第五章心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

Medicalpsychology貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室

鄧厚才第五章臨床心理評(píng)估

ClinicalPsychologicalAssesment第一節(jié)心理評(píng)估概述心理評(píng)估的概念定義：運(yùn)用觀察、晤談（或稱訪談）和心理測(cè)驗(yàn)等方法所獲得的信息，對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，這一過程稱為心理評(píng)估。心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。心理評(píng)估(psychologicalassessment)是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。所謂心理品質(zhì)包括心理過程和人格特征等內(nèi)容,如情緒狀態(tài)、記憶、智力、性格等。

在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中有時(shí)用“心理診斷”(psychologicaldiagnosis)的概念?！霸\斷”一詞是醫(yī)學(xué)常用的一個(gè)術(shù)語,目的是要對(duì)病人的病情作出性質(zhì)和程度的判定。心理診斷則是要對(duì)有心理問題或心理障礙的人作出心理方面的判定和鑒別。顯然,心理評(píng)估與心理診斷的概念在某些方面是一致的,不過心理評(píng)估的范疇比心理診斷更廣。

心理評(píng)估，是以心理學(xué)的技術(shù)、方法和工具為主所獲得的信息，對(duì)個(gè)體的心理狀態(tài)、行為等心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述、分類、鑒別與診斷的過程，這一過程稱為心理評(píng)估（psychologicalassessment）。心理評(píng)估在心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育、人力資源、軍事、司法等部門有多種用途。心理測(cè)驗(yàn)（psychologicaltest）是心理評(píng)估的一種。心理測(cè)驗(yàn)在鑒別智力、因材施教、人才選拔、就業(yè)指導(dǎo)、臨床診斷等方面具有作為咨詢鑒定和預(yù)測(cè)工具的效能。心理測(cè)驗(yàn)是心理科學(xué)的一項(xiàng)重要專業(yè)性工作，歷史悠久，近年來在我國(guó)發(fā)展迅速，已越來越引起各有關(guān)部門的重視。2．心理評(píng)估的目的：（1）單獨(dú)或輔助作出心理或醫(yī)學(xué)診斷；（2）指導(dǎo)制定心理障礙或醫(yī)學(xué)疾病的防治措施，并常作為判斷療效的指標(biāo)；（3）為估計(jì)心理障礙或醫(yī)學(xué)疾病預(yù)后提供依據(jù)；（4）醫(yī)學(xué)科學(xué)或心理學(xué)研究的方法；（5）其它：如預(yù)測(cè)個(gè)體未來成就，作為人才選拔的方法，以及作為司法鑒定的方法。二、心理評(píng)估的方法觀察法訪談法調(diào)查法心理測(cè)驗(yàn)法（一）觀察法1．目標(biāo)行為：應(yīng)根據(jù)觀察目的、觀察方法及觀察的不同階段選擇觀察目標(biāo)行為，包括儀表、體形、人際交往風(fēng)格、言談舉止、注意力、興趣、愛好、各種情境下的應(yīng)對(duì)行為等。對(duì)每種準(zhǔn)備觀察的行為應(yīng)給予明確的定義，以便準(zhǔn)確地觀察和記錄。2．觀察時(shí)間：包括確定觀察期、觀察次數(shù)、間隔時(shí)間和觀察持續(xù)時(shí)間。3．資料記錄：一般而言，定式觀察有固定的記錄程序和方式，只要嚴(yán)格遵循即可；非定式觀察常采用描述性記錄方法，不僅要記錄觀察到的目標(biāo)行為表現(xiàn)、頻率，還要進(jìn)行推理判斷。4．觀察者的條件：具備社會(huì)知識(shí)，其次要有較好的專業(yè)知識(shí)，還要有與不同年齡、性別、教育程度、職業(yè)和經(jīng)歷的人交往的經(jīng)驗(yàn)。觀察法(observationmethod)是通過對(duì)被評(píng)估者行為表現(xiàn)直接或間接(通過攝錄像設(shè)備)的觀察或觀測(cè)而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。觀察法可分為自然觀察法與控制觀察法兩種形式。前者指在自然情境中(如家庭、學(xué)校、幼兒園或工作環(huán)境)被評(píng)估者的行為不受觀察者干擾,按照其本來方式和目標(biāo)進(jìn)行所得到的觀察。后者指在經(jīng)過預(yù)先設(shè)置的情境中所進(jìn)行的觀察。觀察法的優(yōu)點(diǎn)是材料比較真實(shí)和客觀,對(duì)兒童的心理評(píng)估以及對(duì)一些精神障礙者的評(píng)估觀察法顯得尤為重要。不足之處是觀察法得到的只是外顯行為,不易重復(fù)。觀察結(jié)果的有效性還取決于觀察者的洞察能力、分析綜合能力等。

