生長發(fā)育基礎(chǔ)知識

小朋友生長發(fā)育基礎(chǔ)知識第一節(jié)各年紀(jì)期小朋友各系統(tǒng)器官解剖生理特點(diǎn)小兒處在不停的生長發(fā)育時(shí)期，生理功效和機(jī)體存在著不相適應(yīng)的矛盾，具體體現(xiàn)在小兒各系統(tǒng)含有不同的解剖生理特點(diǎn)，而這些特點(diǎn)與小朋友期疾病的發(fā)生、預(yù)后及防治有著親密的關(guān)系，做好小朋友護(hù)理工作，就必須對小兒的解剖生理特點(diǎn)含有足夠的理解和掌握。人體共有下列幾大系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，其它尚有皮膚和感覺器官等。下面對幾個(gè)系統(tǒng)的解剖及生理功效特點(diǎn)進(jìn)行敘述：一、呼吸系統(tǒng)年紀(jì)呼吸（次/分）新生兒年紀(jì)呼吸（次/分）新生兒40～451歲下列30～402～3歲25～304～7歲20～258～14歲18～20各年紀(jì)小兒呼吸次數(shù)肺位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，膈肌上方，左右各一。由于肝在膈肌右側(cè)以及心臟偏左等因素，右肺較短寬，左肺較狹長。嬰幼兒氣管較短，右側(cè)支氣管較直，因此支氣管異物以右側(cè)多見。小朋友肺臟隨年紀(jì)增加而逐步成熟。普通來講，小朋友長到6～7歲，肺的構(gòu)造才與成人同樣。初生嬰兒肺容量65～67ml，與成人相比，小朋友肺泡數(shù)目少，肺容量也小。新生兒及嬰兒呼吸肌發(fā)育還不完善，重要以膈腹式呼吸為主；隨著年紀(jì)增加，呼吸肌發(fā)育成熟，開始出現(xiàn)胸腹式呼吸。另外，小朋友新陳代謝要比成人旺盛，需氧量相對大。這需要加緊呼吸頻率，提高氣體交換率（見右上圖）。常見疾病有：急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、氣管及支氣管異物等。二、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管構(gòu)成。其重要功效是不停的將人體所需要的養(yǎng)分和氧氣輸送至全身以維持人體需要，并帶走各器官所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物。心臟位于胸腔的左前下部，是循環(huán)系統(tǒng)中動力裝置，它不間斷有節(jié)律地搏動，心臟通過收縮和舒張完畢其泵血功效。人體的血液循環(huán)分體循環(huán)和肺循環(huán)，胎兒不呼吸，肺是萎縮的。因此肺循環(huán)只有少量血液通過，它不為了氣體交換，而只是為了營養(yǎng)肺組織，使之發(fā)以育。從胎兒娩出的一剎那，新生兒第一聲啼哭，肺開始膨脹，要靠自己的肺進(jìn)行氣體交換，心血管的內(nèi)部構(gòu)造也發(fā)生了小的變動。卵圓孔閉合了，動脈導(dǎo)管也關(guān)閉了。與此相反，如果遲遲不能關(guān)閉，仍保持胎兒循環(huán)的特點(diǎn)，這就是比較常見先天性心臟病類型，即房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。正常小朋友心率年紀(jì)平均心率（次/分鐘）新生兒140正常小朋友心率年紀(jì)平均心率（次/分鐘）新生兒1401～12個(gè)月1201～2歲1103～4歲1055～6歲957～8歲859～15歲75年紀(jì)（歲）男性女性收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓487508549589538851691538851792579356892579056991589156109054895311915493551294579657139660100631498619966151046610768161106710768171136910868181126911071正常小朋友平均血壓（mmHg）人的血壓重要取決于兩個(gè)因素：心臟排血量和動脈血管的口徑。血壓高低與心臟排血量成正比，與動脈血管口徑成反比，也就是，心臟排血量越多，壓力越大，血壓越高；動脈口徑越小，血液流出的阻力越大，血壓越高。(見右圖)常見疾病有：先天性心臟?。ǚ咳?、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、法絡(luò)氏四聯(lián)癥等）、病毒性心肌炎、小兒心律失常、心力衰竭等。三、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)是由消化道（口腔、食道、胃腸等）和消化腺構(gòu)成，它含有消化和吸取功效。口腔為消化道起端。