臨床安全輸血

重慶市中山醫(yī)院臨床安全輸血重慶市中山醫(yī)院麻醉手術(shù)科陳英重慶市中山醫(yī)院臨床安全輸血自身輸血成分輸血輸血技術(shù)規(guī)范輸血護(hù)理輸血新進(jìn)展重慶市中山醫(yī)院臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第一章總則

第二章輸血申請

第四章交叉配血

第五章血液入庫、核對、貯存

第六章發(fā)血

第七章輸血第三章受血者血樣采集與送檢重慶市中山醫(yī)院第一章總則（1-4條）第一條

政策出臺(tái)目的：為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血依據(jù)：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用第三條嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)

第一章總則（1-4條）輸血指征：做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸者決不多輸；如有輸血指征應(yīng)開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科(血庫),負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施第一章總則（1-4條）第二章輸血申請（第5-11條）第五條經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)師簽字；大量輸血醫(yī)教部審批。第六條簽署《輸血治療同意書》；第七條術(shù)前自身貯血手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條

親友互助獻(xiàn)血第九條第十條第十一條：略第二章輸血申請（第5-11條）第三章受血者血樣采集與送檢（12、13條）第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，(到患者床旁)當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對第四章交叉配血（第14-18條）第十四條

受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)近期輸血或妊娠不同的疾病狀態(tài)

第十五條

輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、血樣，復(fù)查A血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型第四章交叉配血（第14-18條）重慶市中山醫(yī)院第四章交叉配血（第14-18條）第十六條

凡輸注全血、紅細(xì)胞類、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條、第十八條略第五章血液入庫、核對、貯存（第19-23條）第十九條

全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收第五章血液入庫、核對、貯存（第19-23條）第二十條

輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。重慶市中山醫(yī)院

第二十一條

按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第五章血液入庫、核對、貯存（第19-23條）

品種保存溫度保存期1..濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD21天、CPD28、CPDA35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃分離后24小時(shí)內(nèi)輸注3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃同CRC4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天

（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）22±2℃（輕振蕩）（同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs

22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13.全血4±2℃同CRC14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

第二十二條保存溫度和保存期如下

第二十三條

貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落〈8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。

第五章血液入庫、核對、貯存（第19-23條）第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

第六章發(fā)血（第24-28條）

第二十六條

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；.

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或灰色；.

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；.

6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況第六章發(fā)血（第24-28條）

正常血液(可輸用)

可能變質(zhì)(不宜輸用)

血漿層1．淡黃色

2．透明或半透明

3．無絮團(tuán)或絨球狀物(2)4．表面無白膜或進(jìn)行性氣泡增加

紅色(溶血)或灰褐色混濁·

有有交界面5．清晰

不清或有溶血環(huán)

紅細(xì)胞層6．暗紅色

7．無大量血塊

稀泥狀紫紅色有

其他8．開瓶時(shí)無氣體沖出響聲及臭味

9．包裝嚴(yán)密，瓶簽清楚完整。

有不嚴(yán)或瓶有裂痕，瓶簽損壞不清．

第二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。當(dāng)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，需重新對原始標(biāo)本進(jìn)行ABO

和Rh血型復(fù)查，重復(fù)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

第二十八條

血液發(fā)出后不得退還。第六章發(fā)血（第24-28條）第七章輸血（第29-38條）第二十九條

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。勿久置室溫

半小時(shí)內(nèi)輸

1～3小時(shí)內(nèi)輸完（200～400ml）不貯存在病房冰箱第七章輸血（第29-38條）重慶市中山醫(yī)院為什么不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注?

1.藥物改變血液的pH、離子濃度或滲透壓使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血；而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；2.掩蓋輸血不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；3.把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)；4.由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。第三十二條

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七章輸血（第29-38條）第三十三條速度先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：１.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；２.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。第七章輸血（第29-38條）第七章輸血（第29-38條）第三十四條疑為溶血或細(xì)菌污染1．核對記錄:用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2．核對血型，重測血型:3種血樣——用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣3.觀察血漿顏色,醬油尿4血漿游離血紅蛋白，直接抗人球蛋白5細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)6.血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7.血清膽紅素第七章輸血（第29-38條）第三十五條.輸血完畢，血袋送回輸血科（血庫至少保存一天；輸血反應(yīng)回報(bào)單。第三十六條輸血記錄、配血報(bào)告、輸血前傳染病報(bào)告、《輸血治療同意書》等貼在病歷中，至少保存10年以上。第三十七條

