神經(jīng)精神習(xí)題答案

第一章緒論一、多選題

A型題

1.D2.D3.C4.A5.E6.A7.D8.E9.D

二、填空題

1.病因，發(fā)病機(jī)理，臨床體現(xiàn)，治療，防止

2.情緒，認(rèn)知，行為，痛苦體驗(yàn)，功效損害

3.腦，腦，精神病學(xué)，神經(jīng)病學(xué)，老年醫(yī)學(xué)

4.心理因素，健康，疾病

5.行為科學(xué)技術(shù)，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)

6.生物學(xué)因素，心理社會(huì)因素三、問答題：1.簡述腦與精神活動(dòng)的關(guān)系。

答：大腦是一切精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人類全部的精神活動(dòng)均由大腦調(diào)控。正常的大腦功效產(chǎn)生正常的精神活動(dòng)，異常的大腦功效與構(gòu)造可能造成精神活動(dòng)的異常。大腦神經(jīng)元之間通過突觸聯(lián)系形成了神經(jīng)環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的構(gòu)造基礎(chǔ)，腦通過不同環(huán)路解決信息，并對(duì)所解決的信息進(jìn)行整合，并結(jié)合與之有關(guān)的觸覺、聽覺體驗(yàn)，既往的經(jīng)歷、記憶等，形成一種完整的知覺體驗(yàn)。神經(jīng)遞質(zhì)在這整個(gè)過程中起到了中介作用，神經(jīng)遞質(zhì)與對(duì)應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)，然后通過第二、第三信使系統(tǒng)調(diào)節(jié)其效應(yīng)的時(shí)程和強(qiáng)度。體內(nèi)有多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)和受體，腦的不同部位有不同的神經(jīng)遞質(zhì)和受體分布，參加不同的精神活動(dòng)。大腦還含有可塑性，從宏觀和微觀上都處在不停的發(fā)展和變化之中，從而影響整個(gè)精神活動(dòng)，并能在一定程度上受到精神活動(dòng)的影響。

2.如何從生物、心理、社會(huì)角度理解精神疾?。?/p>

答:精神障礙是生物、心理、社會(huì)因素互相作用的成果。生物學(xué)易感性是必要因素，但不能足以闡明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程；心理、社會(huì)因素可能是必要因素，但也局限性以解釋全部的病因。由于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，心理的、社會(huì)文化的東西通過記憶、學(xué)習(xí)等會(huì)使大腦的構(gòu)造、化學(xué)和神經(jīng)活動(dòng)不停發(fā)生變化。

應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特性、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理、社會(huì)因素既能夠作為因素因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用；也能夠作為有關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展；還能夠在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如造成心身疾病。第二章精神障礙的癥狀學(xué)一、名詞解釋：錯(cuò)覺幻覺假性幻覺功效性幻覺反射性幻覺原發(fā)性妄想被洞悉感定向力自知力(1)錯(cuò)覺指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。(2)幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。(3)假性幻覺幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過感覺器官而獲得。即使幻覺的形象與普通知覺不同，但是患者卻往往非常必定地認(rèn)為他確實(shí)是聽到了或看到了，因而對(duì)此堅(jiān)信不疑。(4)功效性幻覺是一種隨著現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處在功效活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。(5)反射性幻覺當(dāng)某一感官處在功效活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥。(6)原發(fā)性妄想是忽然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、現(xiàn)在處境無關(guān)，也不是來源于其它異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。是精神分裂癥的特性性癥狀。(7)被洞悉感又稱內(nèi)心被揭發(fā)?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字體現(xiàn)就被別人懂得了，但是通過什么方式被人懂得的則不一定能描述清晰。該癥狀對(duì)診療精神分裂癥含有重要意義。(8)定向力指一種人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。(9)自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。二、選擇題：A型題1.B2.E3.C4.D5.C6.E7.E8.E9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.C16.B17.A18.B19.D20.B

X型題

1.ADE2.ABE3.AE4.ACE5.CE6.AD7.BE8.ACD9.ACD10.BCD11.CDE12.ABC13.BE14.CE

15.AD16.AE17.ADE18.ABCDE19.ABCD20.ACD21.CDE22.AD23.BD24.BCD25.BD26.ACE27.ABDE

28.AD29.ACDE三、問答題1．簡述真性幻覺及假性幻覺的鑒別要點(diǎn)。

答：按幻覺體驗(yàn)的來源可分為真性幻覺及假性幻覺。真性幻覺的幻覺形象鮮明生動(dòng)，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的，病人常敘述是親眼所見或親耳聽見的，因而經(jīng)常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺作出對(duì)應(yīng)的情感與行為反映。假性幻覺的形象不夠鮮明生動(dòng)，且存在于主觀空間，如腦內(nèi)或體內(nèi)，不是通過感覺器官獲得的，假性幻覺更含有診療價(jià)值。2．簡述機(jī)能性幻覺與反射性幻覺的鑒別要點(diǎn)。

答：機(jī)能性幻覺是一種隨著現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處在功效活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存，如患者在聽見鬧鐘聲音的同時(shí)聽見有人議論自己，常見的是機(jī)能性幻聽。反射性幻覺是指當(dāng)某一感官處在功效活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺，如聽見廣播聲音的同時(shí)看到播音員站在自己面前。3.精神癥狀含有哪些特點(diǎn)？答：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周邊客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功效損害。4．如何理解內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺？

答：內(nèi)感性不適屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的多個(gè)不舒適或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感，常部位不明確，性質(zhì)含糊甚至多變，多見于各類神經(jīng)癥、軀體化障礙、抑郁狀態(tài)及精神分裂癥。內(nèi)臟性幻覺屬于知覺障礙，是指患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常體驗(yàn)，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂等，部位及性質(zhì)比較明確，常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等隨著出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。5.試述妄想的定義及重要特性。答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。妄想特性①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想含有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差別，但常有濃厚的時(shí)代色彩。6.簡述精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性克制的臨床體現(xiàn)。答：(1)精神運(yùn)動(dòng)性興奮指動(dòng)作和行為增加?？煞譃椋孩賲f(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境親密配合。多見于躁狂癥。②不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮重要是指患者的言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢調(diào)皮的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。(2)精神運(yùn)動(dòng)性克制指行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少。①木僵指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全克制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、反映性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。②蠟樣屈曲是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒適的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑同樣維持不動(dòng)。③沉默癥患者沉默不語，也不回答下列問題，有時(shí)能夠手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。④違拗癥患者對(duì)于規(guī)定他做的動(dòng)作，不僅不執(zhí)行，并且體現(xiàn)抗拒及相反的行為。(3)刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板地重復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。(4)模仿動(dòng)作指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。(5)作態(tài)指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。第三章精神障礙的檢查和診療一、選擇題：A型題1.D2.D3.E4.A5.C6.D7.EX型題

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.CE14.ADE15.BCD16.ABE二、問答題1.簡述精神檢查的內(nèi)容(一)外表與行為1．外表涉及體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、服飾等。2．面部表情從面部的表情變化能夠推測一種人現(xiàn)在所處的情緒狀態(tài)。3．活動(dòng)注意活動(dòng)的量和性質(zhì)。4．社交性行為理解病人與周邊環(huán)境的接觸狀況，與否關(guān)心周邊的事物，是主動(dòng)接觸還是被動(dòng)接觸，合作程度如何。5．日常生活能力病人能否照顧自己的生活，如自行進(jìn)食、更衣、清潔等。(二)言談與思維1．言談的速度和量有無思維奔逸、思維緩慢、思維貧乏、思維中斷等。2．言談的形式與邏輯思維邏輯構(gòu)造如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯(cuò)或詞語新作。病人的言談與否屬于病理性贅述，有無持續(xù)性言語等。3．言談內(nèi)容與否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢、涉及范疇、與否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒唐還是靠近現(xiàn)實(shí)，與其它精神癥狀的關(guān)系等。與否存在強(qiáng)迫觀念及與其有關(guān)的強(qiáng)迫行為。(三)情緒狀態(tài)1.客觀體現(xiàn)能夠根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動(dòng)作、講話語調(diào)、自主神經(jīng)反映(如呼吸、脈搏、出汗等)來鑒定2.主觀的體驗(yàn)?zāi)軌蛲ㄟ^交談，設(shè)法理解病人的內(nèi)心世界3.可根據(jù)情感反映的強(qiáng)度、持續(xù)性和性質(zhì)，擬定占優(yōu)勢的情感是什么，情感的誘發(fā)與否正常4.情感與否易于起伏變動(dòng)，有無情感脆弱；有無與環(huán)境不適應(yīng)的情感如情感倒錯(cuò)5.如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要詢問病人與否有自殺觀念，方便進(jìn)行緊急風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。(四)感知1.有無錯(cuò)覺，錯(cuò)覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和頻率，與其它精神癥狀的關(guān)系2.與否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時(shí)間與頻率，與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。(五)認(rèn)知功效1．定向力2．注意力3．意識(shí)狀態(tài)4．記憶5．智能(六)自知力2.對(duì)不合作的病人如何進(jìn)行精神狀況檢查？答：病人可能由于過分興奮、過分克制(如沉默或木僵)或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。醫(yī)生只有通過對(duì)下列幾方面細(xì)心的觀察，才干得出對(duì)的的診療推論。