晤談提問類型1.開放性，回答不封頂?shù)奶釂栕尣∪藳Q定回答，但有一定范圍“你能把在軍隊(duì)的經(jīng)歷告訴我嗎？”2.促進(jìn)回答的提問鼓勵(lì)病人會(huì)話流暢你能多告訴我一些那時(shí)的情況嗎？3.闡明問題的提問鼓勵(lì)解釋和擴(kuò)充“我猜想你會(huì)覺得這辦法像……嗎？”4.對(duì)質(zhì)的提問詢問不一致或矛盾“很好，我是否誤解了你所說的……？”5.直接的提問已建立了協(xié)調(diào)關(guān)系，病人正在會(huì)話，用直接提問可能有效和有用“你對(duì)他說了什么？”

直接提問只在特殊情況時(shí)應(yīng)用，一般都用間接一些的提問，特別是涉及病人不能直談的事情時(shí)，可代以“其他人們”這種處理方法，會(huì)對(duì)對(duì)方少一些威脅，并尚可揭露病人自己的感情。例如，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有自殺意向，不要直接問他，可以問“什么事可使一個(gè)人考慮自殺？（三）調(diào)查法（四）心理測(cè)驗(yàn)法第二節(jié)心理測(cè)驗(yàn)（一）定義是指在標(biāo)準(zhǔn)的情景下，對(duì)個(gè)人行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方法。心理測(cè)驗(yàn)是一種心理測(cè)量的工具。這一定義有以下4點(diǎn)重要含義：1．行為樣本：2．標(biāo)準(zhǔn)情境：3．結(jié)果描述：4．心理測(cè)驗(yàn)工具：二、心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化是因?yàn)樵跍y(cè)驗(yàn)中由于測(cè)量的誤差的影響會(huì)干擾測(cè)量的正確性和可靠性。心理測(cè)驗(yàn)的誤差有三。（1）施測(cè)條件（2）主試者因素（3）受試者因素

標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)包括：信度效度常模

（一）信度（reliability)是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在同一對(duì)象的幾次測(cè)量中的一致程度。它反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。（二）效度（validity)指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出其所要測(cè)內(nèi)容的真實(shí)程度。它反映工具的有效性和正確性。（三）常模（norm)是測(cè)驗(yàn)取樣的的平均值，即正常的或平價(jià)的成績(jī)。三、心理測(cè)驗(yàn)的基本要求1.標(biāo)準(zhǔn)化原則2.保密原則3.客觀性原則（一）智力的概念智力即一般能力，是指人的各種基本能力的綜合，一般把它分為觀察力、注意力、記憶力、想象力、思維力等五個(gè)方面，其核心是思維力

智力測(cè)驗(yàn)：目的在于測(cè)量智力的高低，一個(gè)人的智力水平用智商（IQ）表示。

智力測(cè)驗(yàn)是衡量智力高低的參考，它對(duì)于管理中估價(jià)一個(gè)人的能力水平，給以安排恰當(dāng)?shù)墓ぷ饔兄匾淖饔谩＠?，某?xiàng)工作要求智商120。那么，智商低于或高于它的人都值得用人部門考慮。前者會(huì)由于能力低而無法勝任，后者則可能由于智商超出該項(xiàng)工作性質(zhì)要求而不安于現(xiàn)狀，甚至輕視這項(xiàng)工作，造成不良后果。因此，人事部門在選用和安排人才時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能做到每個(gè)人的智力水平與其工作性質(zhì)相適應(yīng)。

②能力傾向測(cè)驗(yàn)，又稱性向測(cè)驗(yàn)：目的在于發(fā)現(xiàn)被試的潛在才能，深入了解其長(zhǎng)處和發(fā)展傾向。能力傾向測(cè)驗(yàn)一般可以分為：（1）一般能力傾向測(cè)驗(yàn)、測(cè)量一個(gè)人的多方面的特殊潛能。例如區(qū)分能力傾向測(cè)驗(yàn)，它可以預(yù)測(cè)一個(gè)人哪一方面潛在能力較高或較低。多用于選擇人才和就業(yè)指導(dǎo)。（2）特殊能力傾向測(cè)驗(yàn)，偏重測(cè)量個(gè)人的特殊潛在能力，如音樂能力傾向測(cè)驗(yàn)、機(jī)械能力傾向測(cè)驗(yàn)。

③成績(jī)測(cè)驗(yàn)：測(cè)量一個(gè)人經(jīng)教育訓(xùn)練后的學(xué)業(yè)成績(jī)，又稱成就測(cè)驗(yàn)。它可分為科學(xué)測(cè)驗(yàn)和綜合測(cè)驗(yàn)。前者測(cè)量學(xué)生某學(xué)科的知識(shí)、技能；后者測(cè)量學(xué)生各學(xué)科的知識(shí)、技能。

