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文檔簡介
細菌耐藥監(jiān)測預警機制一、目的預防和控制耐藥菌傳播,規(guī)范抗生素合理應用。二、適用范圍臨床科室、醫(yī)學檢驗科、感染防控辦、藥劑科三、依據(jù)[1]衛(wèi)計委《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015[2]衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》[2011]5號[3]衛(wèi)生部.《關(guān)于抗菌藥物臨床的應用管理有關(guān)問題通知》2009[38]號[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知--國衛(wèi)辦醫(yī)函(2019)480號四、內(nèi)容為加強對多重耐藥菌感染監(jiān)控與細菌耐藥預警,更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據(jù),依照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》及衛(wèi)辦醫(yī)政[2009]38號《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》的精神,根據(jù)《臨床抗菌藥物管理辦法》結(jié)合我院具體情況,建立完善細菌耐藥監(jiān)測與預警機制相關(guān)工作要求如下,請各科室遵照執(zhí)行。(一)患者1、確診感染的患者入院時做到有樣必采,開展主動篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離,早治療。2、對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入病人、有關(guān)流行病學史者,入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測,及時采集標本。(二)臨床科室1、對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測,及時采集有關(guān)標本送檢,并追蹤結(jié)果,以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者。屬多重耐藥感染,及時采取控制措施,防止交叉感染。2、科內(nèi)及科間告知制度:(1)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例應立即開“接觸隔離”醫(yī)囑,報告科主任,護士長、責任護士并進行交接班。(2)科主任、護士長應在晨會上告知全科醫(yī)護人員。(3)護士長或責任護士負責對家屬及陪護人員進行相關(guān)隔離常識的宣教、指導。(4)責任護士做好多重耐藥菌患者床單元、病室環(huán)境及診療器械的消毒工作。(5)轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時應告知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護士,做好接觸隔離及消毒防護工作。3、醫(yī)院感染突發(fā)事件:短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā),科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上相同耐藥菌病例,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染,應立即向感染防控辦報告。節(jié)假日報院總值班,醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查、同時向上級相關(guān)部門報告。4、科室應按《多重耐藥菌感染病人控制措施落實情況督導表》落實相關(guān)預防控制措施。5、應了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率,根據(jù)細菌耐藥性情況分析和耐藥預警報告,指導合理使用抗菌藥物。(三)醫(yī)學檢驗科微生物室1、規(guī)范的進行病原學檢查和藥敏試驗,提高細菌培養(yǎng)的陽性率,鑒定和藥敏試驗的準確率,及時向臨床發(fā)出報告。2、應及時對臨床送檢標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應立即電話報告臨床科室和感染防控辦。3、一旦短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病區(qū)有3例及以上某種耐藥譜相同病原菌,應立即通知感染防控辦。4、每季度對全院及重點部門細菌耐藥情況進行統(tǒng)計及趨勢分析,將結(jié)果提交感染防控辦。原則上每季度公布細菌耐藥信息,將細菌耐藥統(tǒng)計結(jié)果及時書面通知各有關(guān)臨床科室及醫(yī)務科與藥劑科,以便臨床及時掌握信息,更好地指導抗菌藥物使用。按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文要求:(1)對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物,應及時將預警信息通報各科室醫(yī)務人員。(2)對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應慎重經(jīng)驗用藥。(3)對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物,應參照藥敏試驗結(jié)果選用。(4)對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物,應暫停該類抗菌藥物的臨床應用,根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,再決定是否恢復其臨床應用。(四)感染防控辦1、感染防控辦應積極開展多重耐藥菌感染目標性監(jiān)測工作,專職人員每天對全院多重耐藥菌進行動態(tài)監(jiān)測,及時采取干預措施。2、感染防控專職人員在接到微生物室報告或在日常的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時應及時到現(xiàn)場進行初步調(diào)查指導控制,若高度可疑應立即向分管院長或值班院領(lǐng)導報告。具體按《醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及應急處置預案》執(zhí)行。3、根據(jù)微生物室提供的全院及重點部門細菌耐藥統(tǒng)計、分析結(jié)果,每季度統(tǒng)計常見多重耐藥菌的科室分布、標本分布及醫(yī)院感染發(fā)生情況并反饋科室,特別是重點部門。4、對多重耐藥菌者進行跟蹤,每周應到相應的科室,按照印制的《多重耐藥菌感染病人控制措施落實情況督導表》督導控制措施的落實情況,直到臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。(五)藥劑科
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