1.普通外貌可觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、儀表、接觸狀況、合作程度、飲食、睡眠及生活自理狀況。

2.言語有無自講話語，與否完全處在沉默；有無模仿言語、持續(xù)言語。沉默患者能否用文字體現(xiàn)自己的思想。

3.面部表情有無呆板、欣快、愉快、哀愁、焦慮等，有無凝視、傾聽、閉目、恐懼表情。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)度和反映。

4.動(dòng)作行為有無特殊姿勢，動(dòng)作增多還是減少；有無刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作；動(dòng)作有無目的性；有無違拗、被動(dòng)服從；有無沖動(dòng)、傷人、自傷等行為。對(duì)有攻擊行為的病人，應(yīng)避免與患者發(fā)生正面沖突，必要時(shí)能夠?qū)Σ∪诉m宜約束，這樣會(huì)協(xié)助病人安靜下來。第四章精神障礙的分類與診療原則一、選擇題

A型題

1.E2.E3.E二、填空題1.CCMD，DSM，ICD

2.器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥和其它精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙）；癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；心理因素有關(guān)的生理障礙；人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙；童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙；其它精神障礙及心理衛(wèi)生狀況。

3.內(nèi)涵原則，排除原則，癥狀學(xué)指標(biāo)，病情嚴(yán)重程度指標(biāo)，功效損害指標(biāo)，病期指標(biāo)，特定亞型指征，病因?qū)W指標(biāo)等，必備癥狀，隨著癥狀

三、問答題⒈什么叫精神疾病的分類？分類的目的是什么？分類的目的:分類的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和附屬關(guān)系，劃分為類、種、型，方便歸成系統(tǒng)。其意義：有助于互相交流、合理的治療與防止、預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。⒉慣用的精神障礙分類系統(tǒng)有哪些？國際分類:國際疾病分類現(xiàn)在通行的是1992年的第10次修訂版，簡稱ICD—10，精神障礙為第Ⅴ章。DSM—Ⅳ分類】DSM系統(tǒng)將全部精神障礙分為十七大類，每大類又分某些小類。中國精神障礙分類：CCMD－3分類⒊ICD—10重要分類類別有哪些？答：ICD－10重要分類類別為：

F00-F09器質(zhì)性（涉及癥狀性）精神障礙

F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙

F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙

F30-F39心境（情感性）障礙

F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙

F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征

F60-F69成人的人格和行為障礙

F70-F79精神發(fā)育遲滯

F80-F89心剪發(fā)育障礙

F90-F98普通發(fā)生于小朋友及少年期的行為及精神障礙

F99待分類的精神障礙⒋DSM－Ⅳ采用的多軸診療的診療軸有哪些？多軸診療：指采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診療的一種診療方式。DSM—Ⅳ共有5個(gè)軸：軸Ⅰ：臨床障礙，可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其它狀況。軸Ⅱ：人格障礙，精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：軀體狀況。軸Ⅳ：心理社會(huì)問題及環(huán)境問題。軸V：功效的全方面評(píng)定。⒌什么叫多軸診療？多軸診療：指采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診療的一種診療方式。⒍精神疾病診療原則的重要內(nèi)容涉及哪些？我國現(xiàn)在精神障礙的診療原則普通包含四個(gè)基本內(nèi)容：①癥狀原則；②嚴(yán)重程度原則；③病程原則；④排除原則。第五章器質(zhì)性精神障礙一、選擇題A型題1.A2.A3.E4.C5.C6.D7.A

X型題

1.ABCDE2.AC3.ABCDE4.BCE5.ABCDE6.BC7.ABDE二、填空題1．意識(shí)障礙、腦外傷后綜合征、記憶障礙；智能障礙、人格變化、腦外傷后精神病性癥狀、腦震蕩后綜合征、外傷性癲癇2．抗病毒治療、對(duì)癥治療3．發(fā)作前精神障礙、發(fā)作時(shí)精神障礙、發(fā)作后精神障礙、發(fā)作間精神障礙4．情緒低落、乏力、缺少主動(dòng)性和易激惹、記憶減退和思維緩慢、急性器質(zhì)性精神障礙5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的神經(jīng)精神癥狀，必須與（）、（）和（）所致的精神障礙相鑒別。6．急性尿毒癥最常見的精神癥狀是（）、（）和（）。三、問答題1譫妄的臨床特點(diǎn)有哪些？答：譫妄普通急性起病，癥狀變化大，普通持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的譫妄普通10至12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激越、注意松散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1－3天。譫妄的臨床特性涉及：

1.意識(shí)障礙：病人可體現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。多數(shù)病人的意識(shí)障礙有晝輕夜重的節(jié)律變化。有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者特別對(duì)新近事件難以識(shí)記。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的體現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。

2.感知障礙：常見，涉及感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺。患者對(duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺和幻覺則以視錯(cuò)覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常含有恐怖性和場面性。

3.思維障礙：體現(xiàn)思維不連貫，可因錯(cuò)覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。

4.情緒障礙：情緒波動(dòng)常見，涉及焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。

5.行為障礙：可體現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性克制和不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為沖動(dòng)無目的性、或體現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可體現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。2試述何謂癡呆，引發(fā)癡呆的病因重要有哪些？

答：癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為重要特性，伴有不同程度的人格變化，但沒故意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）。

引發(fā)癡呆的因素大致可用下表概括：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病：阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等；

(2)顱內(nèi)疾?。耗X占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等；感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等；創(chuàng)傷：腦外傷

(3)代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功效低下、垂體功效減退、甲狀旁腺功效亢進(jìn)、甲狀旁腺功效減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson'sdisease）維生素缺少：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺少

(4)血管性疾病血管性癡呆

(5)中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥品中毒及缺氧等3簡述軀體疾病所致精神障礙的概念及其發(fā)病機(jī)制。答：軀體疾病所致精神障礙(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除腦以外的軀體疾病直接造成腦功效紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。

發(fā)病機(jī)制：軀體疾病所致精神障礙的出現(xiàn)并不完全取決于原發(fā)軀體疾病的種類，在大多數(shù)狀況下，是下列因素共同作用的成果：

1.原發(fā)軀體疾病所產(chǎn)生的生物學(xué)因素的直接作用重要是由于毒素作用、能量供應(yīng)局限性（腦供血局限性、脫氧等）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂、應(yīng)激反映、神經(jīng)遞質(zhì)變化等影響了腦功效,產(chǎn)生一系列精神癥狀。重要涉及意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、人格變化、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥癥狀或以上癥狀的混合狀態(tài)。

2.身心反映指患者對(duì)所患軀體疾病所產(chǎn)生的心理反映，重要體現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、情緒不穩(wěn)、多疑、孤單感等。

3.誘發(fā)因素高齡、軀體處在疲勞衰弱狀態(tài)、遺傳因素、人格特性、應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境因素、缺少社會(huì)支持以及既往神經(jīng)精神病史等均可能促發(fā)精神障礙的發(fā)生。