足月新生兒已含有較好的吸吮吞咽功效，頰部有厚實(shí)的脂肪墊，有助于吸吮活動。4～5個(gè)月淀粉酶分泌碳水化合物的作用增強(qiáng)，故應(yīng)在嬰兒4～5月齡時(shí)開始添加輔食；5～6個(gè)月嬰兒開始出牙，唾液分泌增加，因小兒尚未吞咽唾液的習(xí)慣，故出現(xiàn)生理性流涎。嬰幼兒的胃容量小，呈水平位，像個(gè)橫放的口袋；其入口（賁門）肌肉松弛，出口肌肉（幽門括約?。﹦t發(fā)達(dá)，故易出現(xiàn)溢奶(宜右側(cè)臥位，吃奶后須多拍背)。嬰兒胃排空時(shí)間與食物種類有關(guān)，母乳為2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)，水僅為1～1.5小時(shí)。因此嬰兒普通3小時(shí)左右喂奶一次。小兒腸道的長度相對成人長，因此腸管面積相對較大，有助于腸道攝取營養(yǎng)。乙狀結(jié)腸和直腸相對較長，糞便中的水分容易被過分吸取，因此小兒容易引發(fā)便秘。常見疾病有：口炎（鵝口瘡、瘡疹性口腔炎）、胃食管反流、反流性食管炎、胃炎、腸套疊、小兒腹瀉等。四、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)涉及腎臟和泌尿道。泌尿道從腎臟開始，依次是輸尿管、膀胱和尿道。其重要功效是排出機(jī)體新陳代謝過程中的廢物，調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽代謝、酸堿平衡和內(nèi)分泌功效。腎臟位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部。腎臟像一把過濾的篩子，血液通過它時(shí)將廢物濾出，形成尿液，排出體外。嬰幼兒腎臟發(fā)育尚未完善，腎小管的回吸取功效也差，如對葡萄糖的回吸取只有成人的20%～35%。因此，小朋友當(dāng)大量食用糖類或靜脈輸入大量葡萄糖，會出現(xiàn)臨時(shí)性尿糖。嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓及扭曲而造成梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。新生女嬰尿道長僅1cm（性成熟期3～5cm），且外口暴露而又靠近肛門，易受細(xì)菌感染。男嬰尿道雖長，但常有包莖，尿垢聚集時(shí)也易引發(fā)上行性細(xì)菌感染。常見疾病有：急性腎小球腎炎、皮膚病綜合征、泌尿道感染等。五、血液系統(tǒng)小兒造血普通分為胚胎期造血和生后造血。胚胎期造血開始于卵黃囊，自胚胎第6～8周開始肝臟出現(xiàn)活動的造血組織，并逐步成為胎兒中期的重要造血部位，4～5月時(shí)達(dá)高峰，6個(gè)月逐步減退，約于初生時(shí)停止。約胚胎第8周脾臟開始造血，胎兒5個(gè)月之后脾臟造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功效減退至消失，而造淋巴細(xì)胞功效能夠維持終身。約于胚胎第6～7周開始出現(xiàn)胸腺，于第8周開始生成淋巴細(xì)胞。在胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月才開始造血活動，并快速成為重要的造血器官，直至出生2～5周后成為惟一的造血場合。生后造血重要是骨髓造血，產(chǎn)生多個(gè)血細(xì)胞。在生后頭幾年全部骨髓為紅骨髓，全部參加造血。以滿足生長發(fā)育的需要；5～7歲開始，長骨中出現(xiàn)脂肪細(xì)胞（黃髓），隨著年紀(jì)的增加，紅骨髓對應(yīng)減少，至18歲時(shí)紅骨髓僅公布于脊柱、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆及長骨的近端。但黃骨髓仍有潛在的造血功效。由于胎兒期處在相對缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞生成素合成增加，出生時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白較高（紅細(xì)胞約5.0×1012～7.0×1012/L，血紅蛋白約150～220g/L）出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，造成紅細(xì)胞生成素合成減少等，使紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量逐步下降，至2～3個(gè)月時(shí)達(dá)成最低點(diǎn)，紅細(xì)胞降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。生理性貧血普通無臨床癥狀，其通過呈自限性。