解剖學(xué)復(fù)習(xí)參考答案

頸部勁深筋膜間隙的位置、構(gòu)成和連通及臨床意義⑴胸骨上間隙：由頸筋膜淺層在胸骨柄上方3~4cm處分成二層附于胸骨柄的前、后緣形成。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，胸鎖乳突肌胸骨頭，淋巴結(jié)、脂肪等。⑵鎖骨上間隙：由頸筋膜淺層在鎖骨上方分二層附于鎖骨的前、后緣所形成，內(nèi)有頸前V、頸外V末段和蜂窩組織。⑶氣管前間隙：位于氣管前筋膜和氣管頸段之間。內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A，頭臂干和左頭臂V，小兒尚有胸腺上部。此間隙感染、出血或氣腫時(shí)可蔓延至上縱隔。⑷咽后間隙：位于咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間，內(nèi)有淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織，下通后縱隔。⑸椎前間隙：位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，亦可向下入后間隙，或向兩側(cè)擴(kuò)散至頸外側(cè)區(qū)，甚至沿腋鞘擴(kuò)散至腋腔；若穿破椎前筋膜，膿液可流入咽后間隙。在甲狀腺切除中，試述：甲狀腺前面的層次；甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜遮蓋；左、右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉和氣管、咽和食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及頸交感干相鄰。結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)注意，不要損傷哪些構(gòu)造？如何避免？為什么？因喉上神經(jīng)外支走行于甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，故在分離甲狀腺上動(dòng)脈及靜脈時(shí)，要緊貼甲狀腺上級(jí)鉗夾，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉后方交叉，故結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，宜遠(yuǎn)離腺體背面。損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支、：喉部感覺喪失，進(jìn)食或飲水時(shí)誤咽。損傷喉上神經(jīng)外支：環(huán)甲肌癱瘓，引發(fā)聲帶松馳，音調(diào)減少。損傷喉返神經(jīng)：聲嘶、呼吸困難。在氣管切開術(shù)中，試述：氣管前面的層次；依次是皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，峽部下方有甲狀腺下V及可能甲狀腺最下動(dòng)脈。氣管切開時(shí)可能會(huì)損傷哪些構(gòu)造？為什么？頸前靜脈和頸靜脈弓、甲狀腺最下動(dòng)脈（由于該動(dòng)脈起點(diǎn)各異，但均在氣管前方上行，術(shù)中最可能損傷）、甲狀腺下靜脈（由于在氣管前方成叢狀注入頭臂靜脈）。氣管切開術(shù)時(shí)采用的體位、切口；氣管切開術(shù)時(shí)，普通選用仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管向前突起，并使下頦、喉及頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在始終線上，使氣管固定于正中矢狀位上，易于暴露、分離和切開。氣管切開術(shù)有直切口和橫切口兩種，直切口暴露氣管較好，但傷口愈合后疤痕較明顯；橫切口與頸部皮紋一致，術(shù)后疤痕較小，但暴露氣管較差，并且切開處易有分泌物積潴，因此普通較多采用直切口——頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處切開皮膚和皮下組織，若作橫切口，則可于環(huán)狀軟骨下緣一橫指處切開。小兒氣管切開術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)。