【美式整脊對脊柱側彎的療效研究綜述報告6000字（論文）】

美式整脊對脊柱側彎的療效研究綜述報告目錄TOC\o"1-3"\h\u142281前言 3296672美式整脊及頸椎側彎概述 3113682.1美式整脊 3166912.2頸椎側彎 3296183現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱側彎頸椎病的認識 4178563.1現(xiàn)代生物力學失衡理論 477783.2脊椎側彎的西醫(yī)治療 5178663.3脊椎側彎的中醫(yī)治療 688584美式整脊治療頸型頸椎病的作用機制 677424.1骨骼穩(wěn)定與頸椎病之間的關系 649974.2美式整脊的作用 7245254.3美式整脊與其他療法的聯(lián)合使用 721935美式整脊對脊柱側彎的臨床優(yōu)勢 728575結語 817073參考文獻 10

1前言2016年，世界衛(wèi)生組織公布全球十大頑癥，其中頸椎病位居第二。官方報道顯示，目前全世界的頸椎病患者高達9億之多，中國的頸椎病患者已突破3億。在國務院辦公廳頒發(fā)的《關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》中提到，頸椎病作為我國常見八大慢性病之一，現(xiàn)已成為嚴重威脅國民身心健康和影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學調(diào)查研究表明，我國成人頸椎病的患病率為3.8%-17.6%，其中脊柱側彎是臨床相對占比人群最高的一型。隨著21世紀社會生產(chǎn)力的高速發(fā)展，人們的生活工作方式發(fā)生了巨大改變。長期的低頭伏案，不良的生活習慣和人口老齡化問題等導致神經(jīng)根型頸椎病的患病率整體呈現(xiàn)出逐年增長且年輕化發(fā)展的嚴峻態(tài)勢。因此，尋找簡易有效、切實可行的臨床治療方案對降低神經(jīng)根型頸椎病的患病率和改善國民身心健康狀況具有重要意義。2美式整脊及頸椎側彎概述2.1美式整脊美式整脊是治療關節(jié)半脫位和關節(jié)功能障礙常用的矯正手法。Palmer假設半脫位或椎體間關系異常，會導致椎體正常的對位關系紊亂，椎體小關節(jié)的紊亂或半脫位可能影響神經(jīng)根或者脊髓，也可能導致附著在椎體旁的肌肉發(fā)生攣縮、產(chǎn)生腫脹和炎癥等刺激性反應，從而影響機體肌骨系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，以及軀體內(nèi)在的自我修復本能。美式整脊療法的臨床檢查包括；了解患者的基本情況，觀察患者姿態(tài)，結合病史及現(xiàn)病史進行臨床查體，以及影像學分析，最終得出診斷，并排除禁忌癥。手法治療分為關節(jié)操作程序和軟組織操作程序，軟組織手法操作常被用作整脊手法的準備手法，先緩解軟組織的痙攣和疼痛。我國的中醫(yī)正骨技術與美式整脊技術具有相似性，將美式整脊與中醫(yī)正骨相比，可以發(fā)現(xiàn)美式整脊是現(xiàn)代醫(yī)學的補充，并通過影像學等輔助檢查手段進行評估，復位時采用精準定位，短軸高速、輕力度，相對比較安全。美式整脊療法中對頸椎的矯正手法包括上頸椎（C0-C2）和下頸椎（C3-C7）。上頸椎的矯正手法有11種，下頸椎矯正手法有13種，針對不同的情況，選擇恰當?shù)某C正手段。2.2頸椎側彎頸椎病是頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生所致鄰近組織受累而引起的一系列臨床癥狀的總稱。目前對于頸椎病的分類有很多，其中頸型頸椎?。∟eckTypeofCervicalSpondylosis，NTCS）是指在肩頸部疼痛伴隨壓痛點，關節(jié)活動障礙，影像學上，觀察X光片無明顯的改變，只表現(xiàn)為椎體失穩(wěn)、輕度骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，生理曲度改變等。