肝膽外科試題

肝膽外科-1(總分：48.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A型題(總題數(shù)：39，分?jǐn)?shù)：39.00)1.患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染，體溫38℃，白細(xì)胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為

A．急性胰腺炎

B．急性膽囊炎

C．急性膽管炎

D．急性腸系膜淋巴結(jié)炎

E．潰瘍病穿孔

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：2.胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍普通位于

A．胃大彎

B．胃底后壁

C．胃體后壁

D．胃小彎或十二指腸后壁

E．十二指腸球部前壁

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：3.下列急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥中，應(yīng)排除

A．急性壞死性胰腺炎

B．硬化性膽管炎

C．膽道出血

D．感染性休克

E．肝膿腫

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：4.出血性壞死性胰腺炎病理生理復(fù)雜性、嚴(yán)重性最重要的是

A．上消化道出血

B．黃疸

C．嘔吐

D．感染性休克，失血性休克

E．膿腫形成

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：5.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的因素是

A．膽總管結(jié)石

B．膽總管末端狹窄

C．膽道出血繼發(fā)感染

D．膽總管癌

E．先天性膽總管擴(kuò)張癥

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：6.患者男性，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血，行脾切除、賁門周邊血管離斷術(shù)后1年，排黑便2日，3次/日，每次約200ml左右，血紅蛋白80g/L，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，應(yīng)首先考慮的檢查為

A．急診胃腸鋇餐檢查

B．急診胃鏡檢查

C．先止血，待病人狀況好轉(zhuǎn)后再作胃鏡檢查

D．選擇性動(dòng)脈造影檢查

E．經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：7.阿米巴性肝膿腫，首先考慮的治療辦法是

A．抗阿米巴藥品

B．手術(shù)切除

C．切開引流

D．穿刺引流

E．以上均不是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：8.阿米巴原蟲進(jìn)入肝的途徑是

A．從門靜脈所屬分支入肝

B．從肝動(dòng)脈入肝

C．從膽道入肝

D．從淋巴系統(tǒng)入肝

E．以上均對

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：9.患者，男性，48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3個(gè)月前有跌跤，上腹部觸及臺階史。檢查：普通狀況好，上腹正中膨隆，可觸及一種15cm×12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃及橫結(jié)腸均向下移位，診療應(yīng)首選考慮

A．肝囊腫

B．腸系膜囊腫

C．腹膜后囊腫

D．胰腺假性囊腫

E．膽總管囊腫

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：10.急性胰腺炎含有診療意義的體現(xiàn)和檢查是

A．上腹部疼痛放射至背部

B．腹脹明顯

C．上腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音削弱

D．白細(xì)胞增多，酸中毒

E．血尿淀粉酶升高

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：11.外科治療門靜脈高壓癥的重要目的是

A．保護(hù)肝功效

B．減緩腹水的產(chǎn)生

C．防治肝性腦病

D．防治食道胃底靜脈曲張破裂出血

E．避免肝功效進(jìn)一步損害

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：12.患者，男性，40歲，上腹部隱痛4個(gè)月伴噯氣，反酸，尤以進(jìn)食后為重，查：消瘦體型，上腹部偏右輕壓痛，未見異常，經(jīng)纖維胃鏡下證明胃竇部及十二指腸球部各有直徑2.0cm大小潰瘍，較深，黏膜皺襞集中，診療除懷疑消化性潰瘍外，還應(yīng)注意

A．甲狀旁腺功效亢進(jìn)癥

B．胃癌

C．促胃液素瘤

D．胃淋巴瘤

E．胃類癌

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：13.肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．膽囊管常有變異

B．膽囊動(dòng)脈常有變異

C．膽總管末端多與主胰管匯合

D．Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成

E．膽囊分為頸體底三部

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：14.膽道梗阻病人，膽紅素102μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用

A．口服膽囊造影

B．靜脈膽道造影

C．PTC

D．十二指腸低張?jiān)煊?/p>

E．腹部X先平片

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：15.先天性膽道閉鎖黃疸體現(xiàn)為

A．患兒出生后1個(gè)月左右出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重

B．患兒出生后1個(gè)月左右出現(xiàn)黃疸，呈波動(dòng)性

C．患兒出生后1～2周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重

D．患兒出生后1～2周出現(xiàn)黃疸，呈波動(dòng)性

E．患兒出生時(shí)已出現(xiàn)黃疸

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：16.患者，女性，50歲，近三天來劍突偏右上腹激烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒、高熱，今天黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染，劍突下及右上腹有壓痛，肝區(qū)有叩痛，其黑便因素最可能為

A．出血性胃炎

B．胃癌出血

C．膽道感染出血

D．十二指腸潰瘍出血

E．出血性腸炎

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：17.Murphy征陽性則提示

A．細(xì)菌性肝膿腫

B．急性膽管炎

C．肝總管結(jié)石

D．左肝管結(jié)石

E．急性膽囊炎

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：18.患者，女性，25歲，暴飲暴食后心窩部忽然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶64單位(溫氏法)，尿淀粉酶256單位(溫氏法)，下列哪項(xiàng)處置對的

A．半流食，針刺療法

B．半流食，解痙，助消化藥

C．禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

D．禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

E．手術(shù)療法

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：19.膽總管內(nèi)壓力上升到哪個(gè)值時(shí)，肝臟分泌膽汁受到克制

A．0.98kPa

B．1.96kPa

C．2.94kPa

D．392kPa

E．4.90kPa

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：20.門靜脈高壓癥最緊急的并發(fā)癥是

A．脾功效亢進(jìn)

B．腹水

C．食道胃底靜脈曲張破裂出血

D．肝功效異常

E．血細(xì)胞減少

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：21.診療胰島素瘤的最精確辦法是

A．Wipple三聯(lián)征

B．血糖空腹時(shí)2.2mmol/L下列

C．葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

D．饑餓實(shí)驗(yàn)