小兒頸段氣管長(zhǎng)約4CM，管徑較細(xì)，軟骨環(huán)又軟，術(shù)中不易識(shí)別，特別在體位不對(duì)的時(shí)困難更大，因此術(shù)中保持頭、頸、軀干于正中位置十分重要。如頭部后仰不夠，氣管位置較深會(huì)增加尋找氣管的困難。術(shù)中使用拉鉤的力量應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱、均勻，避免人為把氣管拉向一側(cè)，甚至使氣管位于拉鉤之下，被拉入軟組織內(nèi)。幼兒因其胸腺和左頭臂靜脈往往高出胸骨下切跡，構(gòu)成氣管頸段下部前面的毗鄰。故在幼兒行氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意這個(gè)特點(diǎn)，避免損傷左頭臂靜脈和其它構(gòu)造。幼兒右側(cè)胸膜頂較左側(cè)突出，頸部較高，術(shù)中暴露氣管時(shí)，不應(yīng)過(guò)于向下分離，以免損傷胸膜頂。氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素。（1）頸前靜脈和頸靜脈弓；（2）甲狀腺最下動(dòng)脈；該動(dòng)脈起點(diǎn)各異，但均在氣管前方上行，術(shù)中最可能損傷；（3）甲狀腺下靜脈：在氣管前方成叢狀注入左、右頭臂靜脈。胸部名詞解釋：胸廓：前為胸骨，后為胸段脊柱兩側(cè)為肋骨及肋軟骨，共同圍成的近似圓錐形籠狀構(gòu)造。乳房懸韌帶：又叫Cooper韌帶，分隔乳腺及脂肪的結(jié)締組織纖維束自皮膚連至胸肌筋膜，對(duì)乳腺起固定和懸吊作用?？v隔：是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、構(gòu)造和結(jié)締組織的總稱。問(wèn)答：試述乳房的淋巴回流途徑及臨床意義；乳房的淋巴重要注入腋淋巴結(jié)，引流方向重要有六個(gè)：a)乳房外側(cè)部和中央部淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；(b)上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；(c)內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；(d)深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)；(e)內(nèi)側(cè)部淺淋巴管與對(duì)側(cè)淺淋巴管交通；(f)內(nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，如果淋巴回流受阻，腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳房或肝。胸膜腔穿刺由淺入深的層次；皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→胸膜壁層→胸膜腔。為避免損傷肋間血管神經(jīng)，在肋角后方穿刺應(yīng)選擇下位肋的上緣進(jìn)針，在肋間隙前部穿刺應(yīng)選擇肋間隙中央進(jìn)針。最慣用的部位是在肩胛線與腋后線之間和第8-9肋間隙進(jìn)針，由于該處應(yīng)肋膈隱窩，不會(huì)刺破肺而引發(fā)氣胸。縱隔劃分及上縱隔的位置及內(nèi)容；四分法:以胸骨角至第4胸椎體下緣的平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前、中、后縱隔。胸骨與心包前壁之間為前縱隔，心包、心和出入心臟的大血管所占據(jù)的區(qū)域?yàn)橹锌v隔，心包后壁與脊柱之間為后縱隔。上縱隔的器官由前向后大致可分為3層：前層：胸腺、左、右頭臂V及上腔V；中層：主A弓及其三大分支、膈N和迷走N；后層：氣管及氣管叉、食管、左喉返神經(jīng)、、胸導(dǎo)管等。胸骨角平對(duì)的構(gòu)造1.兩側(cè)接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋與肋間隙的標(biāo)志。2.主A弓的起始端和末端。3.氣管分叉。4.胸導(dǎo)管左移。5.奇V注入上腔V。6.上、下縱隔分界。7.食管的第2狹窄處。8.第4、5胸椎體之間。9.第2胸神經(jīng)前支分布。腹部一、名詞解釋1．