中國古代征發(fā)性脅痛病因病機(jī)及治法

中國古代征發(fā)性脅痛病因病機(jī)及治法

腰痛是臨床上常見的一種無意識(shí)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰痛。脅,指側(cè)胸部,《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》明確指出“其兩肋自腋而下,至肋骨之盡處,統(tǒng)名曰脅。”脅痛可見于西醫(yī)多種疾病,如急慢性肝炎、膽囊炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛等疾病?；仡櫣糯静〔∫虿C(jī),治則治法,現(xiàn)概述如下。1邪客于足,三因”—病名病位脅痛病名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,古又稱胠脅疼痛,季脅痛或脅下痛?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出脅痛的病位在足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)?！端貑枴た姶陶撈吩?“邪客于足少陽經(jīng)絡(luò),令人脅痛不得息?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》云:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒。”脅痛病位雖在肝膽,因經(jīng)脈循行相連,它經(jīng)病變亦可引起脅痛?！毒霸廊珪吩?“脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也,然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病,此非諸經(jīng)皆有此證,但以邪氣在諸經(jīng),氣逆不解,必以次相傳,延及少陽厥陰,乃至脅肋疼痛?！?感冒多由肝脾實(shí)脅痛病因病機(jī)可分為外感、內(nèi)傷兩類,內(nèi)傷又可分為虛實(shí)兩類。外感多由臟腑內(nèi)虛,感邪不解傳入少陽,內(nèi)傷實(shí)證多由痰飲凝結(jié),肝氣郁結(jié),死血停滯經(jīng)脈不通而脅痛,虛證由肝脾血虛或肝脾腎陰虛,肝膽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而脅痛?，F(xiàn)歸納如下。2.1寒邪客為人之經(jīng)證邪氣滯于肝膽經(jīng)脈,脈絡(luò)不通導(dǎo)致脅痛。如《素問·舉痛論》云:“寒氣客于厥陰之脈……故脅肋與少腹相隱痛矣?！碧岢龊翱陀诮?jīng)脈引起脅痛?！端貑枴ご虩嵴摗吩?“肝熱病者,小便先黃……脅滿痛,手足燥,不得臥?！碧岢鰸駸嶂翱陀诮?jīng)脈引起脅痛?！吨T病源候論·胸脅痛候》云:“胸脅痛者,由膽與肝及腎之支脈虛為寒氣所乘故也……此三經(jīng)經(jīng)脈并行于胸脅,邪氣乘于胸脅,故傷其經(jīng)脈?！?.2經(jīng)氣郁結(jié),傷肝肝乃將軍之官,主調(diào)暢氣機(jī),若情志內(nèi)傷如郁悶傷肝或憂思積慮肝膽氣機(jī)壅滯,疏泄失調(diào),經(jīng)氣郁結(jié)導(dǎo)致脅痛?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“若有所大怒,氣上而不下,積于脅下而傷肝?！薄稘?jì)生方·脅痛評治》云:“夫脅痛之病……多因疲極嗔怒,悲哀煩惱,謀慮驚擾,致傷肝臟,肝臟既傷,積氣攻注,攻于左則左脅痛,攻于右則右脅痛,移逆兩脅則兩脅俱痛?！?.3瘀阻主動(dòng)脈導(dǎo)致膠結(jié)凡跌仆閃挫,強(qiáng)力負(fù)重,氣滯日久成結(jié),血滯日久成瘀,瘀阻經(jīng)脈導(dǎo)致脅痛?！鹅`樞·五脅篇》曰:“脅在肝,則兩脅中痛,惡血在內(nèi),瘀阻肝脈?！