醫(yī)大頭面解剖課件

麻醉解剖學

第二章頭部〔概述、顱部〕天津醫(yī)科大學麻醉學教研室天津醫(yī)大二院麻醉科天津醫(yī)大二院疼痛治療中心2穿刺針不進入半月神經節(jié)明顯減少并發(fā)癥天津醫(yī)大二院疼痛治療中心經卵圓孔穿刺針位置經卵圓孔穿刺針位置3阿霉素半月節(jié)介入不刺入半月節(jié)內

可以明顯減少并發(fā)癥穿刺針深度不超過顱底穿刺針位于卵圓孔內利用阿霉素對半月節(jié)高度選擇性和逆行性軸漿運輸的特點，有效防止傳統(tǒng)方法對半月節(jié)內感覺和運動神經損傷4射頻與阿霉素半月節(jié)介入穿刺深度對照穿刺針深度不超過顱底利用阿霉素對半月節(jié)高度選擇性和逆行性軸漿運輸的特點，有效防止傳統(tǒng)方法對半月節(jié)內感覺和運動神經損傷射頻穿刺針刺入三叉神經節(jié)內5第一節(jié)概述一點說明：限于時間關系主要介紹應用解剖學內容增加一些常用解剖學內容人體解剖學根底不系統(tǒng)介紹教學中特意安排一些重點圖片反復出現后半學時采用互動教學強化教學效果6一、境界與分布前面從下頜骨下緣、向后至下頜角、乳突尖端、上項線、枕外隆凸的連線與頸局部界。7二、結構與概述〔略〕三、體表及骨性標志枕外隆凸有項韌帶附著，下方有枕骨導血管，顱內高壓時導血管擴張，后顱窩正中手術入路容易大出血。上項線從枕外隆凸向兩側延至乳突的彎曲骨嵴，內面是橫竇。主要介紹與麻醉和疼痛學相關的內容上項線枕外隆凸83.乳突耳垂前方錐形突起，前內方有莖乳孔，面神經經此孔出顱。面神經和舌迷副神經阻滯定位點。4.翼點為蝶骨大翼、頂骨、額骨和顳骨相接處，多呈“H〞形，又稱為翼區(qū)。該處骨質薄弱，內側有腦膜中動脈通過，容易骨折形成腦血腫。顴弓中點三叉神經阻滯定位點。5.眉弓眶上1.5cm的弓狀隆嵴?？羯仙窠涀铚ㄎ稽c。乳突眉弓翼點上/下頜神經阻滯96.眶上切跡位于眶上緣內1/3，有眶上神經、血管通過。國人近2/3為切跡。7.眶下孔開口5mm，朝前下方，成卵圓形，距離眶下緣中點約8.7mm，距面前正中線約28.4mm。相當于鼻翼與眼外眥連線中點。8.頦孔位于下頜骨第一、二前磨牙間下方，孔口向后外上方，口徑約3mm5mm。有頦神經、血管通過。眶下孔阻滯定位方法眶上切跡眶下孔

