大足區(qū)中醫(yī)院-埃博拉出血熱

埃博拉出血熱預防控制大足區(qū)中醫(yī)院

2014年9月主要內容一、埃博拉出血熱基礎知識二、2014年埃博拉出血熱疫情概況三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告四、埃博拉出血熱相關病例處置路徑五、埃博拉出血熱院感控制和個人防護六、個人防護現(xiàn)場演示一、基礎知識

埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉出血熱埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感毒力最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩毒力強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒全球既往疫情概況既往疫情特征1976年至2012年，全球共報告24起疫情發(fā)生在非洲7個國家（剛果民主共和國6，烏干達5，剛果共和國4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-280人病死率：25%-90%（除去僅1例病例的4起疫情），總病死率67%傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護精液中可分離到病毒--性傳播可能性動物實驗--氣溶膠傳播可能人際傳播形式家庭內感染照料患者接觸死者尸體院內感染治療、護理不安全注射易感人群和高風險人群易感人群高風險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關）醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)臨床常規(guī)檢測早期白細胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質失衡電解質病原學和血清學檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學檢測病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標本，發(fā)病后3天內檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)病原學檢測診斷依據(jù)來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物流行病學史臨床表現(xiàn)參見“臨床特征和治療”實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高組織中病原學檢測陽性病例分類與診斷條件病例分類診斷具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學檢測陽性確診病例鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等應注意與以下疾病相鑒別治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療工作重點和關鍵措施工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應對輸入疫情防范與應對境內疫情監(jiān)測與防治準備病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護二、2014年埃博拉出血熱疫情概況

2014年西非埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況

（截至9月14日）時間發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡率2014.8.263069152249.53%2014.9.23070155350.58%2014.9.53903201551.62%2014.9.104269228853.59%2014.9.144784240550.27%

2014年西非埃博拉出血熱疫情時間分布

（截止9月2日）疫情關鍵節(jié)點2月初，幾內亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至8月份，疫情已經(jīng)在幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內蔓延，并波及至尼日利亞8月8日，WHO總干事根據(jù)應急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）同時批準了委員會根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005年)》提出的臨時建議WHO將在3個月內組織專家委員會進行重新評估疫情流行原因及特點首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域持續(xù)時間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務人員感染嚴重疫情大規(guī)模流行原因疫情特點三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告病例報告醫(yī)療機構應當應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行首診負責制留觀病例、疑似病例和確診病例應在2小時之內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，直報后2小時內完成三級審核疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告四、埃博拉出血熱相關病例處置路徑密切接觸者定義直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的人血液、體液、分泌物、排泄物接觸方式：如共同居住、陪護、診治、轉運患者及處理尸體的人員密切接觸者分為四種情形1、醫(yī)療機構內的密切接觸包括如下情形未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友等2、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：與病例共同生活；病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；接觸過病人衣物、床單等物品3、口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：Ⅰ、發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調查評估判定（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調查評估判定Ⅱ、判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。Ⅲ、在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷4、其他密切接觸情形：在我國境內交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調查評估后判定密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學觀察密切接觸者的管理原則實施醫(yī)學觀察不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察依據(jù)：鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內沒有傳染性密切接觸者的管理注意事項：（1）實施醫(yī)學觀察時，應當書面告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關知識，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)密切接觸者的管理（2）醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表并給予必要的幫助和指導密切接觸者的管理（3）醫(yī)學觀察期間如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構、衛(wèi)生計生部門報告并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療采集標本開展實驗室檢測與排查工作同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察密切接觸者的管理（4）醫(yī)學觀察的解除1．密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。2．醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察病例的轉運醫(yī)療機構一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應當將病例轉運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療，轉運工作參照《關于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行流行病學調查縣級疾病預防控制機構對轄區(qū)內疑似病例和確診病例進行流行病學調查

傳染病管理的相關事項一、科室組織學習《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修正版）公衛(wèi)科電話：43789308（8098）聯(lián)系人：李亮二、傳染病的填卡要求1.必填項目：報卡類別、患者姓名、性別、出生日期或者年齡、病人屬于、現(xiàn)住址、患者職業(yè)、病例分類、發(fā)病及診斷日期。2.十四歲以下的患兒要填寫患者家長姓名。年齡應寫實足年齡。3.身份證號碼可以不填，如填寫，則卡上的姓名必須和身份證上的姓名一致。4.現(xiàn)住址寫病人發(fā)病時的居住地，城鎮(zhèn)居住者必須填寫到門牌號、農(nóng)村居住者填寫到村（組）。5.乙型肝炎、血吸蟲病必須選擇急性或慢性。6.報告卡嚴禁涂改和邏輯錯誤。7.傳染病患者在我院是第二次或二次以上診斷為與上一次相同傳染病病種時，如距上次報告時間不超過一年者可不填報，超出一年者也應填報（一般需經(jīng)傳染病專職人員確認）。傳染病患者在其他醫(yī)院診斷為傳染病的，無論報告與否，但在我院屬于第一次診治的，均需填報。陳舊性肺結核不需填報。8.接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感（新增的埃博拉出血熱）病人或者疑似病人時，應2小時之內上報公衛(wèi)科由疫情直報人員2小時內上報區(qū)疾控中心并進行網(wǎng)絡直報。對于其他乙類、丙類傳染病人，疑似病人由首診醫(yī)生及時填寫傳染病報告卡，24小時內報告公衛(wèi)科，由疫情管理人員進行網(wǎng)絡直報。三、傳染病分類

2013年《傳染病防治法》將39種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲類、乙類和丙類三類。（1）甲類：鼠疫、霍亂。（埃博拉出血熱按甲類傳染病報告）

（2）乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

（3）丙類：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。四、門診日志的管理1、要求：⑴各科室醫(yī)生對前來就診的病人進行逐一登記（35歲以上的必須測血壓），不得漏登，登記日志數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達95%以上。⑵登記項目齊全，至少包括就診日期