4.阿爾茨海默病與血管性癡呆如何鑒別？阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別診療：阿爾茨海默病血管性癡呆發(fā)病形式漸隱急性病程進(jìn)行性加重階梯式進(jìn)展早期癥狀近記憶力下降腦衰弱綜合征精神癥狀人格變化情感淡漠無自知力無人格變化情感脆弱有自知力神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無局限性癥狀影像學(xué)檢查腦萎縮多發(fā)性硬化灶第六章精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、名詞解釋：精神活性物質(zhì)軀體依賴心理依賴耐受性戒斷狀態(tài)⒈精神活性物質(zhì)：能夠影響人類情緒、行為、變化意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類學(xué)物質(zhì)。⒉軀體依賴是由于重復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，重要體現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。⒊心理依賴：又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為謀求這種感覺而重復(fù)使用藥品，體現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。⒋耐受性：耐受性是一種狀態(tài)，指藥品使用者必須增加使用的劑量方能獲得所需要的效果。⒌戒斷狀態(tài)：戒斷狀態(tài)是指停止使用藥品或減少使用劑量后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。二、選擇題A型題

1.C2.B3.A4.A5.A6.E7.E8.C9.D10.DX型題

1.ABC2.BD3.ACD4.ABE5.AC6.ABCDE7.ABCDE三、填空題1.心境，情緒，行為，意識(shí)，依賴、心理生理2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑大麻致幻劑阿片類揮發(fā)性溶劑煙草3.只減不加，先快后慢，限時(shí)減完

4.記憶障礙，虛構(gòu)，定向障礙

5.克制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶

6.巴比妥類，苯二氮卓類

7.尼古丁，尼古丁乙酰膽堿受體

8.幻覺、妄想、意識(shí)障礙；氟哌啶醇四、問答題1．試述阿片類物質(zhì)依賴的替代治療及其基本原則。答：阿片類物質(zhì)依賴的替代治療是指運(yùn)用與毒品有相似作用的藥品來替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間(14－21天)內(nèi)將替代藥品逐步減少，最后停用?，F(xiàn)在慣用的替代藥品有美沙酮和丁丙諾啡，使用劑量視病人的狀況而定，然后根據(jù)病人的軀體反映逐步減量?；驹瓌t是：只減不加，先快后慢，限時(shí)減完。

2．如何解決酒戒斷后發(fā)生的震顫譫妄？答：普通注意事項(xiàng)：安靜的環(huán)境，光線不適宜太強(qiáng)。如有明顯的意識(shí)障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯(cuò)覺，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，應(yīng)注意保溫。同時(shí)，應(yīng)注意防止多個(gè)感染，特別是肺部感染。

鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)節(jié)劑量，必要時(shí)可靜脈滴注，普通持續(xù)一周，直到譫妄消失為止。

控制精神癥狀：可選用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反映增減劑量。

其它：涉及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。

3．如何解決苯丙胺類藥品所致的精神癥狀？答：對(duì)于癥狀較輕者可加強(qiáng)觀察而不需特別解決，但癥狀嚴(yán)重者普通選用氟哌啶醇，慣用量2mg－5mg肌注，視病情輕重調(diào)節(jié)劑量。地西泮等苯二氮卓類藥品也能起到良好的鎮(zhèn)靜作用。絕大部分病人在停止吸食后的2－3天內(nèi)上述癥狀即可消失。

4．什么是成癮物質(zhì)？根據(jù)其藥理特性，分為幾類？什么叫戒斷癥狀、耐受性、依賴？答：成癮物質(zhì)又稱精神活性物質(zhì)，即社會(huì)學(xué)概念中的毒品，是指含有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上嚴(yán)禁使用的化學(xué)物質(zhì)，在我國重要是指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥品。根據(jù)其藥理特性可分為下列幾類：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制劑；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；③大麻；④致幻劑；⑤阿片類；⑥揮發(fā)性溶劑；⑦煙草。

戒斷癥狀是指停止使用藥品或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。耐受性是指藥品使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。

依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的成果造成了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。第七章精神分裂癥及其它精神病性障礙一、選擇題A型題1．B2．C3．D4．D5．E6．E7．E8．D9．D10．B11．A12．C13.D

X型題

1.ABC2.DE3.ABCD4.ABCD5.AB6.AC7.ABCD8.ABCD9.ABC10．BCDE11.ACE

二、填空題1．6.55‰

2．?dāng)U大、側(cè)腦室、第三腦室

3．連貫性、邏輯性

4．被害

5．幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、重復(fù)的行為紊亂和失控；情感平淡、言語貧乏、意志缺少、無快感體

6．4－6

7．10％

三、問答題：1.陽性和陰性癥狀涉及哪些？I型和II型精神分裂癥有何重要區(qū)別？Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂癥Ⅰ型精神分裂癥Ⅱ型精神分裂癥癥狀群對(duì)抗精神病藥品反映認(rèn)知功效變化預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)陽性癥狀群良好無良好多巴胺功效亢進(jìn)陰性癥狀群差有差腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功效沒有變化注：①陽性癥狀群：精神功效的異?；蚩哼M(jìn)，涉及幻覺、妄想、明顯的思維障礙、重復(fù)的行為紊亂和失控。②陰性癥狀群：精神功效的減退或缺失，涉及情感平淡、言語貧乏、意志缺少、無快感體驗(yàn)、注意障礙。③混合性精神分裂癥：涉及不符合上述兩型原則或同時(shí)符合的患者。2.試述CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診療原則。答：CCMD-3中精神分裂癥診療原則以下：(一)癥狀原則：最少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；

（1）重復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

（5）原發(fā)性妄想（涉及妄想知覺，妄想心境）或其它荒唐的妄想；

（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；

（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

（9）明顯的意志減退或缺少。(二)嚴(yán)重原則：自知力障礙，并有社會(huì)功效嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。(三)病程原則：

（1）符合癥狀原則和嚴(yán)重原則最少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀原則，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀原則時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀原則最少2周以上，方可診療為精神分裂癥。(四)排除原則：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩和的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診療。

3.哪些因素對(duì)精神分裂癥預(yù)后的判斷有提示意義。答：100余年的經(jīng)驗(yàn)表明，下列因素對(duì)精神分裂癥的預(yù)后判斷有協(xié)助：

提示結(jié)局良好的因素涉及：急性起病，病期短暫，中年后來起病，病前人格良好，無精神病家族史，病前工作能力好，病前社會(huì)關(guān)系良好，有明顯的情感癥狀，穩(wěn)定的婚姻，較多的家庭和社會(huì)支持，治療及時(shí)、合理、系統(tǒng)等。

提示預(yù)后不良的因素涉及：隱襲起病，病期長，早年起病，病前人格不良，有明顯的精神病家族史，病前職業(yè)功效和社會(huì)關(guān)系不良，以陰性癥狀為主，缺少家庭與社會(huì)支持，有腦構(gòu)造的異常，治療不及時(shí)、不系統(tǒng)、服藥依從性差等。

4.精神分裂癥有哪些臨床亞型？每型的臨床特點(diǎn)是什么？精神分裂癥重要分型起病典型體現(xiàn)病程和預(yù)后發(fā)病率偏執(zhí)型緊張型青春型單純型30歲后來，起病緩慢中青年，起病急青春期，起病急青少年，起病緩慢以妄想為主，伴有幻覺，情感、意志、言語、行為障礙不突出，但癥狀長久保存以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，典型體現(xiàn)為緊張綜合征以情感變化為主，膚淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂，片段幻覺、妄想，行為幼稚、盲目早期類似“神經(jīng)衰弱”，漸出現(xiàn)孤僻退縮、淡漠懶惰、喪失愛好、社交貧乏人格變化和衰退不明顯發(fā)作型病程可自發(fā)緩和進(jìn)展快，預(yù)后差持續(xù)發(fā)展，療效差、預(yù)后差最常見有減少趨勢有減少趨勢少見特殊類型：未分化型：無法歸入上述分型，含有一種以上亞型特點(diǎn)，沒有明顯分組特性。殘留型：過去符合精神分裂癥診療原則，最少2年始終未完全緩和，現(xiàn)在雖有好轉(zhuǎn)，但殘留個(gè)別陽性癥狀或個(gè)別陰性癥狀，稱之為殘留型。衰退型：符合精神分裂癥診療原則，病期多在3年以上，但近來1年以陰性癥狀為主，社會(huì)功效嚴(yán)重受損，成為精神殘疾，稱之為衰退型。精神分裂癥后抑郁：部分病人癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱為精神分裂癥后抑郁。抑郁既能夠是疾病本身的構(gòu)成部分，也能夠是病人在癥狀控制后出現(xiàn)的心理反映，也可能是抗精神病藥品治療引發(fā)的。5.試述精神分裂癥的治療原則。(1)藥品治療(2)心理治療：涉及普通性的心理支持療法、行為治療、家庭治療等。(3)心理與社會(huì)康復(fù)第八章心境障礙一、名詞解釋：1.心境障礙：又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境變化為重要特性的一組疾病。臨床上重要體現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。多數(shù)患者有重復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。2.抑郁性假性癡呆：抑郁癥患者因思維聯(lián)想明顯緩慢以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功效損害癥狀，如計(jì)算力、記憶力、理解力和判斷能力下降，類似癡呆的體現(xiàn)，這種狀態(tài)稱為抑郁性假性癡呆。3.惡劣心境：惡劣心境障礙（dysthymicdisorder）是指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂發(fā)作。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治規(guī)定，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性克制，無精神病性癥狀，生活和社會(huì)功效不受嚴(yán)重影響。4.SSRIs：選擇性5-HT再攝取克制劑，臨床上慣用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。重要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療。二、選擇題A型題

