穿珠：要求將48顆珠子穿在一起。2．看圖說出物體名稱：有18張圖片（馬、樹、衣物、球、飛機(jī)、輪船等），要求說出10張。3．用積木搭橋。4．回憶動物圖片。5、臨摹圓形。6．畫直線。7．順背3位數(shù)。注：只要完成6題便可以，有一題為備選題。7歲兒童測試內(nèi)容舉例：1．指出圖畫中的錯誤5張圖。2．指出兩種事物的相同點蘋果-桃子。3．臨摹菱形4．理解問題例：當(dāng)你把別人的東西弄壞了，你該怎么辦？5．類別問題例：雪是白的，煤是

的？6．順背5位數(shù)。7．倒背3位數(shù)。注：兒童只需完成6題即可，有一題為備選題。貝利嬰幼兒發(fā)展量表的工具3.貝利（Bayley）嬰兒發(fā)展量表（BSLD，1933-84）分3個部分：①心理量表（知覺能力，物體守恒，記憶，學(xué)習(xí)，語言，社交等）；②運動（粗大運動，如坐，立，走，爬梯等）；③行為記錄（定向，合作，害怕，緊張，注意范圍，耐久力等）計算心理發(fā)展指數(shù)仿比率IQ法計算（x=100，SD=16）運動發(fā)展指數(shù)瑞文標(biāo)準(zhǔn)測驗圖例畫人測驗例人格測驗艾森克個性問卷

（EysenckPersonalityQuestionaire，EPQ）1、主要目的評估內(nèi)外向，情緒穩(wěn)定性等人格特征。

2、量表構(gòu)成由88個問題組成，進(jìn)一步分出內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、精神病質(zhì)和掩飾性4個維度。測驗工具包括：測驗問卷和答卷，評分套板、和測驗手冊。3、實施操作的基本步驟與方法*（重點）實施操作的基本步驟與方法

①建立合作關(guān)系

向受測者說明測驗的意義、作用和要求，讓受測者了解測驗并能認(rèn)真合作地完成測驗。

②回答問題或填寫表格對每個問題回答“是”或“否”

③參照測驗手冊評分與解釋*第一步：根據(jù)記分鍵統(tǒng)計粗分。記分鍵評分與解釋的基本步驟有“-”號的項目表示反向記分，即答“否”時記分第二步：查T分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分T分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表：

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院艾森克個性測驗

----------------------------------------------------------------------------------------------編號:姓名:年齡:９性別:男文化程度:小學(xué)測驗耗時:00:03:41----------------------------------------------------------------------------------------------測試結(jié)果：指標(biāo)原始分標(biāo)準(zhǔn)分精神質(zhì)240內(nèi)外向1955神經(jīng)質(zhì)340掩飾程度1960----------------------------------------------------------------------------------------------醫(yī)生意見:Ｅ：屬于中間性性格特征，無明顯活動或安靜的特點，做事情不沖動但也不過分猶豫不決，態(tài)度平淡，熱情而不失控，有節(jié)而不得守。Ｎ：表現(xiàn)為情緒較為平靜，很難從外部看出其情緒變化，情緒反應(yīng)較慢而且強(qiáng)度不大，但絕不冷淡。很少表現(xiàn)緊張、焦慮、不安的表現(xiàn)。Ｐ：提示被試無明顯的古怪、偏執(zhí)、冷漠等性格特征，能接納和理解同伴，富有同情心和人道主義精神，人際關(guān)系良好，一般不會表現(xiàn)出古怪的、不平常的行為。Ｌ：提示被試存在明顯的掩飾傾向，所回答的問題欠真實，很少坦露自己的內(nèi)心體驗，有時表現(xiàn)為高低不一。一般來說，年齡越大，該項測試的得分越高，請根據(jù)被試的具體情況具體分析。明尼蘇達(dá)多相人格問卷（MMPI）1、主要目的評估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征。

2、量表構(gòu)成原版MMPI共566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個臨床量表。第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)。分出4個效度量表。3、實施操作的基本步驟與方法*（重點）MMPI的10個臨床量表①疑病量表(Hypochondriasis,Hs)由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”。測量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。②抑郁量表(Depression,D)由反映情緒低落、焦慮的問題組成。如“我通常感到生活有趣和有價值（是/否）”。高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。③癔病量表(Hysteria,Hy)由反映對心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺到（是）”。高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來處理困難沖突的特點。

④病態(tài)人格量表(PsxychopathicDeviate,Pd)由反映變態(tài)行為的問題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評（是）”。反映受試沖動、社會適應(yīng)差，無視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。

⑤男性－女性傾向量表(Masculinityfemininity,Mf)測量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。條目如“我希望作個女人（是）”。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛美、被動，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感