頸椎側彎的生理曲度是隨著人體的生長發(fā)育，為了適應外界環(huán)境的改變而形成的，目前在臨床中我們可以看到，絕大部分患者在影像學中均表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度變直甚至出現(xiàn)反弓，當骨骼的解剖位置出現(xiàn)移位時，周圍的軟組織也會出現(xiàn)適應性改變，出現(xiàn)頸椎活動受限，周圍軟組織疼痛，最終導致頸型頸椎病的發(fā)生。其發(fā)病機制從目前的研究中可以看出還沒有一個統(tǒng)一的定論，但可以看到目前公認的觀點是多種因素在內(nèi)的共同結果導致的，同時一致認為椎間盤的退變是導致頸椎病發(fā)作的主要因素之一，椎間盤的退變從青年時期就開始，在中年時變化最為顯著，隨著年齡的增長，髓核中的水分不斷減少，纖維化不斷增多，使得髓核的彈性降低。大量研究還發(fā)現(xiàn)，除年齡因素外，過度勞損也會加速椎間盤的退變，造成頸椎病發(fā)病率的年輕化。除此之外，學術界還存在幾種公認的學說，頸椎失穩(wěn)學說、血液循環(huán)學說、機械性壓迫學說，近年來，學術界將炎癥反應學說和感覺“重塑”現(xiàn)象作為熱點進行研究。3現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱側彎頸椎病的認識3.1現(xiàn)代生物力學失衡理論從現(xiàn)代生物力學角度分析，頸椎生物力學失衡是引發(fā)頸椎病的重要原因。人體頸椎具有支持和傳遞負荷、生理運動和保護脊髓的生物力學功能，其正常生理結構和功能穩(wěn)定性的維持主要依賴兩大系統(tǒng)∶（1）內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)∶頸椎椎體、椎間盤、關節(jié)囊以及與之連接的韌帶結構等共同維持頸椎內(nèi)源性靜力平衡；（2）外源性動力活動系統(tǒng)∶椎旁頸肌組織維持頸椎外源性動力平衡35。當各種原因?qū)е骂i椎內(nèi)外源穩(wěn)定系統(tǒng)結構受損時，相應功能便會減退甚至喪失。一般認為，頸肌是頸椎活動的原始動力，以頸肌勞損或退變?yōu)橹鞯膭恿ζ胶庀到y(tǒng)失調(diào)是頸椎力學改變的前提，也是后期頸椎椎體、椎間盤、小關節(jié)及周圍韌帶等退變的誘發(fā)因素。簡而言之，頸椎病的生物力學失衡理論可概括為動力性失衡為先，靜力性失衡為主?；谏锪W失衡理論分析神經(jīng)根型頸椎病的病變機制如下圖所示。圖1生物力學失衡理論分析神經(jīng)根型頸椎病的病變機制3.2脊椎側彎的西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)治療大體可分為非手術療法和手術療法兩大類。現(xiàn)有各大循證指南均將非手術療法視為CSR的一線治療手段。非手術治療又可分為藥理干預和非藥理十預兩大類。盡管口服藥物如非甾體類抗炎藥具有顯著的鎮(zhèn)痛抗炎效應，但是長期用藥易引發(fā)胃腸道潰瘍、高血壓和原發(fā)性心力衰竭惡化等不良反應。阿片類藥物較非甾體類藥物相比，鎮(zhèn)痛療效相似，副作用卻更嚴重。Chuang等研究發(fā)現(xiàn)，阿片類鎮(zhèn)痛藥的應用與3倍的殘疾失業(yè)率呈高度相關。激素類藥物注射具有一定的神經(jīng)損傷風險，例如頭頸痛加劇、失眠、硬脊膜破裂和硬膜外血腫等。非藥理干預主要包括健康教育、手法治療、運動治療、物理療法和綜合治療等。通常情況下，健康教育是CSR臨床治療必不可少的干預措施。指南涉及的手法治療主要有板動手法、關節(jié)松動術和按摩等，運動療法包括氣功、運動控制訓練、個體化鍛煉等，還有豐富多樣的物理療法如頸椎制動、牽引、針灸、電療、紅外線等。多項指南推薦采取多學科綜合干預的治療方法以提高CSR的臨床療效。高質(zhì)量循證研究明確指出，對于那些具有致殘性風險且非手術治療無效的嚴重頸痛患者，才考慮施予手術治療。3.3脊椎側彎的中醫(yī)治療祖國醫(yī)學古籍中并無頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病等病名記載。