1.D2.D3.C4.C5.B6.D7.C8.E9.D10.A11.E三．問答題1.簡述躁狂發(fā)作的重要體現(xiàn)答：臨床特性以明顯而持久的心境高漲為重要體現(xiàn)，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)增強(qiáng)，思維和情感相協(xié)調(diào)?？砂橛熊|體不適癥狀如食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中特別一級(jí)親屬有較高的同類疾病史。體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。2.簡述抑郁發(fā)作的重要臨床體現(xiàn)答：臨床特性以明顯而持久的心境低落為重要體現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維緩慢及意志活動(dòng)減少，思維和情感相協(xié)調(diào)。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律變化。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中特別一級(jí)親屬有較高的同類疾病史。體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。3.SSRIs抗抑郁的重要作用機(jī)制SSRIs重要阻斷突觸前膜的5-HT受體，不影響其它多個(gè)神經(jīng)受體，如組胺受體、乙酰膽堿受體、α腎上腺素能受體、快速鈉通道以及NE再攝取泵。4.影響心境障礙復(fù)發(fā)的重要因素①維持治療的抗抑郁藥劑量及時(shí)間局限性;②生活事件和應(yīng)激;③社會(huì)適應(yīng)不良;④慢性軀體疾病;⑤缺少社會(huì)和家庭的支持;⑥有陽性心境障礙家族史。5.何為惡劣心境？惡劣心境(dysthymicdisorder)指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁,從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,患者有求治規(guī)定,但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性克制或精神病性癥狀,生活不受嚴(yán)重影響。以往稱之為"抑郁性神經(jīng)癥"歸人神經(jīng)癥中。第九章神經(jīng)癥及癔癥一、名詞解釋：恐懼癥焦慮癥神經(jīng)衰弱自由浮動(dòng)性焦慮預(yù)期焦慮1．恐懼癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為重要體現(xiàn)的神經(jīng)癥，病人明知這種恐懼是不合理的，但難以控制。多數(shù)病程遷延，病程越長預(yù)后越差。2．焦慮癥：焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或重復(fù)發(fā)作的驚恐不安為重要特性，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。3．神經(jīng)衰弱：是一種以腦和軀體功效衰弱為主的神經(jīng)癥。4．自由浮動(dòng)性焦慮：指患者不能明確意識(shí)到他緊張的對(duì)象或內(nèi)容,而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。5．預(yù)期焦慮：精神上的過分緊張是焦慮癥狀的核心。二、填空題：1．場合恐懼癥、社交恐懼癥、單一恐懼癥2.廣泛性焦慮癥、驚恐障礙3．強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫回想4．軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式的疼痛障礙5．意識(shí)障礙、情感暴發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病三、選擇題：A型題

1.E2.C3.B4.D5.C6.D7.A8.A9.E10.E11.E12.A13.B14.D15.A四、問答題：1.神經(jīng)癥的共同特性有哪些？答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀重要體現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多個(gè)軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中經(jīng)?；旌洗嬖冢〕檀蠖喑掷m(xù)遷延。其共同特性為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證明的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；社會(huì)功效相對(duì)完好，行為普通保持在社會(huì)規(guī)范允許的范疇之內(nèi)；患者有相稱的自知力，疾病痛苦感明顯。2.簡述焦慮癥的臨床體現(xiàn)及治療原則.焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或重復(fù)發(fā)作的驚恐不安為重要特性。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，但凡繼發(fā)于妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮癥的治療原則：1.心理治療最慣用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等辦法。應(yīng)用認(rèn)知辦法變化病人對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運(yùn)用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等解決焦慮引發(fā)的軀體癥狀，往往有效。2.藥品治療（1）苯二氮卓類應(yīng)用最廣，其作用強(qiáng)、起效快、安全。基本藥理作用涉及緩和焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對(duì)抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)根據(jù)藥品的半衰期及臨床特點(diǎn)選用藥品，如發(fā)作性焦慮選用短程作用藥品；持續(xù)性焦慮則多選用中、長程作用藥品；入睡困難者普通選用短程作用藥品；易驚醒者，選用中、長程作用藥品。臨床應(yīng)用普通從小劑量開始，逐步加大到最佳有效治療量，維持2-6周后逐步停藥，停藥過程不應(yīng)短于2周以防癥狀反跳?，F(xiàn)在，由于三環(huán)類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對(duì)某些焦慮病人有良效，且無成癮性，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點(diǎn)，在早期與三環(huán)類或SSRI類藥品合用，然后逐步停用苯二氮卓類藥品。極少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類藥品作為一種長久的治療手段，以防依賴。但有些病人服用SSRI類可引發(fā)焦慮，此時(shí)不適宜使用。（2）β-腎上腺素能受體阻滯劑心得安最慣用。這類藥品對(duì)于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功效亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對(duì)減輕精神焦慮和避免驚恐發(fā)作效果不大。普通與苯二氮卓類藥品合用，慣用劑量20mg-90mg/天。應(yīng)注意，有哮喘史者禁用。（3）其它藥品抗抑郁劑、芳香族哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮，因無依賴性，也慣用于焦慮的治療。缺點(diǎn)是起效慢，治療早期普通需合用苯二氮卓類藥品。3.簡述癔癥的臨床體現(xiàn)及治療原則答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床體現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。(1)癔癥性精神障礙又稱分離性障礙，是癔癥較常見的體現(xiàn)形式，涉及：①意識(shí)障礙：癔癥患者的意識(shí)障礙涉及對(duì)周邊環(huán)境和自我意識(shí)障礙，前者又稱意識(shí)變化狀態(tài)，重要指意識(shí)范疇的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者體現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識(shí)障礙又稱癔癥性身份障礙，涉及交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見體現(xiàn)，體現(xiàn)為在精神刺激之后忽然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特性。在人多時(shí)，可體現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時(shí)數(shù)十分鐘，可自行緩和，多伴有選擇性遺忘。③癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，體現(xiàn)為對(duì)簡樸的問題予以近似的回答，稱Ganser綜合征；體現(xiàn)為明顯的幼稚行為時(shí)稱童樣癡呆。④癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)成回避的目的，往往體現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。⑤癔癥性精神病：為癔癥性精神障礙最嚴(yán)重的體現(xiàn)形式。普通在乎識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述多個(gè)類型長，但普通不超出3周，緩和后無遺留癥狀。(2)癔癥性軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換障礙，體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多個(gè)檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性損害。①運(yùn)動(dòng)障礙：較常見者為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作類似，但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較長，多發(fā)生于人群中。局部肌肉抽動(dòng)和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別重要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性肢體癱瘓可體現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現(xiàn)言語運(yùn)動(dòng)障礙，體現(xiàn)為失音、沉默等。②感覺障礙：涉及感覺過敏、感覺缺失（局部或全身的感覺缺失，缺失范疇與神經(jīng)分布不一致）、感覺異常（如咽部梗阻感、異物感；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?3)癔癥的特殊體現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周邊目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現(xiàn)類似的癥狀，普通歷時(shí)短暫。其它尚有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等。