本規(guī)范由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。第七章輸血（第29-38條）

自身輸血避免血源傳性疾病和免疫抑制少數(shù)患者是唯一血源

重慶市中山醫(yī)院自身輸血貯存式自身輸血

術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。每次采血不超過500ml（或自身血容量的10％），兩次采血間隔不少于3天。重慶市中山醫(yī)院急性等容血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。.患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓≥0.33一般不低于0.25），無凝血障礙。估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。自身輸血重慶市中山醫(yī)院回收式自身輸血

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。出血時(shí)間<6小時(shí)，無細(xì)菌、癌細(xì)胞污染和溶血者.成分輸血定義：將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。優(yōu)點(diǎn)：療效好，副作用小，節(jié)約血液資源(一血多用)，便于保存運(yùn)輸重慶市中山醫(yī)院成份輸血比例要求二級(jí)醫(yī)院＞50%；三級(jí)醫(yī)院＞70%；三特醫(yī)院＞85%；我院已達(dá)98%

1紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞血漿3新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿血小板2濃縮血小板（機(jī)采血小板）凝血因子4冷沉淀主要血液成份制劑

重慶市中山醫(yī)院輸血護(hù)理護(hù)士對輸血應(yīng)有的認(rèn)識(shí)輸血的護(hù)理程序及要求輸血過程的觀察及護(hù)理安全輸血的護(hù)理常規(guī)護(hù)士對輸血應(yīng)有的認(rèn)識(shí)輸血是一種安全有效的治療手段輸血可能出現(xiàn)各種危險(xiǎn)及并發(fā)癥輸血是臨床護(hù)理中較常見、較復(fù)雜的任務(wù)之一重慶市中山醫(yī)院護(hù)士應(yīng)掌握輸血的有關(guān)知識(shí)安全輸血：采供血機(jī)構(gòu)（各級(jí)血站）——供應(yīng)血液及成分醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各級(jí)醫(yī)院）——應(yīng)用血液及成分（血站醫(yī)院輸血科臨床各科）

護(hù)士對安全輸血起著重要的最后把關(guān)作用臨床輸血

醫(yī)生護(hù)士技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)添加標(biāo)題良好的責(zé)任意識(shí)點(diǎn)擊添加文本一絲不茍執(zhí)行安全輸血護(hù)理常規(guī)點(diǎn)擊添加文本確保臨床安全輸血要求護(hù)士點(diǎn)豐富的輸血知識(shí)護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后的具體執(zhí)行者輸注前輕搖血袋，充分浮懸血小板搖取回血小板應(yīng)盡快輸用（保存時(shí)間延長，功能降低）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到止血水平因故（病人高熱）未輸用，應(yīng)常溫放置，每隔10分鐘輕搖血袋（血小板振蕩器）防止聚集輸注血小板應(yīng)注意的事項(xiàng)輸注前肉眼觀察有無異常融化后應(yīng)盡快輸用，輸血器輸入（避免蛋白變性，不穩(wěn)定因子喪失活性）因故融化后未及時(shí)輸用，可在4oC冰箱保存，不超過24小時(shí)，不可再凍輸注新鮮冰凍血漿應(yīng)注意的事項(xiàng)融化后盡快輸用，用輸血器以病人可耐受的最快速度輸入因故未及時(shí)輸用的，不宜在室溫下放置過久，不宜放在

4°C冰箱，不宜再凍（Ⅷ因子不穩(wěn)定，易失活性）3.融化后可一袋接一袋由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量的枸櫞酸鈉，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭亦可一袋一袋快速滴注；還可數(shù)袋匯總，在袋出口處加入少量生理鹽水（10—15ml）稀釋后滴注

輸注冷沉淀應(yīng)注意的事項(xiàng)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題輸血速度血液加溫切不可加入藥物加壓輸血安全輸血一般情況輸血，速度為5-10ml/min急性大失血，需快速輸血時(shí)，速度可達(dá)50-100ml/min老年體弱、嬰幼兒及肺功能障礙者，輸血速度1-2ml/min輸血時(shí)遵循先慢后快原則輸血前15分鐘要慢（2ml/min），嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)視需要調(diào)節(jié)速度一袋血液需在4小時(shí)內(nèi)輸完

輸血速度

輸血新進(jìn)展1全血不全2保持血比新鮮血更安全3需輸新鮮血未必要輸全血5輸血有風(fēng)險(xiǎn)4少白細(xì)胞輸入添加標(biāo)題白細(xì)胞中對臨床有治療價(jià)值的主要是中性粒細(xì)胞，后者在4℃的保存時(shí)間最長不超過8