咽喉病證：頏顙巖的診療

咽喉病證：頏顙巖的診療頏顙巖是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，多因正虛邪實，邪毒結(jié)聚頏顙（鼻咽部），日久逐漸惡變而成，是以鼻衄、頭痛、耳鳴，頸部出現(xiàn)惡核等為主要表現(xiàn)的癌病類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)鼻咽癌?？砂l(fā)生于各年齡組，好發(fā)于30～50歲中年人，男多于女。多發(fā)于我國華南數(shù)省，尤以廣東發(fā)病率最高，次為廣西、湖南，有家族聚集現(xiàn)象。[歷史沿革]隋·巢元方《諸病源候論·惡核腫候》三1說：“惡核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，左右走身中，卒然而起……初得無常處，多惻惻痛，不即治，毒入腹，煩悶惡寒即殺人。久不瘥，則變作瘺。”唐·孫思邈《備急千金要方·瘭疽》22說：“惡核，病瘭疽等，多起嶺表，中土甚少有。南方人所食雜類繁多，感病亦復(fù)不一，仁人往彼，深須防之?！泵鳌り悓嵐Α锻饪普凇なs癥》四說：“失榮者……其患多生肩之已上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，推之不移，按之不動；半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水。或腫泛如蓮，穢氣熏蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅，犯此俱為不治。予立二方，曾治數(shù)人，雖不獲痊愈，而不夭札速死者，誠緩命藥也?！币陨纤d，均類似于西醫(yī)所說鼻咽癌之頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》將本病定名為頏顙巖?！静∫虿±怼?．氣血瘀阻：悲怒憂思，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯，凝結(jié)于頏顙，日久變生癌腫。2．痰熱蘊結(jié)：飲食、勞倦傷脾，運化失健，痰濁內(nèi)生，郁久生熱，痰熱互結(jié)頏顙，日久變生癌腫。3．火毒困結(jié)：過食辛辣炙煿，或常吃霉變腐爛食物，致脾胃失調(diào)，熱毒蘊積，聚結(jié)清竅，或肝郁化火，火毒上壅，發(fā)為癌腫?！九R床表現(xiàn)】[癥狀]早期癥狀不明顯，且無特異性，以涕中夾血、吸鼻后痰中帶血、耳鳴、聽力下降、鼻塞、頭痛、患側(cè)面部麻木、上瞼下垂、眼球外展受限等為常見初診癥狀。晚期可出現(xiàn)口眼歪斜，吞咽困難，聲嘶。多數(shù)患者較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而以頸部腫塊就診。[檢查]①鼻咽鏡檢可見局部有腫塊，多位于咽隱窩、鼻咽頂側(cè)壁、頂前壁等處，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀腫塊（彩圖20），或呈彌漫性膨隆的黏膜下型。②鼻咽腫塊活檢可確診。頸部腫大淋巴結(jié)穿刺活檢有助于明確診斷。③ＥＢ病毒相關(guān)性免疫血清學(xué)與免疫組化以及ＥＢ病毒ＤＮＡ檢測陽性。④鼻咽ＣＴ掃描可顯示鼻咽部腫塊及其大小、范圍與破壞程度?！颈孀C論治】1．氣血瘀阻頏顙證[主證]頭痛、鼻塞，回吸性痰中帶血，或伴頸項惡核，檢查見頏顙部腫塊，表面不平，結(jié)節(jié)狀，色暗紅。伴煩躁易怒，胸脅脹痛。舌質(zhì)紫暗，或有紫斑，苔白，脈弦。[證候分析]瘀血痹阻頏顙，日久變生癌腫，則清竅不利，功能失司，故見頭痛、鼻塞，頏顙部腫塊，表面不平，結(jié)節(jié)狀，色暗紅；氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，陽絡(luò)易損，故見回吸性痰中帶血；癌毒循經(jīng)流注，所到之處氣血瘀滯，痰濁凝結(jié)，故生頸項惡核。全身及舌脈所見，為氣滯血瘀之證。[治法]行氣活血，化瘀散結(jié)。[方藥]丹梔逍遙散加三棱、莪術(shù)、穿山甲、昆布、生牡蠣。方中柴胡、香附、烏藥行氣疏肝解郁，白芍、當(dāng)歸、養(yǎng)血調(diào)肝；三棱、莪術(shù)、穿山甲、昆布、生牡蠣化瘀散結(jié)；白術(shù)、炙甘草、茯苓健脾；丹皮、梔子清熱涼血。全方合用，共奏行氣活血，化瘀散結(jié)之效。據(jù)研究，虻蟲、三七、土鱉、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、白花丹、葵樹子、水蛭、石見穿之類活血散結(jié)藥具有抗癌作用，臨床上可酌情使用。