分級診療實施方案

篇一：分級診療實施方案】分級診療實施方案為加快推進我市各級各類醫(yī)療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據我院實際，特制定本實施方案。一、指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。二、基本原則一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。（二）就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉上級醫(yī)院或專科醫(yī)院治療；按規(guī)定需要轉診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉定點醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。三、就診范圍劃分一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診a型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：1、21、234567、老年護理病人；一般常見病，多發(fā)病病人；上級醫(yī)院下轉的康復期病人。（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診b型、c型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分d型病例，包含：1、 臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；2、 基層醫(yī)療機構及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診c型和d型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、 臨床各種危急癥病人；2、 二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人3、 二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；4、 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診d型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：1、 臨床各種危急癥病例；2、 縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。四、程序及要求（一）轉診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續(xù)。（二）轉診要求1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；2、各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《xxx分級診療轉診記錄單》詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《xxx分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；4、 危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；5、 各醫(yī)療機構對上轉來的患者統一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。五、實施步驟（一） 精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。（二） 加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。（三） 強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫(yī)療機構要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。六、保障措施（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經費用于年度考核獎勵。（二）加強各級醫(yī)療機構能力建設。各級醫(yī)療機構要加快現有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質和診療服務水平，確保醫(yī)療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。（三）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《xxx對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作?！酒篨X醫(yī)院分級診療實施方案2】xxx醫(yī)院分級診療工作實施方案為加快醫(yī)院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院康復回社區(qū)”的就醫(yī)制度，力爭90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據《南充市人民政府辦公室關于建立完善分級診療制度的實施方案》（南府辦發(fā)[2014]43號）、《蓬安縣建立完善分級診療制度工作實施方案》（蓬安府辦發(fā)[2014]84號）文件精神，特制定本實施方案。一、總體思想堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產品向全民提供，更加注重改革的系統性、整體性和協同性，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制，同步加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度“三保聯動”對分級診療制度的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉診、的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”二、總體要求嚴格執(zhí)行分級診療制度，未履行相關登記和轉診轉院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農合基金不予報銷。到2015年底，100%實現與市、省級醫(yī)療機構的雙向轉診?？h域內就診率逐步提高，力爭到2015年達到90%左右。三、工作措施（一）構建合理分級診療流程分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。分級診療制度的核心在于實現基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構（含市級精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機構）就醫(yī)。雙向轉診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診和從上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診。我院與川北醫(yī)學院、南充市中心醫(yī)院以及我縣7個中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉診協議。1、基本程序（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診參保（參合）人員市內住院就醫(yī)時，應遵循“當地縣級醫(yī)療機構及以下醫(yī)療機構為首診醫(yī)療機構T市內三甲綜合醫(yī)療機構T市外醫(yī)療機構”的分級診療程序，在同等級內自主選擇首診和轉診醫(yī)療機構。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構診治。（2）上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診縣級及以上醫(yī)療機構應當根據疾病的臨床診療規(guī)范和上級衛(wèi)生行政部門的相關轉診標準及時將康復期的病人轉入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構。2、轉診程序市內參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)需轉院治療時，經治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網站雙向轉診系統登錄填寫（http://www?/）、各科組長以上人員審核，醫(yī)保辦人員復核并打印《四川省醫(yī)療機構雙向轉診單》，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉院治療。《四川省醫(yī)療機構雙向轉診單》作為患者報賬必要手續(xù)。參保（參合）人員市外住院治療時，需在入院5個工作日內通過電話、網絡等形式向參保地醫(yī)保和新農合經辦機構登記住院信息，登記信息作為患者報賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉院時，還需由轉出醫(yī)療機構出具轉診轉院證明，轉診轉院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。3.特殊情況住院程序市內突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬在入院3個工作日內通過電話、網絡等形式向參保地醫(yī)保和新農合經辦機構登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)?；颊咭蚰骋环N疾病經住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構住院治療、復查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉診轉院手續(xù)。求住院者，由患者或家屬簽訂個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。認真登記轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫(yī)生和審批人，轉診患者名單定期報醫(yī)保和新農合經辦機構備案。2、實行違規(guī)處罰制度。衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行分級轉診轉院制度的情況納入績效考核，并對相應違規(guī)行為進行處罰。（1）凡醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知轉診轉院義務，致使患者未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農合報銷的應由基金支付的醫(yī)療費用，由所就醫(yī)的定點醫(yī)療機構承擔。（2）醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構報送的即時結報相關資料無應有的轉診轉院資料的，醫(yī)保和新農合不予支付，情節(jié)嚴重的取消醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構資格。（3）醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行各項轉診轉院制度并如實填報各類轉診轉院資料，對不嚴格執(zhí)行轉診轉院制度的醫(yī)務人員，醫(yī)院采用經濟和行政手段結合的方式進行處罰。3、健全轉診信息報送制度。定期匯總轉診病人情況，每季度就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統計分析工作，并形成轉診情況分析報告，并及時向上級報送信息。四、保障措施（一）加強組織領導，明確職責分工。成立醫(yī)院建立完善分級診療制度的領導小組，組長：xxx,副組長：xxxxxxxxx【篇三：醫(yī)院分級診療實施方案】醫(yī)院分級診療實施方案為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫(yī)改基本要求，根據我院實際，特制定本實施方案。一、指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構首診為原則，根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定。建立醫(yī)療機構和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則?？h衛(wèi)計局要逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。三、分級診療病例劃定（一）基本原則：依據患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四種類型；分別對應a、b、c、d型。（二）病例分型的方法：a型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術后需要后期康復的病人。b型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。c型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例。d型(復雜危重病例)：病情危重復雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。病例分型步驟：第一步：病人住院后，醫(yī)師根據病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為ab型和cd型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復雜疑難病例、復雜危重病例兩大類。根據衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。年齡〉70歲或新生兒均為cd型病例；入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為cd型病例；入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為cd型病例；出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為cd型病例；入院后診斷：確診時間＞7天者為cd型病例；病理診斷：惡性腫瘤改變者為cd型病例；搶救：凡經搶救者為cd型病例；手術操作：急診手術者為b、d型，三級以上手術均為cd型病例；會診情況：院級會診、遠程會診者為cd型病例；護理等級：i級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為cd型病例。有三個以上診斷多為cd型病例。接受輸血的為cd型病例凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為cd型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。第二步：在第一步分型分出cd、ab型的基礎上，再根據a、b、c、d型的特點進一步分型。⑴首先根據首頁分類法分出cd型病例，ab型病例則根據入院時情況即可簡單分型。(2)cd型病例可根據病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為c或d型。ab型再根據有否需要緊急處理劃分a或b型。

（3）判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重變化，則應檢查是否因診療處臵不當所致。因診療處臵不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例ab型，復雜病例cd型；急需處理是b型，需要搶救是d型。”（四）分治轉診原則（1） 醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據診療技術水平決定不同級別的分治和轉診。（2） 病例初步分型由