但是，與神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)類似的病名記載有頸項強痛、頸肩痛、臂痹等，相應的病癥詳情亦散見于痹、痙、項強、頸肩痛等條目中?，F(xiàn)代醫(yī)家常根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病痛、麻、強等發(fā)病特點，將其歸于痹癥范疇，稱之為頸痹或項痹?！端貑枴け哉摗酚涊d∶風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。由此可見，風寒濕等外邪侵襲是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的重要原因?！蹲C治準繩》言明，頸項轉動不利皆由患者素體肝腎虧虛，營衛(wèi)失和而引起，如頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關不利。另外，諸多勞損外傷也可以直接導致人體頸項及背部疼痛，如《張氏醫(yī)通》曰∶觀書對弈久坐而致脊背痛者。"《醫(yī)宗金鑒》言∶因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛?？傊窠?jīng)根型頸椎病的發(fā)病以頸項上肢部經(jīng)脈痹阻為主，與肝、脾、腎等臟腑關系密切?；颊咭蚱渌伢w肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，加之受到風寒濕邪等外邪入侵或急慢性勞損外傷等不良刺激，導致經(jīng)絡瘀堵，血運不通，不通則痛。董建文教授從氣血辨證和經(jīng)絡辨證論述神經(jīng)根型頸椎病，認為CSR的病因病機主要為氣血瘀阻（氣滯血瘀和氣虛血瘀）、督脈和足太陽膀胱經(jīng)氣不利，痹阻不通等。4美式整脊治療頸型頸椎病的作用機制4.1骨骼穩(wěn)定與頸椎病之間的關系頸椎由七塊椎骨構成，椎體的上下小關節(jié)面呈水平位，使得頸椎擁有在脊柱中最大的活動范圍。在人體中，骨骼是支架，形成了人體的形態(tài)，但是引導骨骼運動和限制骨骼運動的是軟組織，肌肉或者韌帶都以骨骼為基石，都附著于骨骼上，當骨骼自身出現(xiàn)問題時，會影響附著于骨骼周圍的軟組織。頸型頸椎病中，從診斷標準來看，就會有影像學上的判斷，從X光片上就可以看到頸椎出現(xiàn)失穩(wěn)或小關節(jié)紊亂。同樣，引起頸椎病發(fā)生的原因也有頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、小關節(jié)紊亂等骨骼或者關節(jié)的問題。頸椎椎體作為內(nèi)穩(wěn)定機制，在維持頸部的生物力學平衡中起著至關重要的一環(huán)，只有頸椎椎體穩(wěn)定，才能更好地維持軟組織的正常解剖學位置，使二者處于動態(tài)平衡中：只有頸椎椎體處于正常的解剖學位置，才能有效地預防頸椎病的發(fā)生。所以，頸椎椎體穩(wěn)定與頸椎病的發(fā)生存在相關性。4.2美式整脊的作用DanielDevidpelmer是公認的整之父，由他的兒子Blplmer廣泛促播。矯正是整治療中農(nóng)用的法。他認為是整治療的核心，也是級特行化的手段。近過對頸椎的解制學和生物力學的究，可以發(fā)現(xiàn)柱的生物力學平衡是一個動態(tài)平衡的過程，當一個平衡系統(tǒng)失衡后會家致兩個系統(tǒng)部出現(xiàn)問題。當杜小花節(jié)出現(xiàn)蔡亂或者半脫位時，會導致關節(jié)同間的軟組織出現(xiàn)能張力，呆致肌肉出現(xiàn)酸痛，或說當肌肉張力火衡后，可能會爭致柱小關節(jié)紊亂，從解削學的度來香，頸部同間的肌肉起止大金附背在頸椎推體上，所以說當肌肉出現(xiàn)張力失衡時，訂能會使頸推山現(xiàn)功能到，同時也可能影響頸推小關節(jié)正怡對位，出現(xiàn)小關節(jié)紊亂或半脫位。好能與計略肌二者之間思因關系，也如問醫(yī)正懷理論中的“協(xié)錯維，筋山惜”，不論兩者任何一個系統(tǒng)山了問題，都會泉致猙柱的正帶運動災損，必然產(chǎn)生疼精或者泊動降到。