第一講 緒論、醫(yī)學(xué)模式

社會醫(yī)學(xué)主講人：王曉曉電話：152259562501社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

三次衛(wèi)生革命社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的概念與性質(zhì)一二三四第一章緒論2Whatissocialmedicine?

什么是社會醫(yī)學(xué)？醫(yī)學(xué)科學(xué)Medicine社會科學(xué)sociology社會學(xué)政治學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)倫理學(xué)管理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)3人類行為Humanbehavior

文化價(jià)值CultureValue社會結(jié)構(gòu)Structureofsociety

社會干預(yù)Socialinteraction

社會化Socialization

社會機(jī)構(gòu)Socialinstitutions社會動態(tài)DynamicofSociety社會變遷Socialchange

社會生活Sociallife

社會學(xué)Sociology

4Whatismedicine?

什么是醫(yī)學(xué)Thesciencerelatedtothediagnosis、understanding、prevention、treatmentofillness.5（一）社會醫(yī)學(xué)的概念

社會醫(yī)學(xué)是從社會學(xué)的角度來研究醫(yī)學(xué)問題。它以人群（全體居民）為研究對象，研究社會因素與人群健康的相互作用及其規(guī)律，研究社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，以便制定社會衛(wèi)生策略和措施，改善社會衛(wèi)生狀況，達(dá)到保護(hù)、增進(jìn)人群身心健康和社會活動能力，提高生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量為目的的交叉學(xué)科。一、社會醫(yī)學(xué)的概念和性質(zhì)

6（二）社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)之間的一門交叉學(xué)科,邊緣學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它連接了自然科學(xué)和社會科學(xué)兩大領(lǐng)域，將自然科學(xué)的成就和社會科學(xué)的理論、技術(shù)和方法相互聯(lián)系、相互滲透，綜合了生物醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)的研究方法與成果，產(chǎn)生了具有自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重性質(zhì)的交叉學(xué)科。社會醫(yī)學(xué)研究的主要問題是人類的健康和疾病現(xiàn)象,以及提高人類健康水平的社會策略、措施和方法，因此社會醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。但社會醫(yī)學(xué)研究所得的結(jié)論和所提出的方略，需要以行政政策和公共管理的方式來實(shí)現(xiàn)，因此社會醫(yī)學(xué)又屬于管理學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科。7二、社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容1.研究社會衛(wèi)生狀況(衛(wèi)生政策,經(jīng)濟(jì),人口,衛(wèi)生與勞動條件,衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生行為,人群健康等)，尤其是人群健康狀況（社會診斷）2.研究影響人群健康的因素，尤其是社會因素（社會病因分析）3.研究社會衛(wèi)生策略和措施，加強(qiáng)社會衛(wèi)生管理（開社會處方）8

社會醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較社會醫(yī)學(xué)：群體socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發(fā)現(xiàn)社會問題－－社會診斷Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫(yī)學(xué)分析－－了解社會成因Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫(yī)學(xué)綜合處方Socialcomprehensivetherapy臨床醫(yī)學(xué)：主要針對個(gè)體Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解個(gè)體健康問題－－醫(yī)學(xué)診斷Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因?qū)W分析:主要是生物學(xué)病因分析Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫(yī)學(xué)處方Providemedicalprescription9三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)1.提倡積極的健康觀，增進(jìn)人群身心健康，提高人們生活質(zhì)量2.推進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新疾病防治的傳統(tǒng)觀念，提高疾病防治水平3.指導(dǎo)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善社會衛(wèi)生狀況4.發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定衛(wèi)生策略和措施，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健5.開展特殊人群的社會保健與特殊疾病的社會防治工作10四、三次衛(wèi)生革命的形式與內(nèi)容

第一次衛(wèi)生革命

主要防治對象：傳染病、寄生蟲病和地方病防治措施：a.

制定國家衛(wèi)生措施b.研究疫苗和生物制品，推廣免疫計(jì)劃c.消毒、殺蟲，滅鼠d.綜合性的衛(wèi)生措施11第二次衛(wèi)生革命主要防治對象：慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。

防治措施：a.發(fā)展“三早”預(yù)防b.加強(qiáng)對疾病監(jiān)測c.控制疾病的危險(xiǎn)因素d.建立健康的行為生活方式12第三次衛(wèi)生革命

目標(biāo)：提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長壽，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

措施：a.發(fā)展社會醫(yī)學(xué)

b.樹立大衛(wèi)生觀

c.防治“富貴病”、“文明病”，“社會病”

d.推行自我保健、家庭保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

13第二章醫(yī)學(xué)模式Medicalmodel14contents醫(yī)學(xué)模式的演變生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念一二三四15第一節(jié)

醫(yī)學(xué)模式的概念

16一、醫(yī)學(xué)模式的概念模式（Model）

是指在一定的社會歷史條件下，人們觀察、分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。

“以糧為綱”“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”觀念17醫(yī)學(xué)模式（Medicalmodel）

是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是在不同歷史階段和生產(chǎn)力水平條件下，人類為保護(hù)健康與疾病作斗爭過程中，觀察、分析和處理各種問題的方法和行為方式。（或者說是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的高度概括）*醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的*醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)學(xué)觀，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論

*醫(yī)學(xué)模式是客觀存在的，具有相對獨(dú)立性，是動態(tài)和不斷變化發(fā)展的。18二、促使醫(yī)學(xué)模式演變的三大因素

1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平2.科學(xué)技術(shù)水平3.健康需求水平19第二節(jié)

