從新發(fā)傳染病SARS的暴發(fā)看學科的更名與發(fā)展

從新發(fā)傳染病SARS的暴發(fā)看學科的更名與發(fā)展

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染病科翁心華

二十年來世界上新發(fā)現(xiàn)的重要微生物與感染性疾病

年份微生物所致疾病

2003SARS冠狀病毒嚴重急性呼吸綜合征

(SARScoronavirus）(SARS)

1999西尼羅河病毒嚴重腦炎

(Westnilevirus)

1997流感病毒H5N1(InfluenzaH5N1)禽流感

1996NvCJD朊毒體(nvCJDprion)新Creutzfeldt-Jakob病

1995人類皰疹病毒8型Kaposi氏肉瘤

(Humanherpesvirus-8)

1994沙比亞病毒(Sabiavirus)巴西出血熱

1994漢居病毒(Hendravirus)腦炎樣癥狀

1993漢坦病毒(Hantavirus屬，漢坦病毒肺綜合征

主要為Sinnombre病毒)

年份微生物所致疾病1992巴爾通體(Bartonellahenselae)貓抓病，桿菌樣

血管瘤病

1992霍亂弧菌O139(VibriocholeraeO139)霍亂（新血清型）

1991瓜納刮土病毒(Guanaritovirus)委內(nèi)瑞拉出血熱

1990戊型肝炎病毒(HepatitisEvirus)戊型肝炎

1989丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus)丙型肝炎

1989查菲氏歐立科體(Ehrlichiachaffeenis)人歐立科體病

1988人皰疹病毒6型(Humanherpesvirus-6)突發(fā)性玫瑰疹和腦炎

1986環(huán)孢子蟲(Cyclosporacayetanensis)頑固性腹瀉

1983人類免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS)

(Humanimmunodeficiencyvirus)

1983幽門螺桿菌(Helicobacterpylori)消化性潰瘍

新發(fā)感染病(EID)是當前有關(guān)感染病研究的熱門領(lǐng)域和核心內(nèi)容，有人將“EID”譯為“新傳染病”和“新出現(xiàn)的傳染病”。

按照1992年美國醫(yī)學研究所的定義，EID指在過去的20年中發(fā)病率增加的人類感染病，或在不久的將來可能增加的感染病。因此，EID實際包含了“回潮”的老感染病(如結(jié)核等)和新出現(xiàn)的感染病(如埃博拉出血熱等)。

新發(fā)感染病具有以下特點：1．在疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，不知應該采取何種治療方案，病死率高居不下；

2．病因不確定，不知應該采取何種特異性的預防和控制措施；3．政府首長得不到專業(yè)人員的明確意見，無法及時做出決策；4．大眾得不到有效的宣傳和教育,恐慌心理嚴重,容易造成社會的不穩(wěn)定；5．先進的交通工具、現(xiàn)代國際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個國家或地區(qū)傳向全球，造成世界大流行；6．新發(fā)感染病具有不確定性。依靠目前的科技水平，不能預測何時何地會發(fā)生何種新發(fā)感染病，無法作好特異性的準備；7．新發(fā)感染病已經(jīng)成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題。

中國新發(fā)感染病的現(xiàn)狀是：1．陸續(xù)報道了一些新發(fā)感染?。?．流行病學調(diào)查表明，可能還存在著一些其他新發(fā)感染病，但是沒有分離到病原體；3．對一部分新發(fā)感染病還沒有開展調(diào)查研究工作；4．在我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的新發(fā)感染病有腸出血性大腸桿菌O157:H7感染、O139霍亂（O139血清群霍亂弧菌）、軍團?。ㄊ确诬妶F菌）、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆?。ú鲜杪菪w）、單核細胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、人類克雅氏?。枚倔w）、多種病毒性腦炎、腎型出血熱（漢坦病毒）、新型肝炎、肺炎衣原體感染、小隱孢子蟲(Cryptosporidiumparvum)腹瀉、貓抓?。h賽巴通體）等。5．在國外已有報道，在國內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)的新發(fā)感染病有埃博拉出血熱（埃博拉病毒）、尼巴病毒腦炎（尼巴病毒）、拉薩熱（拉沙病毒）、裂谷熱（裂谷熱病毒）、埃立克體感染（埃立克體）及西尼羅河病毒腦炎、猴痘等。

SARS的出現(xiàn)暴露我們在傳染病防治方面存在的問題，會促進學科發(fā)展。

1986-1988年新疆就發(fā)生了近12萬人的戊型肝炎流行，1988年上海發(fā)生了31萬人的甲型肝炎流行；迄今，乙型肝炎一直是我國的“國病”(又稱“國害”)；淋病和梅毒等性傳播疾病(STD)大幅度回潮，HIV感染者已逾百萬；結(jié)核病、傷寒、麻疹和登革熱等亦見反跳。2001年我國公布的甲、乙類傳染病共2342615例，這并未包括MRSA及多種EID。1989年出臺了《傳染病防治法》,1991年出臺了《傳染病防治法實施辦法》，2001年成立了疾病控制中心。

但學科隊伍仍呈萎縮狀態(tài)，感染病科由于隔離消毒要求而致開支增大，同時因患者貧窮而致經(jīng)濟效益低下，學科硬軟件建設和投入不足，工作人員待遇低下。

眾多醫(yī)院取消了傳染病科或?qū)⑵洳⑷雰?nèi)科，傳染病院紛紛更名為綜合性醫(yī)院，據(jù)調(diào)查全國傳染病專業(yè)醫(yī)師只有3萬余人；

各地防疫站更是問題重重，因苦于經(jīng)濟效益低下而尋找其他出路者甚多。

SARS的出現(xiàn)暴露了我國感染病及相關(guān)學科從基礎(chǔ)到臨床的痼疾，大家一致體會到：是重視感染病的時候了。

新近，多種EID在人類和動物中出現(xiàn)或流行，如登革熱、埃博拉出血熱、瘋牛病(人類為克-雅病)、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎等在提醒人類：千萬不要掉以輕心!

1998年，英國劍橋大學的Cliff曾這樣預言2l世紀的感染病學界，“我們將一如既往地迎接感染病的挑戰(zhàn)，包括老的感染病引起的老問題，老的感染病引起的新問題，新的感染病引起的新的、也可以是老的問題”。

學科更名與SARS暴發(fā)沒有必然聯(lián)系，更