獎式整與其他的和法治獰不同，在治療頸型頸椎病時，近過對影像學的分析，以及臨床查體，對脊柱上功能紊亂或米脫位的椎體進行矯正，在矯正時，充分從力學和解削學的度山必，從下往上用短軸兩速、輕力度的手法，將所行紊亂的小炎節(jié)恢變到正價的爾削學位且，你證柱的正形活動。并且治療時患者的舒近性較高，治療時間短，同時還具行較好的治療效見。所以炎式整你，能夠地速解決您者的關節(jié)活動階的機疼疥，提高恐者的日常生活須。4.3美式整脊與其他療法的聯(lián)合使用美式整脊主要的作用是矯正脊柱關節(jié)的紊亂或半脫位，主要針對的是生物力學中的內(nèi)穩(wěn)定機制，而運動療法是針對骨骼肌進行訓練，以增加骨骼肌的耐力、力量以及穩(wěn)定性，主要針對的是生物力學中的外穩(wěn)定機制。從頸型頸椎病的發(fā)病機制來看，椎間盤的退變是主要因素之一，同時還有頸椎失穩(wěn)學說、機械性壓迫學說等等，目前來看，長期保持不正確的姿勢，以及缺乏運動也是導致頸型頸椎病發(fā)病的因素之一。所以，從頸椎失穩(wěn)的學說和頸椎機械性壓迫學說來看，對于頸椎小關節(jié)的矯正治療是有效的治療，由于骨骼和韌帶沒有彈性，無法收縮，所以對于頸椎關節(jié)的穩(wěn)定還需要周圍的局部深層肌肉進行穩(wěn)定。從不良體態(tài)和缺乏運動來看，加強運動鍛煉，增加肌肉力量和耐力，能夠有效地預防和治療頸型頸椎病。所以，綜合來看，治療頸型頸椎病時，選擇美式整脊結合運動療法，屬于內(nèi)外兼治，能夠更快地解決臨床癥狀，提高關節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量，同時還能夠有效地預防和減少頸椎病的發(fā)生。5美式整脊對脊柱側彎的臨床優(yōu)勢美式整脊由DanielDavidPalmer創(chuàng)造發(fā)明，并在十九世紀末期，DanielDavidPalmer建立了整脊學校，在此之后美國就出現(xiàn)了一大批整脊醫(yī)生，為了便于學術交流他就成立了美國整脊學會。據(jù)研究統(tǒng)計，在美國每年有11%的人群接受整脊服務，據(jù)估計，1/3的人會在其一生的某些時間就醫(yī)于整脊醫(yī)生。由此可見美式整脊在美國民眾中具有較高的接受度，并且是有效的治療手段。在二十一世紀初期，由于美式整脊的療效已得到認可，WHO開始正式出版官方指南，從理論上進行了規(guī)范，便于美式整脊技術更好的傳播，目前全世界已有幾十個國家將美式整脊療法運用到對脊柱的治療中。美式整脊立足于寰樞椎的解剖結構和頸椎的生物力學特點，明確寰樞椎半脫位的發(fā)病機制，仔細觸診偏移的棘突和橫突，嚴格參考影像學檢查，使術者在治療前了解椎體半脫位的程度和方向，再根據(jù)患者的具體病情，運用嚴格規(guī)定的動作手法整復半脫位的裳樞椎。這種治療手法避免盲目發(fā)力，精確地調(diào)整了紊亂的關節(jié)，又很少影響到相鄰的其他組織，不僅提高了療效，還增加了此療法的安全性。美式整脊療法在治療中崇尚整體觀，強調(diào)維持人體內(nèi)、外環(huán)境的整體平衡。美式整脊療法中針對頸椎的手法包括上頸段矯正術與下頸段矯正術兩部分。上頸段矯正術11種，下頸段矯正術13種，其操作體位均有仰臥位、坐位與俯臥位三種。每種手法都有各自的適應癥。下頸段矯正術中，仰臥位的拇指、關節(jié)柱后側按壓法適用于C2-C7旋轉受限或錯位。因枕寰、寰樞關節(jié)不穩(wěn)多導致枕寰樞關節(jié)失穩(wěn)這一疾病，故可以說拇指矯正法基本能治療所有頸椎節(jié)段的關節(jié)半脫位/功能障礙綜合征。NTCS的臨床表現(xiàn)多是因頸椎小關節(jié)錯位與頸肩部肌肉痙攣而引起，是關節(jié)半脫位/功能障礙綜合征的一種，屬于整脊療法的適應癥之一。拇指矯正法適用范圍廣，操作相對簡單，體位放松，便于治療，故選擇其為本研究的主要整脊手法。