E．血胰島素測定

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：22.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療普通不適宜采用

A．膽囊造口術(shù)

B．糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

C．膽總管探查取石去除病灶

D．使用有效足量的抗生素

E．及時(shí)合理使用多巴胺

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：23.診療膽囊結(jié)石的簡樸而可靠的辦法是

A．BUS

B．ERCP

C．PTC

D．口服法膽囊造影

E．十二指腸引流術(shù)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：24.胰腺癌的病理組織學(xué)類型最常見的是

A．導(dǎo)管細(xì)胞腺癌

B．黏液癌

C．腺鱗癌

D．腺泡細(xì)胞癌

E．囊腺癌

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：25.男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓10/8kPa，心率110次/分，在準(zhǔn)備手術(shù)前最重要的治療方法是

A．頭低位和吸氧

B．主動(dòng)開放靜脈，補(bǔ)充血容量

C．去甲腎上腺素胃管點(diǎn)滴

D．應(yīng)用升壓藥品靜脈點(diǎn)滴

E．冰鹽水洗胃

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：26.B型超聲(BUS)對哪種結(jié)石診療精確率高

A．膽囊結(jié)石

B．膽總管結(jié)石

C．腎結(jié)石

D．肝內(nèi)膽管結(jié)石

E．胰腺結(jié)石

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：27.膽總管內(nèi)正常壓力為

A．＜0.059kPa

B．0.059～0.88kPa

C．0.88～1.47kPa

D．1.47～1.96kPa

E．1.96～2.45kPa

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：28.Courvoisier征陽性的疾病最可能是

A．膽管上段癌

B．膽管下段癌

C．右肝管Ⅱ級支癌

D．膽囊管癌

E．膽囊體癌

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：29.胰腺癌與總膽管結(jié)石的重要鑒別點(diǎn)是

A．進(jìn)行性黃疸

B．肝功效變化

C．淀粉酶變化

D．膽囊腫大

E．皮膚搔癢

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：30.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．膽囊多發(fā)小結(jié)石

B．膽囊管內(nèi)徑較寬

C．共同通道較長

D．出口梗阻

E．有副胰管存在

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：31.患者，女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時(shí)來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B．腹部X線平片

C．BUS

D．測血清淀粉酶

E．PTC

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：32.在成人，出現(xiàn)休克體征時(shí)的出血量占總循環(huán)血量的

A．10%

B．15%

C．20%

D．25%

E．30%

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：33.急性膽囊炎的致病菌重要來源

A．由腸道至膽道

B．淋巴管道

C．臨近臟器

D．經(jīng)門靜脈而來

E．經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)而來

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：34.不適宜采用診療性腹腔穿刺的疾病是

A．急性腹膜炎

B．機(jī)械性腸梗阻

C．腹部損傷

D．腹腔內(nèi)出血

E．空腔臟器穿孔

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：35.患者男性，46歲。慢性肝病，普查發(fā)現(xiàn)AFP800μg/L，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A．選擇性肝動(dòng)脈造影

B．肝臟核素掃描

C．腹部平片

D．腹部(肝臟)B超或CT

E．腹腔鏡探查術(shù)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：36.膽道結(jié)石并胰腺炎的治療

A．立刻手術(shù)

B．作好術(shù)前準(zhǔn)備后再手術(shù)

C．抗感染，對癥解決

D．非手術(shù)治療不緩和，進(jìn)一步作手術(shù)治療

E．中西醫(yī)結(jié)合治療

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：37.胰腺癌切除率低的重要因素為

A．癌直接浸潤和轉(zhuǎn)移

B．癌的惡性程度高

C．并發(fā)膽道疾病

D．年老，體弱

E．手術(shù)復(fù)雜

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：38.Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是

A．壺腹部癌

B．肝細(xì)胞癌

C．膽總管結(jié)石

D．黃疸型肝炎

E．細(xì)菌性肝膿腫

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：39.急性膽囊炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小的結(jié)石，宜采用

A．膽囊造口術(shù)

B．膽囊切除術(shù)

C．膽總管T管引流術(shù)

D．括約肌切開術(shù)

E．膽囊切除、膽總管探查T管引流術(shù)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：二、X型題(總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：9.00)40.為鑒別急性膽道感染和胃穿孔，那些檢查是錯(cuò)誤的

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.作靜脈膽道造影明確診療

√

B.經(jīng)皮肝穿刺造影

√

C.口服法膽道造影

√

D.超聲

E.胃鏡理解穿孔部位

√解析：41.有關(guān)急性膽囊炎，對的的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.普通有寒戰(zhàn)

B.持續(xù)右上腹痛

√

C.只有少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸

√

D.不少病人在活動(dòng)后發(fā)病

E.有時(shí)在夜間發(fā)作

√解析：42.肝內(nèi)結(jié)石重要癥狀

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肝腫大伴觸痛

B.發(fā)熱

√

C.明顯黃疸

D.患側(cè)肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛

√

E.可并發(fā)AOSC

√解析：43.化膿性梗阻性膽管炎常見的重要病因

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.膽管結(jié)石

√

B.膽管蛔蟲

√

C.膽管狹窄

√

D.括約肌痙攣

E.膽管癌解析：44.細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.超聲波檢查肝區(qū)可見較大液平，全身中毒癥狀嚴(yán)重

√

B.慢性局限性肥厚性膿腫

√

C.位于肝左葉較大膿腫

√

D.多發(fā)性小膿腫，肝區(qū)超聲檢查未見液平

E.合并糖尿病解析：45.膽總管結(jié)石梗阻的典型癥狀

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

√

B.黃疸

√

C.里急后重

D.膽