試述癔癥的治療原則：(1)心理治療①暗示療法是消除轉(zhuǎn)換障礙的有效方法。②催眠療法適合于治療癱癥性遺忘癥、多重人格、沉默癥、木僵狀態(tài)以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，受壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)成消除癥狀的目的。③解釋性心理療法④分析性心理療法探尋患者的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)無意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響，并加以消除。重要合用于分離性遺忘、多重人格和多個(gè)轉(zhuǎn)換障礙。⑤行為療法重要采用循序漸進(jìn)，逐步強(qiáng)化的辦法對(duì)患者進(jìn)行功效訓(xùn)練，合用于暗示治療無效、肢體或語言有功效障礙的慢性病例。⑥家庭療法(2)藥品和物理療法①藥品療法短期小劑量抗精神病藥品治療癔癥性精神病狀態(tài)。②物理療法針刺火電興奮治療配合語言暗示,合用于轉(zhuǎn)換性障礙。4.癔癥性抽搐與癲癇大發(fā)作如何鑒別？癲癇大發(fā)作癔癥性痙攣時(shí)間多發(fā)于夜間不分時(shí)間意識(shí)障礙意識(shí)完全喪失，瞳孔散大，對(duì)光反映消失，發(fā)作后不能回想。以朦朧狀態(tài)或昏睡為多見，發(fā)作后能部分或全部回想。發(fā)作過程有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)三個(gè)階段，痙攣時(shí)四肢呈有規(guī)則的抽搐，常有咬破唇舌、跌傷和大小便失禁。無腦電圖有特性性變化無第十章心理因素有關(guān)生理障礙一、名詞解釋：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐1.神經(jīng)性厭食:病人故意限制飲食，體重明顯低于正常還認(rèn)為自己胖，繼發(fā)內(nèi)分泌和代謝紊亂，部分病人間歇發(fā)作暴飲暴食。2.神經(jīng)性貪食:重復(fù)發(fā)作，暴食之后出當(dāng)代償行為：吐引，導(dǎo)瀉、間歇進(jìn)食等，繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂等代謝異常。3．神經(jīng)性嘔吐：自發(fā)的或故意誘發(fā)的重復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為重要體現(xiàn)。②與心理因素有關(guān)，可有膽怯發(fā)胖或減輕體重的想法。③部分病人含有癔癥型人格。二、填空題：1．神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，神經(jīng)性嘔吐2．心理因素、生物學(xué)因素、社會(huì)文化因素3．糾正營養(yǎng)不良、心理治療、藥品治療4．重復(fù)發(fā)作、難以控制進(jìn)食的優(yōu)勢觀念、吐引，導(dǎo)瀉、間歇進(jìn)食等，繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂等代謝異常。5．失眠癥、嗜睡癥、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡行癥6．質(zhì)、量、難以入睡、睡眠不深、多夢早醒、7．急性應(yīng)激、藥品、心理性8．性欲減退、陽痿、陰冷、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛三、多選題：A型題

1.A2.B3.D4.A四、問答題：1.神經(jīng)性厭食的可能病因有哪些？心理因素；生物學(xué)因素；社會(huì)文化因素。2.神經(jīng)性厭食的治療方法有哪些？糾正營養(yǎng)不良；心理治療：認(rèn)知、行為、家庭治療等；藥品治療；對(duì)癥治療，抗抑郁藥較多。3.簡敘神經(jīng)性貪食的診療根據(jù)。①難以控制進(jìn)食的優(yōu)勢觀念；②屈從于暴食發(fā)作；③代償性行為；④發(fā)作性暴食最少每七天2次，持續(xù)3個(gè)月；⑤伴有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月或數(shù)年。4.失眠的常見病因有哪些？(1)心理因素：生活和工作中的多個(gè)不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠。另外失眠癥患者經(jīng)常對(duì)健康規(guī)定過高，過分關(guān)注。(2)環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或忽然變化睡眠環(huán)境。(3)睡眠節(jié)律變化：夜班和白班頻繁變動(dòng)等引發(fā)生物鐘節(jié)奏變化，長途旅行后的時(shí)差效應(yīng)等。(4)生理因素：饑餓、疲勞、性興奮等。（5）藥品和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥品依賴或戒斷癥狀。（6）精神障礙：各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。（7）多個(gè)軀體疾病。

5.簡述失眠癥的重要臨床體現(xiàn)。(1)體現(xiàn)形式：難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。(2)繼發(fā)癥狀：軀體困乏、精神萎靡，注意力減退，思考困難。(3)情緒障礙：惡性循環(huán)：失眠→緊張→焦慮→失眠。6.簡述失眠癥的治療方法。(1)普通治療：首先要搞清造成失眠的因素、失眠的特點(diǎn)和規(guī)律；調(diào)節(jié)和改善睡眠環(huán)境；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

(2)心理治療：協(xié)助其妥善解決生活和工作中的矛盾，使患者理解睡眠是一種自然的生理過程，消除對(duì)失眠后果的焦慮和恐懼。

(3)行為治療：生物反饋、自我催眠、自我放松訓(xùn)練等治療辦法可改善睡眠前緊張狀態(tài)。

(4)藥品治療：催眠藥品可作為輔助治療手段，但應(yīng)注意避免藥品依賴的形成。普通選擇半衰期短、副作用和成癮性較少的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服用，療程以一至二周為宜。對(duì)繼發(fā)性失眠者以治療原發(fā)病為主。第十一章應(yīng)激有關(guān)障礙一、名詞解釋：1．急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接因素，患者在受刺激后立刻（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，體現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或克制。2．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder，PTSD)是對(duì)于異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件，造成延遲出現(xiàn)和長久持續(xù)的精神障礙。3．適應(yīng)障礙

：適應(yīng)障礙(adjustmentdisorder)是指在明顯的生活變化或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。二、填空題1．生物性、社會(huì)性2．刺激的性質(zhì)、個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)知和理解3．①戀愛婚姻及家庭問題②職業(yè)(學(xué)業(yè))問題③社會(huì)環(huán)境因素④個(gè)人特殊境遇4．急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三、選擇題A型題

1．D2．B3.C四、問答題：1.簡述急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)。

答：急性心因性反映常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，病人可體現(xiàn)為意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮與克制等多個(gè)癥狀。

故意識(shí)障礙者可見定向障礙，注意狹窄，言語缺少條理，有自講話語，動(dòng)作雜亂、無目的性，對(duì)周邊感知不真切，出現(xiàn)人格和現(xiàn)實(shí)解體，偶見沖動(dòng)行為，事后部分遺忘。

部分病人體現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或克制。體現(xiàn)為激越，喊叫，過分亂動(dòng)或情感暴發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷；運(yùn)動(dòng)性克制者體現(xiàn)為情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動(dòng)，可達(dá)亞木僵或木僵狀態(tài)。

大部分病人體現(xiàn)為上述癥狀的混雜，創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢境、回閃（flash－back）、觸景生情等多個(gè)途徑引發(fā)個(gè)體重復(fù)重新體驗(yàn)，而個(gè)體則對(duì)能勾起痛苦回想的刺激盡量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警惕和驚跳反映，運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。如病人體現(xiàn)以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主者則可診療為急性應(yīng)激性精神病。

本病病程短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，普通在一種月內(nèi)緩和，預(yù)后良好。2.簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)。應(yīng)激源往往含有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，常引發(fā)個(gè)體極度恐懼、膽怯、無助之感。普通認(rèn)為女性較男性易患。臨床特性可概括為下列幾點(diǎn)：

(1)重復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)體現(xiàn)為控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷，重復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，重復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)（癥狀閃回“flash-back”），當(dāng)面臨類似情境或目睹死者遺物、舊地重游、紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦。

(2)持續(xù)性的警惕性增高體現(xiàn)為難于入睡或易驚醒，注意集中困難，激惹性增高，過分的心驚肉跳，坐立不安。碰到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反映，如心跳加緊，出汗，面色蒼白等。

(3)持續(xù)回避體現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事，避免參加或去能引發(fā)痛苦回想的活動(dòng)或場合。對(duì)周邊環(huán)境的普通刺激反映遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，愛好愛好變窄，對(duì)將來缺少思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。

(4

)病程與預(yù)后多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，大多在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)數(shù)年不愈而成為持久的精神病態(tài)。