弓狀線：在臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（約臍下列4~5cm）處，腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方，因此無(wú)腹直肌鞘后層，而在此處形成一弧行的游離下緣，即弓狀線。2.半月線：又稱腹直肌線或Spiegel線，為沿腹直肌外側(cè)緣的弧形線。右側(cè)半月線與肋弓相交處為膽囊底的體表投影，又稱Murphys點(diǎn)。左、右半月線與左、右肋弓的夾角為前腎點(diǎn)，是腎盂的前方投影。半月線平臍處為上輸尿管點(diǎn)，平髂前上棘處為中輸尿管點(diǎn)。3.腹股溝鐮：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌兩者下緣均呈弓狀，先越過(guò)精索的上內(nèi)側(cè)，在腹直肌外緣呈腱性融合，稱腹股溝鐮或聯(lián)合腱。4.腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角）：是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域。5.腹膜后間隙：位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜間，上起膈，下至骶骨岬。交通：向上可與后縱隔相通，向下可與盆腔腹膜后間隙相通。內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等。6.腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。男性的不與外界相通；女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與外界相通，故女性容易引發(fā)腹膜腔感染。7.肝十二指腸韌帶：為位于肝臟臟面的橫溝與十二指腸球部之間,左接肝胃韌帶,右側(cè)游離,后為網(wǎng)膜孔的腹膜形成構(gòu)造。其雙層腹膜內(nèi)含肝動(dòng)脈、門靜脈主干、膽總管、淋巴結(jié)、淋巴管及肝神經(jīng)叢等。普通稱其為肝蒂。肝切除時(shí),可在此阻斷肝臟血流,以控制出血。8.直腸子宮陷凹：是腹膜在直腸與子宮之間移行形成的陷凹，是立位和半臥位時(shí)女性腹膜腔的最低部位，與陰道穹后部?jī)H隔陰道后壁和一層腹膜。腹膜腔的積液常積于此，可經(jīng)陰道穹后部穿刺或引流。9.第三肝門：在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。10．格林森（Glisson）系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈及肝管的各級(jí)分支均伴行,三者在肝內(nèi)的分布基本一致,并由結(jié)締組織鞘包裹,此三者構(gòu)成Glisson系統(tǒng)。二、問(wèn)答1．經(jīng)旁正中切口和麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔，需切開腹前外側(cè)壁哪幾層？經(jīng)旁正中切口進(jìn)入腹腔依次切開皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹膜壁層。經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔依次切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹膜壁層。2.敘述腹股溝管四壁二口的構(gòu)成及其內(nèi)容物。腹股溝管四壁二口的構(gòu)成：1）前壁：腹外斜肌腱膜、外1/3處有腹內(nèi)斜肌；(2)下壁：腹股溝韌帶；(3)上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；(4)后壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱。腹股溝管淺環(huán)（外口）：腹外斜肌腱膜；腹股溝管深環(huán)（內(nèi)口）：腹橫筋膜。腹股溝管的內(nèi)容：男性：精索、髂腹股溝N；女性：子宮園韌帶、髂腹股溝N。3.試述腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別要點(diǎn)。直疝是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，由腹股溝三角膨出，因其不通過(guò)深環(huán)，疝囊在精索被膜之外，無(wú)明顯的疝囊頸。