內(nèi)科臨床典型病例分析完整版

內(nèi)科臨床典型病例分析完整版xx年xx月xx日contents目錄病例一：高血壓病病例二：糖尿病病例三：冠心病病例四：肺癌病例五：結(jié)直腸癌01病例一：高血壓病病例簡(jiǎn)介患者年齡：45歲病程：5年性別：男職業(yè)：公司職員癥狀患者頭痛、頭暈時(shí)輕時(shí)重，晝夜不分。病史及癥狀起病情況患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，初未予重視，后逐漸加重。既往史患者有吸煙史10余年，平均每日20支。家族史其父有高血壓病史。0102體格檢查身高170cm，體重80kg，BMI=27.3，腰圍90cm，臀圍96cm，腰臀比=0.94，血壓150/95mmHg。心電圖竇性心律，正常心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐正常，血糖正常，血脂稍高。影像學(xué)檢查彩色多普勒超聲檢查示頸部血管輕度粥樣硬化。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為高血壓病。檢查與診斷030405VS給予患者生活方式干預(yù)，包括減輕體重、低鹽飲食等；同時(shí)給予降壓藥物治療，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)降壓藥物。治療效果經(jīng)過(guò)治療，患者血壓逐漸下降至正常范圍，頭暈、頭痛等癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量得到改善。治療計(jì)劃治療與效果02病例二：糖尿病患者年齡：45歲職業(yè)：職員病程：5年性別：女病例簡(jiǎn)介病史及癥狀患者主訴每日飲水量約2升，排尿次數(shù)和尿量均增多。多飲多尿5年來(lái)體重下降約10公斤。體重下降患者經(jīng)常感到全身乏力，影響日常生活和工作。疲勞乏力視力逐漸下降，看東西模糊不清。視力模糊檢查與診斷血糖升高：空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖18.9mmol/L。診斷：糖尿病尿糖陽(yáng)性：尿糖試紙檢測(cè)為陽(yáng)性。其他檢查：血脂、血壓、肝腎功能等未見(jiàn)異常。治療與效果飲食控制患者接受營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物、脂肪和糖的攝入量。藥物治療患者開(kāi)始口服二甲雙胍、格列美脲等藥物治療。運(yùn)動(dòng)鍛煉患者開(kāi)始進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等。治療效果經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀明顯改善，血糖控制良好，尿糖試紙檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。視力有所恢復(fù)，體重逐漸穩(wěn)定。血糖監(jiān)測(cè)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)。03病例三：冠心病患者男性，年齡45歲，有高血壓病史多年，體型肥胖。工作壓力大，經(jīng)常加班，飲食不規(guī)律。病例簡(jiǎn)介主訴胸痛、胸悶、氣短，伴有乏力、多汗。病史患者自訴近半年來(lái)，經(jīng)常在體力活動(dòng)后出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀，休息后可緩解。檢查患者血壓升高，心率增快，心電圖檢查出現(xiàn)ST段壓低。病史及癥狀檢查與診斷超聲心動(dòng)圖顯示心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低診斷冠心病，穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄心電圖顯示心肌缺血改變治療與效果藥物治療硝酸甘油、阿司匹林、他汀類(lèi)藥物等，以改善心肌缺血、抑制血小板聚集、降低血脂水平。生活指導(dǎo)減輕工作壓力，改善飲食生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。治療效果經(jīng)過(guò)治療，患者胸痛胸悶癥狀明顯緩解，血壓和心率逐漸恢復(fù)正常水平。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的生活指導(dǎo)和藥物治療，患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。01020304病例四：肺癌患者男性，58歲，已婚病例簡(jiǎn)介職業(yè)：礦工，接觸石棉粉塵吸煙史：20年，每天2包胸痛有時(shí)有針刺樣痛感病史及癥狀咳嗽、咳痰持續(xù)約3個(gè)月，有少量痰，無(wú)血絲呼吸困難活動(dòng)后氣喘，無(wú)發(fā)熱體重下降約10公斤，食欲正常檢查與診斷CT檢查右下肺葉占位性病變，考慮肺癌支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有癌細(xì)胞胸部X線(xiàn)右下肺葉有不規(guī)則陰影，邊緣模糊治療方法手術(shù)切除右下肺葉，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)效果手術(shù)順利完成，病理檢查證實(shí)為肺鱗狀細(xì)胞癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性。術(shù)后患者恢復(fù)良好，咳嗽、氣喘癥狀消失，體重逐漸回升。后續(xù)治療根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行化療和放療，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。目前患者狀況良好，已恢復(fù)正常生活和工作。治療與效果05病例五：結(jié)直腸癌VS患者男性，65歲，退休工人。因長(zhǎng)期便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，伴腹痛、腹部不適，于2022年6月就診。病例簡(jiǎn)介患者訴便秘與腹瀉交替出現(xiàn)約2年，大便習(xí)慣改變，每天排便3~4次，便意不盡，便后不適。無(wú)便血及黑便，無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦等表現(xiàn)。病史及癥狀VS結(jié)腸鏡檢查：距肛門(mén)12cm處可見(jiàn)一環(huán)腸腔一周的菜花樣腫物，占據(jù)腸腔1/2~2/3，表面糜爛、潰瘍，病理活檢提示中分化腺癌。全腹增強(qiáng)CT：未見(jiàn)明顯異常。檢查與診斷患者行FOLFOX方案化療，奧沙利鉑100mg/m2靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2靜脈推注，第1、第2