醫(yī)學(xué)模式的演變

20神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學(xué)時(shí)期轉(zhuǎn)換21一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式生產(chǎn)力水平低,科學(xué)思想尚未建立，人們的認(rèn)識是超自然的,將生老病死都?xì)w結(jié)于神的力量，認(rèn)為疾病是天譴神罰，健康乃神靈所賜。人們對健康的保護(hù)和疾病的防治主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但大多為催吐、導(dǎo)瀉等猛烈的方法，主導(dǎo)思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。原始社會和奴隸社會初期，商朝/古埃及時(shí)期，約公元前1000年。但是對當(dāng)今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽視的影響。22二、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生產(chǎn)力有了一定發(fā)展，將健康和疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動聯(lián)系起來，產(chǎn)生了粗淺的理論，出現(xiàn)了樸素的辨證的整體醫(yī)學(xué)觀，人們開始用自然原因解釋疾病。大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀(jì)。23古希臘——恩培多克勒（Empedocles）古希臘——阿爾克邁翁（Alcmaeom）古希臘——畢達(dá)哥拉斯（Pythagoras）古希臘——希波克拉底（Hippocrates）中國中醫(yī)學(xué)說“四根說”：土、氣、火、水“四種物質(zhì)”：冷、熱、干、濕“四種體液”：血液、黃疸、黑疸、痰內(nèi)因（“七情”）、外因（“六淫”）“四種氣質(zhì)”：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)24三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式文藝復(fù)興運(yùn)動（14-17世紀(jì)）帶來了資本主義的商業(yè)繁榮和工業(yè)革命英國的培根(FrancesBacon,1561-1626)：“用實(shí)驗(yàn)方法研究自然”提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)法國的笛卡兒(R.descartes,1596-1650)《動物是機(jī)器》“生物體只不過是精密的機(jī)器零件?！崩捞乩?Lamterry,1709-1751)：《人是機(jī)器》。25把人當(dāng)成是自己發(fā)動自己的機(jī)器，而疾病是機(jī)器出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補(bǔ)與完善。《動物是機(jī)器》《人是機(jī)器》26進(jìn)步之處：倡導(dǎo)用觀察實(shí)驗(yàn)方法來處理問題，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的分科，促進(jìn)生理學(xué)、病理學(xué)、外科移植學(xué)的發(fā)展。

哈維--血液循環(huán)；莫爾干尼---病理解剖施來登---植物細(xì)胞；施旺---動物細(xì)胞魏爾嘯---細(xì)胞病理學(xué)不足之處：忽視了人的社會性和生物復(fù)雜性，禁錮了自然科學(xué)家的思想，產(chǎn)生對人體觀察的片面性、機(jī)械性，使醫(yī)學(xué)的發(fā)展存在歷史局限性27四、生物醫(yī)學(xué)模式１８世紀(jì)下半葉的英國工業(yè)革命１９世紀(jì)下半葉細(xì)菌學(xué)的發(fā)展大批生命學(xué)科的相繼形成，以及抗生素的廣泛使用。醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了嶄新階段，整個(gè)醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)。28

１８世紀(jì)下半葉的英國工業(yè)革命環(huán)境污染和傳染病蔓延促進(jìn)了細(xì)菌學(xué)發(fā)展大批生命科學(xué)發(fā)展：生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)..抗生素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物和麻醉劑的發(fā)明..醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展1857：巴斯德---細(xì)菌是許多疾病的病因1858：魏爾嘯--《細(xì)胞病理學(xué)》1863：孟德爾豌豆試驗(yàn)--《遺傳學(xué)》1895：倫琴發(fā)現(xiàn)X射線--《放射學(xué)》1940：青霉素使用疼痛、感染、失血29

生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：

模式建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上健康是宿主、環(huán)境和病原體三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。

沒有病即是健康流行病學(xué)三角模式30生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀念和方法：

心身二元論、機(jī)械論、簡化論或還原論、疾病生源說、特異性病因觀和治療觀、單因單果的疾病因果觀、假說先行和集中思維等。31生物醫(yī)學(xué)模式的“功績”降低了傳染病的發(fā)病率；建立了基礎(chǔ)與臨床各個(gè)學(xué)科；克服了外科學(xué)的三大難關(guān)。3233

生物醫(yī)學(xué)模式的局限性：

1.把人孤立出來，而不是從社會關(guān)系中來考察疾病

2.忽視病因的因果網(wǎng)絡(luò)和因果關(guān)系的多樣性

3.對人類自身對健康造成的損害估計(jì)不足

4.忽視非特異治療方法

5.忽視了健康與疾病之間的過渡狀態(tài)34第三節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）

（bio-psycho-socialmedicalmodel)35一、產(chǎn)生背景(background)2.疾病譜和死因譜的改變4.人類健康需求的提高1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢3.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展36醫(yī)學(xué)社會化------從個(gè)人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動的過程。醫(yī)學(xué)作為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能。國家、社會和群眾要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作全社會的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生部門的事情。醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，社會進(jìn)步也受惠于人類健康的支持。疾病的防治需要全社會參與。（如天花的消滅）1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢37疾病譜----是指一定時(shí)期內(nèi)(通常以一年為單位)，一個(gè)國家或地區(qū)人群各類疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例數(shù)中所占的比重和位次，由疾病構(gòu)成比和疾病順位兩個(gè)指標(biāo)組成。死因譜----是指一定時(shí)期內(nèi)(通常以一年為單位)，一個(gè)國家或地區(qū)人群各類死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由死因構(gòu)成比和死因順位兩個(gè)指標(biāo)組成。2.疾病譜和死因譜的改變38醫(yī)學(xué)學(xué)科向宏觀和微觀的兩極分化

環(huán)