而斜疝是從腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，經(jīng)深環(huán)和腹股溝管，穿出淺環(huán)進(jìn)入陰囊或大陰唇，包被在精索的三層被膜之內(nèi)，疝囊經(jīng)明顯。斜疝臨床最為多見。4.試述胃的淋巴引流（若把胃分為4區(qū)）。①第１區(qū)（賁門淋巴結(jié)群、胃上淋巴結(jié)群）→腹腔淋巴結(jié)群，少部分至膈下淋巴結(jié)群②第２區(qū)（脾淋巴結(jié)群、胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)群）→脾淋巴結(jié)群→腹腔淋巴結(jié)群③第３區(qū)（幽門上淋巴結(jié)群）→肝淋巴結(jié)群→腹腔淋巴結(jié)群④第４區(qū)（胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)群、幽門下淋巴結(jié)群）→腸系膜上淋巴結(jié)群、腹腔淋巴結(jié)群。5.網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔的境界。網(wǎng)膜囊：上壁:肝尾狀葉、膈下腹膜；下壁:大網(wǎng)膜前、后層愈著處；前壁:小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜、胃結(jié)腸韌帶；后壁:橫結(jié)腸及其系膜、腹后壁腹膜；左側(cè)壁:脾、脾腎韌帶、胃脾韌帶；右側(cè)壁:網(wǎng)膜孔。網(wǎng)膜孔：上界：肝尾狀葉；下界：十二指腸上部；前界：肝十二指腸韌帶；后界：腹膜覆蓋的下腔V。6.胃的血管供應(yīng)、神經(jīng)支配和林巴回流。神經(jīng):1.交感神經(jīng)：來(lái)自腹腔節(jié)和叢，沿腹腔干及其至胃的分支到胃。2.副交感神經(jīng)：迷走N前干→肝支→肝叢迷走N后干→胃后支→“鴉爪”→胃前支→“鴉爪”→腹腔支→腹腔叢3.內(nèi)臟感覺神經(jīng)血管:A：胃左A←腹腔干；胃右A←肝固有A；胃網(wǎng)膜左A←脾A；胃網(wǎng)膜右A←胃十二指腸A；胃短A←脾A；胃后動(dòng)脈；胃十二指腸動(dòng)脈來(lái)的小幽門支。V：同動(dòng)脈。淋巴結(jié)群：賁門淋巴結(jié)群、胃上淋巴結(jié)群、幽門上淋巴結(jié)群、幽門下淋巴結(jié)群、胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)群、胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)群、脾淋巴結(jié)群。7.肝下間隙的分區(qū)及其交通。肝下間隙：（1）右肝下間隙：左側(cè)為肝圓韌帶，上方為肝右葉臟面，下界為橫結(jié)腸及其系膜。肝腎隱窩為其后上部，向上可達(dá)肝右葉背面與膈之間，向下通右結(jié)腸旁溝。（2）左肝下前間隙：上為肝左葉臟面，下為橫結(jié)腸及其系膜，右為肝圓韌帶，后為胃和小網(wǎng)膜。（3）左肝下后間隙：即網(wǎng)膜囊，是小網(wǎng)膜和胃后方的一種扁寬的間隙，又稱小腹膜腔或腹膜小囊，為腹膜腔的一部分。8.膽總管的分段和毗鄰關(guān)系。分為四段：(1)十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管開始處至十二指腸第一段上緣為止，許多膽總管的手術(shù)(例如膽總管切開引流術(shù)等)均在此段內(nèi)進(jìn)行。(2)十二指腸后段：位于十二指腸第一段背面、下腔靜脈前方、門靜脈的右方，此段普通較短。膽總管的十二指腸吻合術(shù)即在此段進(jìn)行。(3)十二指腸下段(即胰腺段)：此段的上部并非完全埋在胰腺內(nèi)，多數(shù)是由胰頭后方徑進(jìn)，而其下部與胰腺的關(guān)系有兩種狀況：①膽總管被一薄層胰腺組織所覆蓋。②膽總管只被胰腺被膜所覆蓋，位于背面的膽總管溝中。該段逐步變細(xì)且管腔粘膜有瓣?duì)畎欞?，容易發(fā)生結(jié)石嵌頓。術(shù)中通過(guò)對(duì)膽總管溝的檢查或?qū)\表的胰腺組織分開，膽總管下端及其病變便可顯露。(4)十二指腸段：是膽總管穿經(jīng)十二指腸壁的一段，位于十二指腸第二段的內(nèi)后側(cè)壁中呈斜向走行。此段最短，長(zhǎng)約1.5～2cm，在斜穿十二指腸壁內(nèi)時(shí)與胰管匯合，匯合后略膨大形成膽胰管壺腹即乏特壺腹。