影響預(yù)后的因素涉及：創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度，暴露于這種精神創(chuàng)傷性情境的時(shí)間和親密程度，人格特性，個(gè)人經(jīng)歷，社會(huì)支持，軀體心理素質(zhì)等。3.簡述適應(yīng)障礙的診療要點(diǎn)。應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1—3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,臨床體現(xiàn)多個(gè)多樣：①抑郁心境、焦慮不安、煩惱、膽小膽怯、注意力難以集中②失眠、心慌和震顫等軀體癥狀。③社會(huì)功效或工作受到損害。④有些患者可出現(xiàn)暴力行為；小朋友則體現(xiàn)為尿床、吸吮手指等；青少年常見品行障礙。第十二章人格障礙與性心理障礙一、名詞解釋：1．人格障礙：人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式,含有適應(yīng)不良的性質(zhì),其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常,由于這個(gè)因素,病人遭受痛苦和/或使別人遭受痛苦,或給個(gè)人或社會(huì)帶來不良影響。2．性心理障礙：既往稱性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常,并以這類性偏離作為興奮、性滿足的重要或唯一方式為重要特性的一組精神障礙。臨床上涉及三種類型①:性身份障礙如易性癥。②性偏好障礙如戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。③性指向障礙猶如性戀等。二、填空題：1．童年、青少年或成年早期；18；2；三、選擇題：A型題

1．C2.A3.A4.C5.D6.B7.C

X型題

1.BCD2.BCDE3.ABCD4.ABCDE5.BDE6.ACD7.ABDE四、問答題1.簡述CCMD-3有關(guān)人格障礙的診療原則。答：1.癥狀原則：個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特性（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所盼望的和所接受的范疇明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久的，起始于小朋友期或青少年期，并最少有下列1項(xiàng)：

(1)認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對(duì)別人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離。

(2)情感（范疇、強(qiáng)度及適切的情感喚起和反映）的異常偏離。

(3)控制沖動(dòng)及滿足個(gè)人需要的異常偏離。

(4)人際關(guān)系的異常偏離。

2．嚴(yán)重程度原則：特殊行為模式的異常偏離，使病人感到病重或社會(huì)適應(yīng)不良。

3．病程原則：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年。

4．排除原則：人格特性的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的體現(xiàn)及后果。軀體疾病及精神障礙所致人格特性偏離正常稱為人格變化。2.簡述性心理障礙的可能病因。答：(1)生物學(xué)因素在有關(guān)同性戀的研究中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者內(nèi)分泌異?；蛐匀旧w畸變。有的學(xué)者認(rèn)為人體最初的胚胎發(fā)育含有雙性的基礎(chǔ)。這些原始雙性構(gòu)造的殘存及異性性激素的殘存可能是同性戀的生物學(xué)基礎(chǔ)。但大多數(shù)性心理障礙現(xiàn)在尚未發(fā)現(xiàn)生物學(xué)方面的異常變化。

(2)心理因素心理因素可能是重要的因素。弗洛尹德認(rèn)為性變態(tài)與其性心剪發(fā)展過程中碰到挫折有關(guān)。有些父母出于本身的喜好和期待，故意無意地引導(dǎo)孩子向異性發(fā)展如將男孩打扮成女孩或?qū)⑴⒋虬绯赡泻?。自幼生長于異性的包圍圈中容易造成小朋友心理朝異性化發(fā)展。

(3)社會(huì)因素性心理障礙的產(chǎn)生與文化背景有一定的關(guān)系。3.簡述性心理障礙的治療方法。答：偏執(zhí)型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。體現(xiàn)：①對(duì)周邊的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強(qiáng)，對(duì)別人對(duì)自己的“無視”深感羞辱，滿懷怨恨，人際關(guān)系往往反映過分，有時(shí)產(chǎn)生牽連觀念；②經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或運(yùn)用自己，或認(rèn)為有針對(duì)自己的詭計(jì)，對(duì)別人善意的舉動(dòng)做歪曲的理解，總認(rèn)為別人不懷好意，懷疑別人的真誠，警視四周；③碰到挫折或失敗時(shí)，易于埋怨、怪罪別人，推諉客觀。將自己的失敗歸咎于別人，不從本身尋找主觀因素；④容易與別人發(fā)生爭辯、對(duì)抗；⑤常有病理性嫉妒觀念，懷疑配偶和情侶的忠誠，限制對(duì)方和異性的交往或體現(xiàn)出極大的不快；⑥易于記恨，對(duì)自認(rèn)為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引發(fā)強(qiáng)烈的敵意和報(bào)復(fù)心；⑦易感委屈；⑧自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過高，對(duì)別人的過失不能寬容，給人以得理不饒人的感覺，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)力；⑨無視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難變化病人的想法。4.何謂人格障礙？人格障礙的共同特性是什么？人格障礙(personalitydisorder)是指人格特性明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯偏離特定的文化背景和普通的認(rèn)知方式（特別在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功效與職業(yè)功效，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人對(duì)此感到痛苦，并已含有臨床意義。病人無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人成年后在程度上可有改善。

人格障礙的共同特性是：

(1)人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并始終持續(xù)到成年乃至終身。沒有明確的起病時(shí)間，不含有疾病發(fā)生發(fā)展的普通過程。

(2)可能存在腦功效損害，但普通沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化。

(3)人格明顯偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式。情緒不穩(wěn)定，易激惹，情感膚淺或冷酷無情。行為經(jīng)常受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，行為缺少目的性、計(jì)劃性和完整性，自制力差。

(4)人格障礙重要體現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)及智力等均無明顯缺點(diǎn)。普通沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

(5)多數(shù)人格障礙者對(duì)本身人格缺點(diǎn)無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，盡管經(jīng)常碰壁，沖突不停，但屢犯同樣的錯(cuò)誤,害人害己。