成績(jī)測(cè)驗(yàn)同能力傾向測(cè)驗(yàn)的區(qū)別在于，前者是測(cè)量在工作中所具有的實(shí)際能力；后者是心理指標(biāo)測(cè)量在未來工作中的勝任能力。

（一）智力測(cè)驗(yàn)

1.智力的概念與單位（1）智力的概念:智力是一種潛在的、非單一的能力，它是一種知覺、分析和理解信息的復(fù)雜的混合體。智力單位有三種表示法：智商表示法、百分位數(shù)法和智力等級(jí)水平劃分法。（2）智商表示法1）比率智商：IQ=2）偏差智商：IQ=MACA

×10015（x-_x)_________s+1002.常用的智力測(cè)驗(yàn)（1）比奈—西蒙量表（2）韋克斯勒智力量表WAISWISCWPPSI智力水平的等級(jí)與劃分韋氏智力量表信度和效度較高，被公認(rèn)為是較好的智力評(píng)定量表。我國(guó)修訂的韋氏成人智力量表簡(jiǎn)介：測(cè)驗(yàn)一、知識(shí)。了解被試的知識(shí)廣度，共有29題。問題舉例：17.人體三種血管名稱是什么。測(cè)驗(yàn)二、領(lǐng)悟力測(cè)驗(yàn)。這是測(cè)驗(yàn)受試的實(shí)際知識(shí)和理解、判斷能力的分測(cè)驗(yàn)，共14題。題目舉例:7.“趁熱打鐵”是什么意思。測(cè)驗(yàn)三、算術(shù)(心算)。以了解被試的計(jì)算與推理能力，計(jì)算速度和正確性，共14題，均有規(guī)定時(shí)限。計(jì)算舉例：13.8人在6天做完的工作，如果半天完成要多少人。測(cè)驗(yàn)四、相似性。了解被試的抽象概括能力，共13題。題目舉例：1.斧頭--鋸子。測(cè)驗(yàn)五、數(shù)字廣度。了解被試的注意力與機(jī)械記憶能力，分順背和倒背兩種測(cè)驗(yàn)，方法是主試按每秒一個(gè)數(shù)字的速度讀出一組數(shù)字，令被試照背和倒背。測(cè)驗(yàn)六、詞匯。了解被試的詞語知識(shí)廣度，學(xué)習(xí)和理解能力，共有40個(gè)詞匯，讓被試說出每個(gè)詞的意義。詞匯舉例：2.美麗。測(cè)驗(yàn)七、數(shù)字符號(hào)(譯碼)。是了解被試的一般學(xué)習(xí)能力，知覺辨別和書寫速度。每個(gè)數(shù)字有一相應(yīng)的符號(hào)。讓被試在90秒內(nèi)在90個(gè)數(shù)字下面填上代表該數(shù)字的符號(hào)，每正確填寫一個(gè)符號(hào)記一分，倒轉(zhuǎn)符號(hào)記半分，最高80分。測(cè)驗(yàn)八、填圖。了解被試的知覺組織和推理能力，共有圖片21張，每張圖片均缺乏一個(gè)重要部分，需要被試指出。測(cè)驗(yàn)九、木塊圖案。了解被試的抽象推理能力和結(jié)構(gòu)分析能力，有9塊正方形積木，每塊兩面白色，兩面紅色，另兩面按對(duì)角線分成紅白兩色。另有10種圖案，讓被試用木塊將圖案擺出來。測(cè)驗(yàn)十、圖片排列。了解被試對(duì)社會(huì)情境的理解能力，共有8套圖片，每套有3～6張。如果將每套的順序正確排列，可以說明一個(gè)故事。每套圖片按規(guī)定打亂后交給被試，讓被試將圖片重新排列，排列正確可得分。測(cè)驗(yàn)十一、圖形拼湊。了解被試概念思維和處理部分與整體關(guān)系的能力，共有四套圖象組合板，每個(gè)圖像被分割成若干部分，打亂后按規(guī)定交給被試，讓被試重新拼湊以恢復(fù)原形。智力等級(jí)名稱極優(yōu)秀優(yōu)秀中上平常中下臨界智力缺陷輕度智力底下中度智力底下重度智力底下極重度智力底下130以上120-129110-11990-10980-8970-7969以上55-6940-5425-39﹤252.26.716.150.016.16.72.2人群中的百分比℅智力水平的等級(jí)名稱與劃分IQ（韋氏量表）美國(guó)心理學(xué)協(xié)會(huì)進(jìn)行的一次最新調(diào)查顯示，通過對(duì)全球人種的IQ(智商)測(cè)試對(duì)比發(fā)現(xiàn)，各人種的IQ值存在差異，最大相差50%，東亞人比美國(guó)白人和黑人都要高。