薄督饏T翼·脅痛統(tǒng)論》云:“污血脅痛者,凡跌仆損傷,污血必歸脅下故也?！?.4有味飲之毒脅痛為懸飲的主要癥狀之一,水飲留于脅下,肝肺氣機(jī)升降失常,肝膽經(jīng)脈不利形成脅痛,其痛隨咳唾轉(zhuǎn)側(cè)而加重?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲?！薄稏|醫(yī)寶鑒·外形篇》:“痰飲流注于厥陰之經(jīng),亦能使脅下痛?！?.5肝虛也,肝陰也肝陰不足,血不養(yǎng)肝,脈絡(luò)失養(yǎng)而脅痛,《金匱翼·肝虛脅痛》云:“肝虛者,肝陰虛也,陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！薄毒霸廊珪分幸苍?“內(nèi)傷虛損,脅肋疼痛者……此肝腎精虛,不能化氣,氣虛不能生血使然。”2.6飲食勞倦,致初始毒副飲食不節(jié),內(nèi)傷脾胃,濕熱內(nèi)生,郁于肝膽經(jīng)脈不通或氣血乏源經(jīng)脈失養(yǎng),而致脅痛,《景岳全書》云:“以飲食勞倦而致脅痛者,此脾胃之所傳也?！?.7“胃不和則痛”,則“屬性因脈”“癘氣”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒,此種脅痛相當(dāng)于西醫(yī)中的急性病毒性肝炎,具有傳染性流行性?！吨T病源候論·胸脅痛候》云:“邪氣乘于胸脅,故傷其經(jīng)脈,邪氣之與正氣交擊,故令胸脅相引而急痛也?！薄栋Y因脈治》也云:“病起倉促爆發(fā)寒熱,脅肋刺痛,沿門相似,或在一邊或在兩邊痛之不已,所謂癘氣流行之疫癥?！薄吨T病源候論》中還提出脅痛日久可變生它證:“此有手少陽之絡(luò)脈為風(fēng)邪所乘……風(fēng)氣在經(jīng),則邪氣迫于心絡(luò),心氣不得宣暢,故煩滿乍上攻于胸或下引于脅,故煩滿而又胸脅痛也,若經(jīng)久邪氣留戀,搏于臟則成積,搏于腑則成聚也?！?從“治宜陰肝”治“低肝”《古今醫(yī)鑒·脅痛》提出脅痛應(yīng)辨證治療“脈雙弦者,肝氣有余,兩脅作痛,病夫脅痛者,厥陰肝經(jīng)為病也,其病自兩脅下痛引少腹,亦當(dāng)視內(nèi)傷外感之邪而治之?！辈⒉∫蚍诸悺叭粢虮┡瓊|,悲哀氣結(jié),飲食過度,冷熱失調(diào),顛仆傷形,或痰積流注于血,與血相搏,皆能為痛,此內(nèi)因也。若傷寒少陽,耳聾作痛,風(fēng)寒所襲而為脅痛,此外因也。治當(dāng)以散結(jié)順氣,化痰和血為主,平其肝而導(dǎo)其氣,則無有不愈矣?！薄夺t(yī)徹·脅痛》云:“肝藏血,性浮,喜條達(dá)而上升,有以抑之而不特木郁而火亦郁,故為痛,治宜疏肝清火理血?！薄妒颐劁洝吩?“故治脅痛,必須平肝,平肝必需補(bǔ)腎,腎氣足而后肝氣有養(yǎng),不必治脅痛,脅痛自平也?！备鶕?jù)脅痛病因病機(jī)將治則治法概括為以下幾個(gè)方面。(1)和解少陽:外邪侵襲直犯少陽或日久不解傳入少陽,樞機(jī)不利而致脅痛,必有寒熱不解,宜和解少陽,方用小柴胡湯。(2)清利濕熱:濕熱之邪或由外感或由內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)肝膽,郁久化熱,宜清利濕熱,方用茵陳蒿湯。(3)疏肝解郁:氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,故肝郁氣滯病在氣分絡(luò)脈失和之脅痛宜疏肝解郁,方用柴胡疏肝散。氣滯日久易于化火,治宜清肝瀉火,方用左金丸。(4)活血化瘀:跌仆損傷,血流脅下作痛者,治宜活血化瘀,用復(fù)元活血湯。氣滯日久血行不暢,瘀血阻滯肝絡(luò)宜活血化瘀行氣止痛,方用血府逐瘀湯。(5)攻逐水飲:水飲痰濁流注厥陰經(jīng),氣機(jī)痹阻,水飲去則痛止,方用香附旋覆花湯。(6)養(yǎng)陰柔肝:肝為剛臟,非柔潤不能調(diào)和,肝陰不足,絡(luò)脈不榮的脅痛宜養(yǎng)陰柔肝,方用一貫煎。(7)消食導(dǎo)滯:食積停滯,胃失和降,腑氣不暢,治宜消食導(dǎo)滯,方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。4氣陰血?dú)庵C脅痛病因有寒、熱、濕、郁、瘀、虛等多種因素