(6)人格障礙者普通能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。

(7)人格障礙多個(gè)治療手段效果欠佳，醫(yī)療方法難以奏效，再教育效果亦有限。第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)一、名詞解釋：1．自殺：是指故意傷害自己生命的行動(dòng)。2．危機(jī)：危機(jī)是一種個(gè)體運(yùn)用自己尋常的方式，不能應(yīng)對(duì)所遭遇的內(nèi)外困擾時(shí)的反映。3．危機(jī)干預(yù)：危機(jī)干預(yù)是對(duì)處在心理失衡狀態(tài)的個(gè)體進(jìn)行簡短而有效的協(xié)助，使他們渡過心理危機(jī)，恢復(fù)生理、心理和社會(huì)功效水平。二、填空題：1.故意、自殺意念、自殺未遂、自殺死亡2．精神應(yīng)激、心理特性、性別、年紀(jì)、婚姻家庭、職業(yè)與社會(huì)階層、地區(qū)與信仰、神經(jīng)生物學(xué)因素、遺傳、精神疾病3.發(fā)展性危機(jī)、境遇性危機(jī)、存在性危機(jī)三、選擇題A型題1.C2.CX型題1.ABCDE2.ABCDE四、問答題：1.簡述與自殺有關(guān)的危險(xiǎn)因素。(一)心理學(xué)因素1．精神應(yīng)激重大的負(fù)性生活事件可能成為自殺的直接因素或誘因。2．心理特性①認(rèn)知方式：自殺者普通存在不良的認(rèn)知模式。②情感：自殺者普通有多個(gè)慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特性，他們對(duì)這種負(fù)性的情緒體驗(yàn)難于接受，缺少精神支柱。③意志行為：含有沖動(dòng)性和盲目性，不計(jì)后果等特點(diǎn)，常缺少持久而廣泛的人際交往，回避社交，難于獲得較多的社會(huì)支持資源，適應(yīng)性差，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)困難。(二)社會(huì)學(xué)因素1．性別在自殺死亡者中，男女性別比約為3：1左右。2．年紀(jì)自殺率是隨年紀(jì)而增加的，進(jìn)入老年后上升更加明顯，14歲下列小朋友自殺死亡者罕見。3．婚姻家庭單身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和睦、氛圍融洽的家庭自殺率低。4．職業(yè)與社會(huì)階層社會(huì)各階層的自殺率兩側(cè)高，呈“U”字形，失業(yè)者、無固定職業(yè)者、非技術(shù)工人及高社會(huì)階層的自殺率較高。5．地區(qū)與信仰世界各國的自殺率含有一定的地區(qū)性。(三)生物學(xué)因素1．神經(jīng)生物學(xué)因素（1）腦前額葉皮質(zhì)5一HT活動(dòng)減少，尤以腹側(cè)前額最為明顯。（2）自殺未遂者腦脊液(CSF)中5一HT的代謝產(chǎn)物5一羥吲哚乙酸(5一HIAA)減少，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴(yán)重性成正有關(guān)；（3）抑郁癥患者對(duì)芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反映越遲鈍，患者的自殺企圖越強(qiáng)烈。2．遺傳家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，家系中有自殺者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。3．精神疾病研究表明，50％～90％的自殺死亡者能夠建立精神疾病的診療，其中以心境障礙最多見，另首先為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。4．軀體疾病在自殺死亡者中患有多個(gè)軀體疾病者占25％～75％。有關(guān)軀體疾病者自殺的因素，推測與下述因素有關(guān)：①因疾病造成的功效受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動(dòng)；②疾病造成的難以耐受的慢性疼痛；③毀形帶來的痛苦；④因疾病，如系“不治之癥”造成的消極、絕望情緒；⑤其它如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、累及別人等。2.簡述自殺者在自殺前的心理特點(diǎn)。①大多數(shù)自殺者的心理活動(dòng)呈矛盾狀態(tài)．②自殺行為其實(shí)是一種沖動(dòng)性行為，跟其它沖動(dòng)性行為同樣，是被日常的負(fù)性生活事件所觸發(fā)的，且經(jīng)常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。③自殺者在自殺時(shí)的思維、情感及行動(dòng)明顯處在僵化之中，他們經(jīng)常以消極主義的先占觀念看待一切，回絕及無法用其它方式考慮解決問題的辦法。3.自殺危險(xiǎn)性評(píng)定的線索有哪些？（1）通過多個(gè)途徑流露出消極、消極的情緒，體現(xiàn)過自殺意愿者。（2）近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失性事件。（3）近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動(dòng)，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。（4）發(fā)生人格變化者。（5）慢性難治性軀體疾病患者忽然不肯接受醫(yī)療干預(yù)，或忽然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭此后的安排和打算時(shí)。（6）精神疾病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥品依賴患者是公認(rèn)的自殺高危人群。4.簡述危機(jī)干預(yù)的方法。(一)危機(jī)干預(yù)的目的和方式1、危機(jī)干預(yù)的目的是通過適宜釋放蓄積的情緒，變化對(duì)危機(jī)性事件的認(rèn)知態(tài)度，結(jié)合適宜的內(nèi)部應(yīng)付方式、社會(huì)支持和環(huán)境資源，協(xié)助當(dāng)事人獲得對(duì)生活的自主控制，渡過危機(jī)，防止發(fā)生更嚴(yán)重及持久的心理創(chuàng)傷，恢復(fù)心理平衡。2、危機(jī)干預(yù)的方式有：電話熱線、咨詢門診、家庭和社會(huì)干預(yù)、信函及網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場干預(yù)等。(二)危機(jī)干預(yù)的環(huán)節(jié)1．實(shí)現(xiàn)接觸、保持聯(lián)系，并快速建立一定的關(guān)系，讓當(dāng)事人確信并非單獨(dú)應(yīng)對(duì)，激勵(lì)當(dāng)事人開口描述危機(jī)發(fā)生通過及現(xiàn)在感受，表明謀求協(xié)助的意愿，獲得當(dāng)事人的信任。2．危機(jī)評(píng)定，需要評(píng)定的內(nèi)容：①認(rèn)知狀態(tài)②情緒狀態(tài)③意志行為④應(yīng)對(duì)辦法、資源和支持系統(tǒng)3．制訂干預(yù)目的干預(yù)的最高目的是協(xié)助當(dāng)事人渡過危機(jī)，恢復(fù)心理健康，并實(shí)現(xiàn)增進(jìn)成長。但在具體制訂干預(yù)目的時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)事人的具體狀況，制訂切合實(shí)際的、可操作、可實(shí)現(xiàn)的目的。4．實(shí)施干預(yù)（1）在具體實(shí)施干預(yù)之前，需要當(dāng)事人理解問題的解決和渡過危機(jī)需要當(dāng)事人的主動(dòng)配合與共同努力；在激發(fā)動(dòng)機(jī)的前提下，協(xié)助當(dāng)事人理解接受創(chuàng)傷性事件的含義需要時(shí)間及可能面臨多個(gè)困難等。（2）在短期目的達(dá)成，新的應(yīng)付技能發(fā)展起來后，能夠擬定下一種目的，通過不停地督促和強(qiáng)化主動(dòng)變化，當(dāng)事人會(huì)在新的應(yīng)付技能獲得的同時(shí)，癥狀明顯改善，成功解決危機(jī)。（3）具體實(shí)施干預(yù)方法涉及：①向當(dāng)事人解釋情感活動(dòng)是對(duì)危機(jī)的正常反映；②激勵(lì)當(dāng)事人討論現(xiàn)在感受，諸如否認(rèn)、內(nèi)疚、悲哀、憤怒；③激勵(lì)當(dāng)事人談述過去和現(xiàn)在；④協(xié)助當(dāng)事人理智地面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)及痛苦；⑤提供應(yīng)對(duì)的方略；⑥強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人對(duì)行為和決定的責(zé)任心等。5．實(shí)現(xiàn)目的與隨訪（1）通過主動(dòng)有效的干預(yù)，大多數(shù)當(dāng)事人都能夠順利地渡過危機(jī)，恢復(fù)心理健康水平。（2）在當(dāng)事人獲得一定進(jìn)步時(shí)，要善于及時(shí)地總結(jié)回想。第十四章小朋友少年期精神障礙名詞解釋：1.精神發(fā)育遲滯:這是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲)以前,以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特性的心剪發(fā)育障礙。2.品行障礙:品行障礙指小朋友少年期出現(xiàn)的持久性反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為,這些異常行為嚴(yán)重違反了對(duì)應(yīng)年紀(jì)的社會(huì)規(guī)范,較之正常小朋友的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。二、選擇題A型題

1.C2.D3.B4.C5.E6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B13.D14.E15.B

X型題

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.DE9.ABC10.AD11.BCDE12.ABCD13.ABE14.ABCE15.ABD三、問答題⒈簡述精神發(fā)育遲滯的可能病因。答：精神發(fā)育遲滯的病因涉及到生物學(xué)和心理社會(huì)因素兩個(gè)方面，其中生物學(xué)因素涉及下列：

1.遺傳因素：①染色體數(shù)目和構(gòu)造異常，如唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征；②遺傳代謝性疾病，常見的有苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、戈謝氏病等。

2.母孕期和圍產(chǎn)期有害因素：母孕期患糖尿病、妊娠高血壓等疾病，感染多個(gè)病毒、細(xì)菌，服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥品（如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等），接觸鉛、汞等毒物和放射線，分娩期前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等造成胎兒顱腦損傷的并發(fā)癥等都可能造成精神發(fā)育遲滯。另外，母親妊娠年紀(jì)偏大、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒，遭受強(qiáng)烈或長久的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等也可能與精神發(fā)育遲滯有關(guān)

3.出生后有害因素：如新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱縫早閉等新生兒疾病。腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒）等所致的腦損傷。