于壺腹及其附近有括約肌向腸腔內(nèi)突出，使十二指腸粘膜隆起形成十二指腸乳頭，膽胰管最后借乳頭小孔開口于十二指腸。9.腹膜和腹膜臟器的關(guān)系。（一）腹膜內(nèi)位器官:是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。（二）腹膜間位器官:是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。（三）腹膜外位器官:是指僅一面被腹膜覆蓋，其它面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。10.闌尾的位置和根部的體表投影。⑴位置：普通位于右髂窩內(nèi)，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶聚集處。常見位置變化：回腸前位(28%)盆位(26%)盲腸后位(24%)回腸后位(8%)⑵根部的體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在臍至右髂前上棘連線的中外１∕３交界處。11．試述肝段的劃分。肝段是根據(jù)格林森系統(tǒng)和肝靜脈重要分布的范疇進(jìn)行劃分，有重要的臨床應(yīng)用意義。國(guó)內(nèi)以正中裂為界，將肝劃分為左、右兩半，叫做左、右半肝。正中裂為一斜裂，前起自膽囊窩中點(diǎn)，向后延至下腔囊靜脈左緣。左半肝以左葉間裂為界，劃分為左內(nèi)側(cè)葉和左外側(cè)葉，后者又分為上段和下段，左葉間裂為矢狀位，相稱于左縱溝。右半肝以右葉間裂為界劃分為右前葉和右后葉，后者又分為上段和下段。右葉間裂后起下腔靜脈右緣，前至肝右下角至膽囊窩中點(diǎn)連線的外、中1／3交界處，為一近水平位與冠狀位之間的斜裂。12．門靜脈高壓癥分流術(shù)的解剖要點(diǎn)。(1)門腔靜脈吻合術(shù)：切開肝十二指腸韌帶，暴露門靜脈時(shí)，自肝門處開始向下分離，游離約4CM，并同時(shí)注意結(jié)扎這一段的全部屬支。切開后腹膜暴露下腔靜脈，吻合本式可采用側(cè)側(cè)吻合或端端吻合。（2）脾腎靜脈吻合術(shù)：施術(shù)時(shí)，要暴露脾臟，故首先切開脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶和脾腎韌帶。先行結(jié)扎脾動(dòng)脈，后將脾完全游離而切除。切除脾臟時(shí)，應(yīng)保存較長(zhǎng)的脾靜脈，以利于與左腎靜脈作端端吻合。（3）腸系膜上靜脈與下腔靜脈橋式吻合術(shù)：應(yīng)注意選用腸系膜上靜脈的外科干段進(jìn)行橋接。（4）脾腔靜脈吻合：因施術(shù)時(shí)位置較深，應(yīng)十分注意保護(hù)肝十二指腸韌帶內(nèi)的三件重要構(gòu)造，即保護(hù)好胰腺，（分離動(dòng)作要輕柔）、脾動(dòng)脈及胰腺動(dòng)脈和靜脈。盆部與會(huì)陰名詞解釋：盆隔pelvicdiaphragm:盆膈上、下筋膜以及兩者之間的盆底肌共同構(gòu)成盆膈,它有支持和固定盆腔臟器及增加腹內(nèi)壓的作用。盆底肌：涉及肛提肌和尾骨肌。肛提肌由髂尾肌、恥尾肌、恥骨直腸肌、前列腺提肌(女性為恥骨陰道肌)四部分構(gòu)成。坐骨直腸窩:境界:一尖一底、內(nèi)外側(cè)壁和前后壁。位于肛管兩側(cè)，略似尖朝上方，底向下的錐形腔隙。其內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆隔下筋膜；外側(cè)壁的下部為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，上部為閉孔內(nèi)肌、團(tuán)孔筋膜及深會(huì)陰筋膜；前壁為會(huì)陰淺橫肌及尿生殖隔；后壁為臀大肌下緣及其筋膜和深部的骶結(jié)節(jié)韌帶。窩尖由盆隔下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門兩側(cè)的淺筋膜及皮膚。坐骨直腸窩向前延伸至肛提肌與尿生殖膈之間，形成前隱窩；向后延伸至臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與尾骨肌之間，形成后隱窩。內(nèi)容:大量脂肪組織(坐骨直腸窩脂體)、血管和N。尿生殖隔(urogenitaldiaphragm):為尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深層肌、尿道擴(kuò)約肌共同構(gòu)成，含有加強(qiáng)盆底、承托盆腔臟器的功效。