這次的智商測(cè)試顯示東亞人最聰明調(diào)查報(bào)告共有60頁(yè)，其中部分科學(xué)證據(jù)是在核磁共振檢查的基礎(chǔ)上得來的，報(bào)告聲稱不同人種間的IQ值差異在很大程度上是由基因造成的。

全球IQ值的排序在全球范圍內(nèi)，東亞地區(qū)的IQ測(cè)試值在106左右，白種人約為100，美國(guó)的黑種人為85，撒哈拉地區(qū)的非洲黑人為70。

基因環(huán)境各人種的IQ基因環(huán)境架構(gòu)都是一樣的，但是遺傳能力卻各不相同。對(duì)黑種人、白種人和東亞人的研究發(fā)現(xiàn)，IQ的遺傳可能性都在50%以上。

大腦容量不同

通過核磁共振研究顯示，大腦容量與IQ值之間的系數(shù)比約為0.40，容量大的大腦擁有更多的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)連線，處理信息的速度更快。各人種天生大腦容量不同，到了成年，東亞人要比白種人的大腦容量平均多出1立方英寸，而白種人又比黑種人多5立方英寸?？缛朔N收養(yǎng)調(diào)查

白種人的中產(chǎn)階級(jí)里有很多人都收養(yǎng)孩子，在不同人種的被收養(yǎng)孩子中也存在IQ差異。東亞人平均值高于白人，黑人最低。明尼蘇達(dá)跨人種收養(yǎng)研究對(duì)17歲以下的孩子進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)7歲時(shí)的人種IQ差別最明顯，白人孩子為106，混血兒99，黑人兒童為89。

生活能力的差異在成熟度、個(gè)性、生殖能力和社交組織等方面，東亞和黑種人一貫處于兩個(gè)極端，白種人處于中間。例如，黑人兒童學(xué)坐、爬、走和穿衣服的時(shí)間比白人和東亞人都要快。人種遷移的影響東亞人、白種人和黑種人的差異是與現(xiàn)代人類于大約10萬年起源于非洲并向北方擴(kuò)展的理論相一致的，在漫長(zhǎng)的冬季，要想解決生育孩子、尋找和儲(chǔ)存食物、修建藏身之所和制作衣物等，就必須擁有較高的IQ值，人類也隨之向前進(jìn)化。文化因素

僅靠文化不同是無法解釋人種間IQ值的巨大差異的，特別是對(duì)東亞人。事實(shí)上，取消種族隔離、使用校車接送以及一些種族融合政策并沒能像文化至上理論預(yù)測(cè)的那樣拉近各人種間的IQ差距。

據(jù)英國(guó)《泰晤士報(bào)》報(bào)道，英國(guó)阿爾斯特大學(xué)研究人員的一項(xiàng)研究表明，德國(guó)人的智商全歐洲最高，大大超過英國(guó)人和法國(guó)人的水準(zhǔn)。負(fù)責(zé)此項(xiàng)研究的林恩教授在他最近出版的新書《智力的人種差異：進(jìn)化分析》中亦有這樣的結(jié)論：東亞人智商平均達(dá)到105分全球最高，歐洲人緊隨其后，達(dá)到100。英國(guó)和美國(guó)等專家近年在研究全球人種的智商時(shí)發(fā)現(xiàn)，東亞人智商在全球最高，歐洲人緊隨其后。東亞人成年后大腦容量比白種人平均多1立方英寸。世界上智商最高的國(guó)民分布在中國(guó)、新加坡、韓國(guó)和日本，他們的平均智商高達(dá)105。

人格測(cè)驗(yàn)，又稱個(gè)性測(cè)驗(yàn)：測(cè)量情緒、需要、動(dòng)機(jī)、興趣、態(tài)度、性格、氣質(zhì)等方面的心理指標(biāo)。

EPQ有四個(gè)量表，分別為精神質(zhì)（P）、情緒穩(wěn)定性（N）、內(nèi)外向（E）和效度量表（L），對(duì)個(gè)性特質(zhì)和心理健康都能較好的測(cè)查，只有88個(gè)題目，題量適中，功能較全，在精神醫(yī)學(xué)、心理咨詢等行業(yè)都廣泛應(yīng)用，尤其是它的50多年的歷史和幾番修訂補(bǔ)充，奠定了它在心理學(xué)的重要地位，在心理門診中應(yīng)用最為廣泛。E量表：內(nèi)外向，典型外向，愛交際，朋友多，需要有人和他談話，不愛一人閱讀和作研究，渴望興奮的事，喜冒險(xiǎn)，行為受一時(shí)沖動(dòng)影響。其實(shí)際的工作，回答問題迅速，漫不經(jīng)心，隨和，樂觀，寧愿動(dòng)不愿靜，傾向進(jìn)攻?？偟膩碚f是情緒失控制的人，不是一個(gè)很踏實(shí)的人。典型內(nèi)向，安靜、內(nèi)省、離群、喜愛讀書而不喜歡接觸人