心理社會(huì)因素方面，重要體現(xiàn)在缺少良性環(huán)境刺激或成長早期缺少文化教育、貧困、與社會(huì)隔離等因素對(duì)小朋友智力發(fā)育的嚴(yán)重影響。⒉簡述精神發(fā)育遲滯與小朋友孤單癥的鑒別要點(diǎn)。答：容易將兩者混淆的因素有三個(gè)。首先，孤單癥臨床上重要體現(xiàn)為語言發(fā)育障礙和社會(huì)交往障礙，若不認(rèn)真詢問，很容易將這些癥狀誤認(rèn)為智能障礙；另首先，多數(shù)孤單癥伴有智力障礙，臨床上可能只發(fā)現(xiàn)智力低下而無視了孤單癥的癥狀，將這些孤單癥誤診為精神發(fā)育遲滯；另外，孤單癥的臨床體現(xiàn)涉及智能和其它認(rèn)知功效的損害，有時(shí)很難區(qū)別是孤單癥的認(rèn)知障礙還是精神發(fā)育遲滯的臨床體現(xiàn)。對(duì)于第一種狀況只要認(rèn)真地詢問病史和觀察，便可將兩者相區(qū)別。若患者除智力障礙以外，尚有與智力發(fā)育水平不相稱的突出語言發(fā)育問題，明顯的社會(huì)交往問題，則應(yīng)診療為伴有精神發(fā)育遲滯的孤單癥。兩者在認(rèn)知障礙上的區(qū)別在于孤單癥智力的各方面發(fā)展不平衡，而精神發(fā)育遲滯則是智力全方面發(fā)育低下，智力測驗(yàn)各分量表得分都普遍性低下。⒊簡述注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙的重要臨床體現(xiàn)及治療原則。注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙：重要臨床體現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫,活動(dòng)過多和沖動(dòng),常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙?！九R床體現(xiàn)】(1)注意障礙是本病的最重要癥狀，體現(xiàn)在聽課、做作業(yè)注意難以持久，容易分心，丟三落四。(2)活動(dòng)過多和沖動(dòng)：患者經(jīng)常顯的很不安寧，手足的小動(dòng)作多。采用行動(dòng)前缺少思考，不顧及后果。(3)學(xué)習(xí)困難由于注意缺點(diǎn)和多動(dòng)影響了患者在課堂上的聽課效果、完畢作業(yè)的速度和質(zhì)量,致使學(xué)業(yè)成績差,低于其智力所應(yīng)當(dāng)達(dá)成的學(xué)業(yè)成績。(4)神經(jīng)和精神的發(fā)育異?；颊叩木?xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差。(5)品行障礙注意缺點(diǎn)與多動(dòng)障礙和品行障礙的同病率高達(dá)30%~58%?！局委煛?1)心理治療：重要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。(2)特殊教育(3)藥品治療：首選中樞興奮劑，如利他林,有效率75%~80%?？筛纳谱⒁馊秉c(diǎn),減少活動(dòng)水平,在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績,短期內(nèi)改善患者與家庭組員的關(guān)系。(4)針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練適合于伴有品行障礙或其它心理問題、父母不同意接受藥品治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊?。⒋簡述小朋友孤單癥的典型臨床體現(xiàn)。答：1.語言障礙患者語言發(fā)育明顯落后于同齡小朋友，僅能說某些單詞或簡樸句子，不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞。患者極少、甚至完全不會(huì)使用語言進(jìn)行正常的人際交流。語言單調(diào)平淡，與環(huán)境不協(xié)調(diào)，軀體語言如點(diǎn)頭、搖頭少。另外還可能有模仿語言或刻板重復(fù)語言。

2.社會(huì)交往障礙患者年幼時(shí)就體現(xiàn)有表情貧乏，缺少期待父母和別人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享有到愛撫時(shí)的愉快表情。分不清親疏關(guān)系，與父母不能建立正常的依戀關(guān)系，與同齡小朋友也難以建立正常的伙伴關(guān)系。

3.愛好范疇狹窄和行為模式刻板患者容易對(duì)某些非玩具性的物品或玩具的非重要特性感愛好，并且持續(xù)較長時(shí)間?；颊吖虉?zhí)地規(guī)定日?；顒?dòng)程序保持不變，如每天吃同樣的飯菜，每天使用相似的便器，若被制止或行為模式被變化，患者會(huì)表達(dá)出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)對(duì)抗行為。患者可有重復(fù)刻板動(dòng)作，如重復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。第十五章軀體治療一、選擇題A型題

1.E2.B3.D4.E5.C6.D7.B8.B9.E10.B11.A12.C13.B14.E15.E16.E17.C18.CX型題

1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD11.ABCDE12.ABCD13.ACDE14.ABCDE15.ABCD二、問答題:1.簡述非典型抗精神病藥品的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。答：典型抗精神病藥品重要是阻斷中腦邊沿和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而出現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺妄想作用突出，同時(shí)有非特異性鎮(zhèn)靜作用和防止復(fù)發(fā)作用。臨床上重要用于治療精神分裂癥和防止精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作,也可用于其它含有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。2.簡述藥品維持治療在精神分裂癥藥品治療中的意義和療程。答：抗精神病藥品的長久維持治療能夠明顯減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。有資料表明，持續(xù)2年的抗精神病藥品維持治療能夠?qū)⒕穹至寻Y患者的復(fù)發(fā)率降至40%，而2年的安慰劑對(duì)照治療卻有80%的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。對(duì)于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間最少需要2～3年。急性發(fā)作、緩和快速徹底的病人，維持治療時(shí)間能夠較短。重復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩和不全的精神分裂癥患者需要終身治療。3.簡述三環(huán)類抗抑郁藥的作用機(jī)制與臨床效應(yīng)特點(diǎn)。答：三環(huán)類抗抑郁藥阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度，臨床上體現(xiàn)為抑郁癥狀改善?？挂钟羲幤穼?duì)遞質(zhì)再攝取的克制作用是立刻發(fā)生的，而長久用藥后則能夠減少受體的敏感性（下調(diào)作用），這與抗抑郁藥品的臨床效應(yīng)滯后即用藥2～3周后才起效親密有關(guān)。4.簡述鋰中毒的因素和中毒的早期體現(xiàn)。答：引發(fā)鋰中毒的因素有腎鋰?yán)迓氏陆?、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱以及血鋰濃度控制不當(dāng)?shù)?。中毒先兆體現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識(shí)障礙等。此時(shí)，應(yīng)立刻檢測血鋰濃度，如血鋰超出1.4mmol/L時(shí)應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重則應(yīng)立刻停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖變化越明顯，因而監(jiān)測腦電圖有一定價(jià)值。5.試述抗精神病藥品的選擇和精神病急性期藥品治療的使用原則。答：藥品的選擇重要取決于副作用的差別。在劑量充足，療程足夠的前提下，多個(gè)傳統(tǒng)抗精神病藥品間的總體治療效果沒有多少差別。興奮躁動(dòng)者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥品或采用注射制劑（氟哌啶醇、氯丙嗪等）治療。如果病人無法耐受某種藥品，則能夠換用其它類型的藥品。現(xiàn)在，新型非典型抗精神病藥品在臨床應(yīng)用中有取代傳統(tǒng)藥品的趨勢。長效制劑有助于解決患者的服藥不合作問題從而減少復(fù)發(fā)，但發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能性較大。采用口服制劑維持良好的患者極少需要改換成長效制劑治療。

急性期治療：用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功效）和心電圖檢查。初次發(fā)作或復(fù)發(fā)、加劇的患者的治療均視為急性期治療。此時(shí)患者往往以興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、聯(lián)想障礙、行為怪異以及敵對(duì)攻擊等癥狀為主。

對(duì)于合作的病人，給藥辦法以口服為主。多數(shù)狀況下，特別癥狀較輕者，普通采用逐步加量法。普通1～2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2～4周后可開始改善。不同的患者，癥狀的緩和程度不一，恢復(fù)的時(shí)間長短不定。應(yīng)以有效劑量持續(xù)治療，使病情進(jìn)一步緩和。在癥狀獲得較為徹底緩和的基礎(chǔ)上，仍要繼續(xù)以原來的有效劑量鞏固治療數(shù)周至數(shù)月，然后能夠緩慢減量進(jìn)入維持治療。以氯丙嗪為例，多從25mg～50mg每日1～2次開始，逐步增加劑量，分2～3次飯后服用，如無嚴(yán)重副作用，1周內(nèi)加至治療劑量300mg～600mg/日。事實(shí)上，只有少數(shù)病人需加至較大劑量。出現(xiàn)療效后，繼續(xù)原有劑量治療。待病情充足緩和6個(gè)月左右后，才可緩慢減至維持劑量，如氯丙嗪300mg/日左右。劑量應(yīng)結(jié)合每個(gè)病人的具體狀況實(shí)施個(gè)體化治療。門診病人的用藥原則，應(yīng)注意加量緩慢、總?cè)樟肯鄬?duì)小。老年、小朋友和體弱的患者的用量參考藥品劑量范疇酌情減少。

對(duì)于興奮躁動(dòng)較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者，常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時(shí)應(yīng)固定好病人體位避免折針等意外，并采用深部