頦孔

109.顴弓由顳骨顴突和顴骨的顳突組成，顴弓下緣和下頜切跡間的半月形中點，為咬肌、上下頜神經阻滯進針點。10.耳屏前側顳淺動脈用于麻醉中脈率手法監(jiān)測。11.髁突位于下頜骨后上部，參與構成顳下頜關節(jié)。12.下頜角作為全麻過度換氣、用肌肉松弛藥后、氣管查管前向上提起的把柄。顴弓耳屏髁突下頜角11第二節(jié)顱部一、顱頂〔一〕額頂枕區(qū)〔二〕顳區(qū)額頂枕區(qū)顳區(qū)12〔三〕顱頂骨神經分布：滑車上神經眶上神經顴面神經顴顳神經枕小神經枕大神經第三枕神經13二、顱底內面〔一〕顱前窩容納大腦半球前葉及嗅神經〔二〕顱中窩中央部垂體窩位于蝶鞍中央，垂體位于窩內，垂體阻滯治療頑固性癌痛視神經，頸內動脈2.顱中窩外側部三叉神經節(jié)頸內A14園孔卵園孔棘孔頸靜脈孔破裂孔大孔眶上裂內耳道垂體窩〔三〕后顱窩枕骨大孔有延髓、左右椎動脈、副神經的脊髓根通過頸靜脈孔有頸內靜脈、舌咽、迷走、副神經通過舌咽神經痛炎癥、腫瘤侵犯15眶上神經眶上神經眶下神經〔Ⅱ〕頰神經〔Ⅲ〕耳大神經頸2,3頦神經〔Ⅲ〕頸橫神經C2,3滑車上神經耳顳神經〔Ⅲ〕顴面神經〔Ⅱ〕16面部神經末梢分布17面部神經阻滯部位181243519耳顳神經三叉神經分支聶動脈20耳大神經頸叢神經分支211342522第三節(jié)面部一、面部淺層結構〔主要介紹面部神經〕〔一〕皮膚〔二〕淺筋膜〔三〕面肌〔四〕動脈〔五〕靜脈〔六〕淋巴〔七〕神經*23三叉神經外周支分布〔1〕眶上神經半月節(jié)-眼神經-額神經-眶上神經，分布于額部皮膚；〔2〕眶下神經半月節(jié)-下頜神經-眶下神經，分布于下瞼、鼻背、上唇皮膚、粘膜；〔3〕頦神經半月節(jié)-下頜神經-下牙槽神經-頦神經，分布于下唇、頦區(qū)皮膚、粘膜；〔4〕夾神經半月節(jié)-下頜神經-夾神經，分布于夾部皮膚、粘膜；〔5〕顴神經半月節(jié)-上頜神經-顴神經前、中、后三支，分布于顴部皮膚；24〔6〕舌神經半月節(jié)-下頜神經-舌神經，分布于同側舌根到舌尖；〔7〕下牙槽神經半月節(jié)-下牙槽，分布于下頜、下唇皮膚粘膜；〔8〕耳顳神經半月節(jié)-下頜神經-耳顳神經，分布于耳后部、顳區(qū)皮膚；〔9〕顴面、顴顳神經半月節(jié)-下頜神經-顴面、顴顳神經，分布于顴面、顴顳部皮膚〔10〕咬肌神經、翼外肌、翼內肌神經均有下頜神經發(fā)出，支配咬肌、顳頜關節(jié)肌肉內252.面神經〔1〕顴支支配額肌、眼輪匝肌上部；〔2〕顳支支配眼輪匝肌下部、顴肌和上唇；〔3〕頰支支配夾肌、口裂周圍；〔4〕下頜緣支支配下唇諸肌、頦肌；〔5〕頸支支配頸擴肌。顴支顳支頰支下頜緣支頸支耳后支26二、腮腺咬肌區(qū)〔一〕腮腺咬肌筋膜〔二〕腮腺〔三〕穿經腮腺的血管、神經面神經下頜后靜脈頸外動脈耳顳神經腮腺腫脹、腫瘤壓迫，產生由顳區(qū)向頭頂部放射樣疼痛?！菜摹骋Ъ∮上骂M神經支配，作下頜神經阻滯時不要阻斷咬肌神經。頸外靜脈耳大神經腮腺咬肌27三、面?zhèn)壬畈俊惨弧骋韮?、翼外肌由下頜神經支配，上提、前移下頜骨；〔二〕翼靜脈叢位于翼內、外肌周圍，下頜神經經此走行；翼外肌咬肌28〔三〕上頜動脈(略)分為三段第一段：下牙槽動脈進下頜管-出頦孔，分布頦區(qū)；腦膜中動脈入棘孔，分布于額頂區(qū)內面硬腦膜；第二段：咀嚼肌支支配咀嚼??；夾動脈與夾神經伴行，支配夾肌和粘膜。棘孔29第三段：上牙槽后動脈穿上牙槽孔，分布于上頜竇、上頜后牙槽、牙齦；眶下動脈上頜動脈終支，穿眶下裂入眶，分布于上頜前部牙槽突、牙、牙齦、下眼瞼、眶下方皮膚?！菜摹诚骂M神經及其阻滯途徑下頜神經包括〔詳見圖解〕：夾神經耳顳神經舌神經下牙槽神經眶下裂禁忌作眶下緣穿刺30上下頜神經、半月神經節(jié)阻滯入路〔蝶導靜脈出血率高達50%〕

旁正中入路側入路31上頜神經主要包括：顴神經、眶下溝/管內支、上牙槽前、中、后支、翼腭神經節(jié)〔神經節(jié)支〕顴神經交通支上牙槽前上牙槽中上牙槽后翼腭神經節(jié)32三叉神經含有不同類型神經元藍色為感覺神經元紅色為運動神經元33腭大孔阻滯腭大神經入路腭大孔34經腭大孔腭神經阻滯35上頜神經阻滯顴弓中點與下頜切跡中點連線之中點入路〔6-1〕36神經刺激器引導，病人出現向上唇、鼻翼放電樣異感〔6-2〕37出現異感后回吸無血和腦脊液注射1%利多卡因1ml，1分鐘后病人疼痛消失?！?-3〕38緩慢注射抗炎藥0.5-1/ml39下頜神經解剖40下牙槽與頦神經分布范圍41下頜神經阻滯向后側尋找出卵園孔下頜神經根，出現面肌抽動和放射性異感，注藥同前42四、面?zhèn)葏^(qū)的間隙〔了解〕〔一〕咬肌間隙咬肌之間〔二〕翼下頜間隙翼內肌-下頜〔三〕顳下間隙為翼內肌-下頜上延43強化復習同學輪流站立答復下面問題：4412345顴弓莖突乳突頦孔324146頦神經滑車上神經眶上神經眶下神經432147眶上神經眶下神經頰神經耳大神經頸2,3頦神經頸橫神經C2,3滑車上神經顴顳神經顴面神經978643521顴面神經10淚腺滑車下114812、345678495087654