尿生殖上筋膜(會(huì)陰深筋膜深層):會(huì)陰深層肌、尿道球腺、尿道膜部、會(huì)陰A、V、會(huì)陰N的分支（女:尿道、陰道下部）。尿生殖下筋膜(會(huì)陰深筋膜淺層)：會(huì)陰淺層肌、陰莖腳、尿道球、陰莖A、V、陰莖N的分支（女:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球、前庭大腺）會(huì)陰中心腱：1.位置:男性:肛門與陰莖根之間;女性:肛門與陰道前庭后端之間。2.形態(tài):楔形。3.附著肌有:大部分會(huì)陰肌和盆底肌。4.作用:加固盆底承托盆腔臟器。會(huì)陰淺隙：位于會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。內(nèi)有會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球，另外尚有會(huì)陰血管、神經(jīng)。會(huì)陰深隙：位于尿生殖膈上、下筋膜間。內(nèi)有會(huì)陰深橫肌、尿道擴(kuò)約肌、尿道球腺等。問(wèn)答：直腸毗鄰關(guān)系及臨床意義毗鄰:前──男:膀胱、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹、直腸膀胱陷凹；女──子宮頸、陰道穹后部、子宮直腸陷凹。兩側(cè):坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié);女性的輸卵管、卵巢。后──骶骨、尾骨的前面。直腸指檢臨床意義：(1)望診能夠明確有無(wú)外痔、肛門周邊膿腫、感染、肛裂、肛瘺等。(2)輔助診療直腸癌、盆底痙攣綜合征、直腸膨出、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等。(3)在女性能夠發(fā)現(xiàn)有無(wú)子宮后傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎癥及觸摸宮頸開口，判斷生產(chǎn)狀況。在男性能夠發(fā)現(xiàn)有無(wú)前列腺肥大或前列腺癌。(4)能夠理解大便的性狀。(5)在某些急腹癥中有特殊意義。如伸向盆腔的急性闌尾炎。尿生殖區(qū)層次構(gòu)造1.皮膚；2.淺筋膜淺層:脂肪層;深層:膜狀,稱會(huì)陰淺筋膜；3.深筋膜：尿生殖膈下筋膜;尿生殖膈上筋膜。尿道破裂及尿液外滲分類及各自特點(diǎn)A.尿道海綿體部前份破裂：若陰莖深筋膜完好，滲出尿液被局限在陰莖范疇；如陰莖深筋膜也破裂，尿液可隨陰莖淺筋膜蔓延到陰囊和腹前壁。B.尿道球部破裂：尿液可滲入會(huì)陰淺隙，再向前上方進(jìn)入陰囊、陰莖，并越過(guò)恥骨聯(lián)合擴(kuò)散到腹前壁。C.尿道膜部破裂：滲出尿液被局限在會(huì)陰深隙內(nèi)。D.尿生殖膈以上尿道破裂：尿液滲于盆腔的腹膜外間隙內(nèi)。4.試述盆筋膜間隙的位置及臨床意義盆壁、臟筋膜之間形成許多筋膜間隙，較為重要的有：1．恥骨后隙：位于恥骨盆面與膀胱之間，又稱膀胱前隙。其上界為腹膜返折部，下界為尿生殖膈，兩側(cè)為盆臟筋膜形成的恥骨前列腺韌帶，向上與腹前壁腹膜下筋膜延續(xù)，內(nèi)含疏松結(jié)締組織及靜脈叢等。恥骨骨折合并膀胱或尿道損傷時(shí)，常引發(fā)恥骨后隙出血、尿外滲或感染等，可做恥骨上切口，在腹膜外進(jìn)行解決。經(jīng)此隙亦可完畢腹膜外剖腹產(chǎn)術(shù)。2．骨盆直腸間隙：位于盆底腹膜與盆膈之間，在直腸周邊，借直腸側(cè)韌帶分為前外側(cè)部與后部。此隙寬敞并充滿結(jié)締組織。直腸指檢可們及直腸壺腹下份的兩側(cè)，即相稱于此隙。3．直腸后隙：位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，又稱骶前間隙。向上與腹膜后隙相通，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙相隔。此隙內(nèi)有骶叢、奇神經(jīng)節(jié)、直腸上血管、骶淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等。間隙內(nèi)若發(fā)生感染，向上可蔓延至腹膜后隙。腹膜后隙的注氣造影，即經(jīng)尾骨旁進(jìn)針至骶骨前方，氣體可沿直腸后隙上升，達(dá)腎周邊的脂肪囊內(nèi)。