新技術(shù)新項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)書

PAGE6PAGE1附件一：項(xiàng)目編號(hào)：bzjx201*********醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱項(xiàng)目水平項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在科室濱州市中心醫(yī)院結(jié)防院二○一二年制填表說明一、申請(qǐng)書的各項(xiàng)內(nèi)容要實(shí)事求是地逐條填寫，做到文字應(yīng)用準(zhǔn)確，語(yǔ)句表達(dá)嚴(yán)謹(jǐn)，字跡清晰易辯。外來語(yǔ)要同時(shí)用原文和中文表達(dá)，第一次出現(xiàn)的縮寫詞必須注出全稱。二、一律用A4紙打印填寫，雙面打印，并左側(cè)裝訂，一式三份，佐證材料附后一同裝訂。申請(qǐng)書中各欄目的空格不夠時(shí)，請(qǐng)使用A4復(fù)印紙自行加頁(yè)。三、通過申請(qǐng)人所在科室主任審核同意并簽署意見后報(bào)科教科。四、項(xiàng)目名稱應(yīng)少于25個(gè)字，關(guān)鍵詞3～5個(gè)。五、項(xiàng)目申請(qǐng)者必須是我院在職人員并具備中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。

一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱申請(qǐng)科室起始年月項(xiàng)目水平項(xiàng)目性質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生日期學(xué)歷學(xué)位職稱主要技術(shù)領(lǐng)域相近研究獲獎(jiǎng)情況電話E-mail項(xiàng)目組情況（含主持人）總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)博士后博士生碩士生本科生61320006姓名性別從事專業(yè)專業(yè)技術(shù)職稱學(xué)歷學(xué)位科室項(xiàng)目分工簽字新技術(shù)新項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目?jī)?nèi)容和意義：（重點(diǎn)說明立項(xiàng)依據(jù)、項(xiàng)目實(shí)用性、創(chuàng)新性和科學(xué)性，限300字以內(nèi)）主題詞（用分號(hào)分開，最多5個(gè)）二、項(xiàng)目詳細(xì)情況1、該項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外開展或研究現(xiàn)狀：該項(xiàng)目領(lǐng)域我院工作開展情況：項(xiàng)目的創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性：我院開展該項(xiàng)目的基礎(chǔ)工作條件：效果判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法：實(shí)施方案和技術(shù)路線：效益分析：進(jìn)度安排：三、經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)來源預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算科目預(yù)算數(shù)（萬(wàn)元）科目預(yù)算數(shù)（萬(wàn)元）一、政府部門撥款?一、人員費(fèi)二、配套經(jīng)費(fèi)?1、主要研究人員三、單位自籌2、其它研究人員四、其它二、相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)1、材料費(fèi)2、資料費(fèi)3、試驗(yàn)費(fèi)?4、會(huì)議費(fèi)?5、調(diào)研費(fèi)?6、軟件費(fèi)7、查新費(fèi)8、交通費(fèi)三、設(shè)備費(fèi)1、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)2、試劑費(fèi)四、其它費(fèi)用?來源預(yù)算合計(jì)支出預(yù)算合計(jì)注：①政府部門撥款：指由省市撥付的項(xiàng)目研究補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；②配套經(jīng)費(fèi)：指醫(yī)院配套研究經(jīng)費(fèi)；③試驗(yàn)費(fèi)：指項(xiàng)目研發(fā)過程中所發(fā)生的場(chǎng)地、設(shè)備器材、公共設(shè)施等租賃費(fèi)用，帶料外加工費(fèi)用，以及委托外單位或合作單位進(jìn)行的試驗(yàn)、加工、測(cè)試等費(fèi)用；④會(huì)議費(fèi)：指組織召開與項(xiàng)目研究有關(guān)的專題學(xué)術(shù)研討會(huì)、論證會(huì)、專家咨詢會(huì)、成果鑒定（評(píng)審）會(huì)等發(fā)生的費(fèi)用；⑤調(diào)研費(fèi)：指為項(xiàng)目研究開發(fā)而進(jìn)行的調(diào)研考察、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等工作所發(fā)生的差旅及相關(guān)費(fèi)用；

四、審核意見科室對(duì)該項(xiàng)目的評(píng)價(jià)：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日科教科意見：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目專家評(píng)審組意見：負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日分管院長(zhǎng)意見：分管院長(zhǎng)（簽字）：年