2．痰熱蘊結(jié)頏顙證[主證]頭痛、鼻塞，回吸性痰中帶血，耳鳴、耳內(nèi)悶脹，或有頸項惡核，檢查見鼻咽腫塊，色暗紅，或有潰瘍。伴胸悶吐痰，口舌干微渴，小便黃，大便干結(jié)，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。[證候分析]鼻咽部（頏顙）與耳咽管、中耳均屬肺系，因痰熱結(jié)滯頏顙，清竅不利，功能失司，故見頭痛、鼻塞，耳鳴、耳內(nèi)悶脹，檢查見頏顙部腫塊暗紅；痰熱熏蒸，日久可致腫塊潰瘍；痰熱蘊結(jié)，陽絡(luò)受損，故見回吸性痰中帶血；癌毒循經(jīng)流注，則見頸項惡核。全身及舌脈所見，為痰熱內(nèi)蘊之證。[治法]清熱除痰，軟堅散結(jié)。[方藥]清氣化痰丸加雞內(nèi)金、黨參、山慈菇。方中膽南星、法夏、陳皮、瓜蔞仁、杏仁除痰散結(jié)；枳實、山慈菇破氣消積散結(jié)；黃芩清痰熱；黨參、茯苓、雞內(nèi)金健脾除痰。據(jù)研究，生南星、生半夏、生川烏、生草烏、貓爪草、昆布、海藻、硇砂、黃藥子、浙貝母、山慈菇之類祛痰散結(jié)藥具有抗癌作用，臨床上可酌情使用。3．火毒蘊結(jié)頏顙證[主證]頭痛重，鼻塞，常涕唾膿血，口氣穢臭，或伴頸項惡核，檢查見鼻咽腫塊，有壞死或潰瘍。伴煩躁易怒，口苦咽干，喜冷飲，尿黃、便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。[證候分析]因火毒蘊結(jié)，熏蒸頏顙，肌膜受損，清竅不利，故見頭痛、鼻塞，口氣穢臭，檢查見鼻咽腫塊，有壞死、潰瘍，伴頸項惡核；火毒灼傷陽絡(luò)，故涕唾膿血。全身及舌脈所見，為肝膽與脾胃郁熱內(nèi)盛之證。[治法]清利肝脾，解毒散結(jié)。[方藥]柴胡清肝湯加減。方中黃芩、梔子、天花粉、連翹、生地、赤芍，清肝脾，涼血熱；當(dāng)歸、川芎、柴胡養(yǎng)血疏肝理氣；防風(fēng)、牛蒡子疏散邪熱，利咽喉；甘草調(diào)和諸藥。臨床上，可酌加具有抗癌作用的白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七葉一枝花、蛇泡勒、老鼠勒、山海螺、虎杖、青黛、半枝蓮、了哥王之類瀉火解毒藥：局部疼痛或頭痛劇烈者，可選加具有抗癌作用的蜈蚣、全蝎、露蜂房、僵蠶、蜣螂、馬錢子之類祛風(fēng)鎮(zhèn)痙止痛藥，或加三七、五靈脂、沉香、木香之類以助行氣活血止痛。【預(yù)防護理】１．開展腫瘤普查，爭取早期診斷，早期治療。２．注意飲食衛(wèi)生，勿過食辛辣、炙煿之品，節(jié)制煙酒，忌食發(fā)霉等致癌食品。病中忌雄雞、鯉魚等發(fā)物。３．注意精神調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢。【自學(xué)指導(dǎo)】1．頏顙巖的病因病理主要有三，即氣血瘀滯、痰熱蘊結(jié)、火毒困結(jié)。2．頏顙巖患者就診時，大多已經(jīng)進入晚期，因此，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與檢查，診斷一般不難。其確診一般以病理切片為主要依據(jù)。如一次切片不能確診，又懷疑為本病時，應(yīng)反復(fù)幾次活檢，或定期觀察、活檢。3．頏顙巖當(dāng)以西醫(yī)治療為主，配合中醫(yī)辨證論治。4．頏顙巖的辨證，以整體辨證為主，結(jié)合局部辨證。癌腫的局部辨證，呈結(jié)節(jié)狀者，或為氣血瘀滯，或為痰濁凝結(jié)，若見潰瘍、出血、臭氣，則多屬火毒困結(jié)。5．頏顙巖的辨證論治，氣血瘀阻頏顙證，治宜行氣活血，化瘀散結(jié)，用丹梔逍遙散加減；痰熱蘊結(jié)頏顙證，治宜清熱除痰，軟堅散結(jié)，用清氣化痰丸加減；火毒困結(jié)頏顙證，治宜清利肝脾，解毒散結(jié)，用柴胡清肝湯加減。6．臨床上，經(jīng)放療或化療后，鼻咽腫塊縮小或消失，但患者體質(zhì)已虛，一般表現(xiàn)為陰虛或氣虛。陰虛證患者，咽部黏膜干紅，鼻膜紅赤，咽干口渴，神疲乏力，尿黃便結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力，治宜滋陰養(yǎng)液，扶正解毒，用大補陰丸合增液湯加減。若證見倦怠乏力，自汗或動輒汗出，面色不華，食少納差或便溏，則屬肺脾氣虛之證，宜用八珍湯或六君子湯加麥芽、山楂、雞內(nèi)金之類健脾?！緟⒖嘉墨I資料】鼻咽癌發(fā)病原因不甚清楚，一般認(rèn)為可能與遺傳因素、病毒感染、環(huán)境因素等有關(guān)。目前對