5.試述膀胱與腹膜的關(guān)系及其臨床意義膀胱位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合的后方，屬腹膜間位器官，其前壁、側(cè)壁和底的下部均無(wú)腹膜覆蓋。膀胱空虛時(shí)呈錐體狀，位于盆腔前部，可分尖、體、底、頸四部，但各部門無(wú)明顯界限。充盈時(shí)呈球形，可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，此時(shí)腹膜返折處亦隨之上移，膀胱前外側(cè)壁則直接鄰貼腹前壁。臨床上常運(yùn)用這種解剖關(guān)系，在恥骨聯(lián)合上緣之上進(jìn)行膀胱穿刺或做手術(shù)切口，可不傷及腹膜。脊柱區(qū)名詞解釋：盤黃間隙:位于椎間盤與黃韌帶之間的間隙。側(cè)隱窩lateralrecess:前界：椎體后緣。后界：上關(guān)節(jié)突前面與椎弓板和椎弓根連結(jié)處。外界：椎弓根內(nèi)側(cè)面。第5腰椎椎孔呈三葉形，側(cè)隱窩尤為明顯。上關(guān)節(jié)突旁溝paraarticulargroove:上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。上關(guān)節(jié)突小面呈球形增大，并內(nèi)聚，與其椎體背面之間的距離變窄，可使神經(jīng)根受壓。椎弓根下溝subpediculargroove:椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生扭曲，在椎間盤退變萎陷兩側(cè)不對(duì)稱時(shí)更易發(fā)生。鉤椎關(guān)節(jié):由頸椎側(cè)后方的鉤突與相鄰上一椎體唇緣構(gòu)成的關(guān)節(jié)。思考題1.試述腰神經(jīng)根通道的形態(tài)構(gòu)造及臨床意義。腰神經(jīng)根通道：腰N根自離開硬膜囊后，至從椎間管外口穿出，通過(guò)一條較窄的骨纖維性管道稱腰N根通道。分為：=1\*GB2⑴神經(jīng)根管：從腰神經(jīng)根的硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口。（2）椎間管：腰椎的椎間孔（下部腰椎的椎弓根增寬）。神經(jīng)根管道即使不長(zhǎng)，神經(jīng)根行程中，通過(guò)盤黃間隙、側(cè)隱窩(側(cè)椎管)、上關(guān)節(jié)突旁溝、椎弓根下溝、椎間管、骨纖維孔(脊N后支骨纖維孔、骨纖維管(腰N后內(nèi)側(cè)支骨纖維)時(shí)，神經(jīng)根可能受卡壓。在正常狀況下這些孔、裂隙、管有保護(hù)其內(nèi)行走的血管、神經(jīng)的作用，但由于孔道細(xì)小，周邊組織構(gòu)造堅(jiān)韌而缺少?gòu)椥?，且腰部活?dòng)度大，故在病理狀況下，這些孔道會(huì)變形、變窄，壓迫通過(guò)的血管、神經(jīng)，而造成腰腿痛。2.試述椎間盤的形態(tài)構(gòu)造，功效及生理特點(diǎn)，并簡(jiǎn)述椎間盤病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。椎間盤分為：1.纖維環(huán)：致密膠原纖維、彈性纖維；(1).前外側(cè)部寬，后部窄，層次少；(2).節(jié)制韌帶作用，制約脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.髓核：半透明的膠凍狀(粘多糖)，為脊索殘留物，富有彈性。椎間盤的彈性和厚度：與髓核的含水量和承受壓力有關(guān)，含水量多，所受壓力小，椎間盤厚且彈性好；椎間盤的含水量和彈性隨年紀(jì)的增加而遞減。椎間盤的功效及生理特點(diǎn)：1.椎體間的連結(jié)與支持；2.承受身體的重力，吸取施加于脊柱的力并重新分布，有平衡緩沖外力的作用；3.制約脊柱多個(gè)活動(dòng)。椎間盤病變的解剖基礎(chǔ)：椎間盤突出：髓核或纖維環(huán)、或兩者向椎管或椎間孔（椎間管）突出。１.椎間隙變窄、對(duì)應(yīng)椎骨關(guān)節(jié)面移位，椎間孔、椎管變小。２.突出物擠壓神經(jīng)根。解剖英漢對(duì)譯腹腔abdominalcavity副神經(jīng)accessorynerve主動(dòng)脈弓aorticarch主動(dòng)脈裂孔aortichiatus肺尖apexoflung弓狀線arcuateline動(dòng)脈