肺部影像征象-彭德昌

肺部常見影像征象

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科彭德昌肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

表現(xiàn)：小葉中央型結(jié)節(jié)影和與之相連的數(shù)條線形分支影,多分布在胸膜下3~5mm肺野內(nèi),直徑2~4mm，狀如春天里掛滿枝芽的“樹”,即“樹芽征。病理基礎(chǔ)：干酪壞死、粘液、膿液或液體充填細(xì)支氣管管腔、細(xì)支氣管壁增厚和細(xì)支氣管周圍炎癥。

意義：最初用來描述肺結(jié)核沿終末支氣管擴(kuò)散的征象，并非為結(jié)核感染獨有,逐漸成為描述細(xì)支氣管病變的常用術(shù)語（彌漫性泛細(xì)支氣管炎、阻塞性細(xì)支氣管炎等）。

影像征象之一：樹芽征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺小葉正常結(jié)構(gòu)肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之一：樹芽征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之一：樹芽征彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之一：樹芽征細(xì)支氣管炎----樹芽征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之一：樹芽征肺結(jié)核----樹芽征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：由一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成。病理基礎(chǔ)：環(huán)狀軟組織密度影代表擴(kuò)張的支氣管壁，圓形低密度空氣影代表擴(kuò)張的支氣管內(nèi)氣體。與環(huán)鄰接的圓形軟組織密度影代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動脈的橫斷面影像。

意義：支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)。影像征象之二：印戒征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之二：印戒征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之二：印戒征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：擴(kuò)張的支氣管管壁增厚，平行走向。病理基礎(chǔ)：支氣管壁輕度增厚，管腔增寬，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行與掃描平面平行時表現(xiàn)為擴(kuò)張的支氣管形成“雙軌征”。意義：多見于慢支炎和支擴(kuò)。

影像征象之三：軌道征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之三：軌道征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之三：軌道征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：肺實變的密度增高影中可見含氣的支氣管影。病理基礎(chǔ)：肺泡腔的大部分或全部氣體被病理性液體及細(xì)胞成分替代。

意義：雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。

影像征象之四：空氣支氣管征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之四：空氣支氣管征大葉性肺炎------空氣支氣管征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之四：空氣支氣管征干酪性肺炎------空氣支氣管征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之四：空氣支氣管征肺炎型肺泡癌------空氣支氣管征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：指斑片狀磨玻璃影和網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚共存，呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央?yún)^(qū)和外圍區(qū)。

病理基礎(chǔ)：（1）斑片狀磨玻璃影：系肺泡腔內(nèi)充滿低密度的磷脂蛋白物質(zhì)所致。（2）其內(nèi)部小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚所形成的網(wǎng)格狀影，為小葉間隔水腫、肺泡壁內(nèi)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤以及小葉內(nèi)淋巴管擴(kuò)張的緣故。

意義：多見于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎等。影像征象之五：碎石路征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之五：碎石路征肺蛋白沉積癥----碎石路征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之五：碎石路征肺蛋白沉積癥----碎石路征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之五：碎石路征肺炎型肺泡細(xì)胞癌----碎石路征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：圍繞結(jié)節(jié)周圍的略低于結(jié)節(jié)密度而又高于肺實質(zhì)密度環(huán)形帶狀區(qū)。病理基礎(chǔ)：是肺曲菌破壞肺部小血管，導(dǎo)致肺實質(zhì)出血性梗死，早期病灶中心壞死結(jié)節(jié)被出血區(qū)圍繞，后者在CT圖像上表現(xiàn)為“暈征”。意義：用來描述侵襲性曲霉菌病患者，最常見的是曲霉菌，還可見于富血管腫瘤的肺轉(zhuǎn)移瘤，很少與腫瘤細(xì)胞或炎癥浸潤有關(guān)。在特定的臨床情況下，CT暈征是有用的診斷線索，可能是肺霉菌感染的第一證據(jù)。影像征象之六：暈征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之六：暈征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之六：暈征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

表現(xiàn)：肺部空洞性病變的空腔內(nèi)球形病灶與空洞壁之間形成的新月形空隙。

病理基礎(chǔ)：煙曲菌在肺部支氣管囊腫、結(jié)核空洞等空腔內(nèi)繁殖過程中，菌絲、纖維素、粘液混合形成曲菌球。

意義：為肺曲菌球特征性的影像表現(xiàn)。

影像征象之七：空氣半月征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之七：空氣半月征

肺曲菌病----典型的曲菌球---半月征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之七：空氣半月征

肺曲菌病----典型的曲菌球---半月征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：支氣管管壁環(huán)形增厚，和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則。

病理基礎(chǔ)：肺水腫時支氣管壁和周圍血管外結(jié)締組織鞘內(nèi)液體存積，使支氣管環(huán)形陰影壁的厚度增加。

意義：提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征，最常見于間質(zhì)性肺水腫。

影像征象之八：支氣管袖套征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之十三：支氣管袖套征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之八：支氣管袖套征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

表現(xiàn)：為長、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始?xì)條狀（直徑≤1mm）的空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上。

病理基礎(chǔ)：是由瘤組織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長而不充盈管腔，管腔通暢。意義：見于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見。

影像征象之九：細(xì)支氣管充氣征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之九：細(xì)支氣管充氣征肺癌---細(xì)支氣管充氣征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之九：細(xì)支氣管充氣征肺泡細(xì)胞癌---細(xì)支氣管充氣征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之九：細(xì)支氣管充氣征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為1～3mm大小，1個或多個，邊界尚清，多個者呈蜂窩狀,僅限于1～2個層面見到,多見于3cm以下的腫瘤。

病理基礎(chǔ)：癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡支架保存,部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。意義：是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。影像征象之十：空泡征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之十：空泡征右下肺泡細(xì)胞癌----空泡征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像征象之十：空泡征左上肺泡細(xì)胞癌----空泡征肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

表現(xiàn)：在實變的肺葉或肺段內(nèi)可見到密度低于實變的分支狀或條帶狀影。

病理基礎(chǔ)：是指由于支氣管黏膜的炎癥、壞死、出血及支氣管黏液分泌異常而黏液排除障礙,導(dǎo)致黏液在支氣管內(nèi)積聚、結(jié)塊,形成支氣管黏液嵌塞。

意義：肺不張，不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。

影像征象之十一：支氣管黏液征

肺部常見影像征象南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院表現(xiàn)：為肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影仍然可見。病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并替