結語從目前來看脊柱側彎其發(fā)病機制從目前的研究中可以看出還沒有一個統(tǒng)一的定論，但可以看到目前公認的觀點是多種因素在內(nèi)的共同結果導致的，同時一致認為椎間盤的退變是導致頸椎病發(fā)作的主要因素之一，椎間盤的退變從青年時期就開始，在中年時變化最為顯著，隨著年齡的增長，髓核中的水分不斷減少，纖維化不斷增多，使得髓核的彈性降低。而美式整脊主要的作用是矯正脊柱關節(jié)的紊亂或半脫位，主要針對的是生物力學中的內(nèi)穩(wěn)定機制，而運動療法是針對骨骼肌進行訓練，以增加骨骼肌的耐力、力量以及穩(wěn)定性，主要針對的是生物力學中的外穩(wěn)定機制。而在實踐反饋中我們也可以看到美式整脊對脊柱側彎得具有一定的療效，而如何進一步提高美式整脊對脊柱側彎的療效需要我們在實踐中繼續(xù)不斷學習和探索。參考文獻[1]陳福建，莫柳仙，陳堃.美式整脊手法與坐位牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017,24(36):3.[2]黃躍，黃寶倉.特色整脊法治療青少年脊柱側凸疾病的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2017(10).[3]張立強，馬躍文.美式整脊技術對非特異性腰痛的療效[J].中國康復理論與實踐，2019,025(004):390-395.[4]栗剛，鄭璇燕.美式整脊療法結合核心肌力訓練治療頸椎病的療效研究[J].2022(5).[5]孫寧寧.美式整脊手法為主治療頸型頸椎病的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2017.[6]趙文龍.椎間植骨融合內(nèi)固定術治療退行性脊柱側彎的效果觀察及有效率影響評價[J].健康大視野，2019.[7]莊勤林，朱志剛.C-DHorizon,TSRH內(nèi)固定對成人脊柱側彎的療效分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2009,29(11):3.[8]張紅山，蘆沖.推拿聯(lián)合美式整脊治療神經(jīng)根型頸椎病160例分析[J].中國藥物與臨床，2018.[9]謝慶良.《美式整脊對腰椎間盤突出癥的臨床治療》[C]//世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟第二屆年會暨全國中醫(yī)特色療法學術交流大會資料匯編.2015.[10]秦標.美式整脊結合龍氏正骨手法治療頸椎間盤突出癥一例[C]//全國推拿學術年會.2011.[11]謝慶良.現(xiàn)代美式整脊的臨床應用[C]//中華中醫(yī)藥學會第五次中醫(yī)防治疼痛學術年會.2014.[12]Kalsi-Ryan,Sukhvinder,Karadimas,etal.CervicalSpondyloticMyelopathy:TheClinicalPhenomenonandtheCurrentPathobiologyofanIncreasinglyPrevalentandDevastatingDisorder.[J].Neuroscientist,2013.[13]ChenCJ,LyuRK,LeeST,etal.IntramedullaryHighSignalIntensityonT2-WeightedMRImagesinCervicalSpondyloticMyelopathy:PredictionofPrognosiswithTypeofIntensity1[J].Radiology,2001.[14]WadaE,SuzukiS,KanazawaA,etal.Subtotalcorpectomyversuslaminoplastyformultilevelcervicalspondyloticmyelopathy:along-termfollow-upstudyover10years.[J].Spine,2001,26(13):1448-0.[15]MamataH,JoleszFA,MaierSE.Apparentdiffusioncoefficientandfractionalanisotropyinspinalcord:ageandcervicalspondylosis-relatedcha