3個(gè)月后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量又緩慢增加，約于12歲達(dá)成成人水平。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白（Hb）的低限值在6個(gè)月～6歲者為110g/L，6～14歲為120g/L，低于此限值為貧血。常見疾病有：營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血（地中海性貧血、蠶豆病等）、出生性疾病（血小板減少性紫癜、血友病等）、急性白血病、再生障礙性貧血等。六、免疫系統(tǒng)免疫是機(jī)體的一種生理性保護(hù)性反映，其本質(zhì)是識別本身、排斥異己。人類免疫反映分為非特異免疫反映和特異免疫反映兩大類。非特異免疫系統(tǒng)涉及皮膚、黏膜、淋巴結(jié)及白細(xì)胞等，小兒時(shí)期非特異免疫功效尚未發(fā)育完善，新生兒和嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，易破損，屏障作用差。特異免疫反映涉及特異性細(xì)胞免疫和體液免疫，胎兒的細(xì)胞免疫功效尚未成熟，因而對胎內(nèi)病毒感染還不能產(chǎn)生足夠的免疫力，故胎兒可長久帶病毒，甚至或引發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育畸形。小兒各年紀(jì)分期和特點(diǎn)根據(jù)小兒解剖、生理和心理的特點(diǎn)，普通將小兒年紀(jì)分為七期。由于小兒生長發(fā)育為一持續(xù)過程，各期之間現(xiàn)有區(qū)別，又有聯(lián)系，不能截然分開。理解各年紀(jì)的特點(diǎn)，有助于掌握養(yǎng)育和保健工作的重點(diǎn)。一、胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，約40周（280天）為胎兒期。該期胎兒發(fā)育快速，完全依賴于母體生存。胎兒期普通劃分為3個(gè)階段：=1\*GB3①妊娠早期，此期為12周。胚胎的多個(gè)組織器官處在形成階段，若受感染、放射線、化學(xué)物質(zhì)或遺傳等不利因素影響可引發(fā)先天畸形甚至胎兒夭折。=2\*GB3②妊娠中期，自13周至28周。此期胎兒體格生長，各器官快速發(fā)育，功效日趨成熟。=3\*GB3③妊娠后期，自29周至40周。胎兒體重快速增加，娩出后大多能成活。二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止為新生兒期。此期包含在嬰兒期中。胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易發(fā)生窒息、溶血、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高，約占嬰兒死亡率的1/3～1/2，特別以新生兒早期為高。圍生期：胎齡滿28周至出生后7天。此期涉及了妊娠后期、分娩過程和新生兒早期3個(gè)階段，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命受到威脅重要時(shí)期。圍生期的死亡率是衡量一種國家和地區(qū)的衛(wèi)生水平、產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是評價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)。新生兒期的保健要素：加強(qiáng)保溫，合理喂養(yǎng)，防止感染。三、嬰兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲，其中涉及新生兒期。此期小兒生長發(fā)育快速，每日需要的總熱量和蛋白質(zhì)相對較高，但其消化功效尚不完善，易發(fā)生消化和營養(yǎng)紊亂，發(fā)生佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、腹瀉等疾病。被動免疫逐步消失，主動免疫局限性，易患傳染病和感染性疾病，運(yùn)動功效和感知發(fā)育快，條件反射逐步形成。此期保健要素：科學(xué)喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，實(shí)施計(jì)劃免疫，防止感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。四、幼兒期自滿1周歲至3周歲。此期體格發(fā)育減慢；活動范疇漸廣，智能發(fā)育快，語言發(fā)育快；由于缺少對危險(xiǎn)事物的識別和本身保護(hù)能力，易發(fā)生意外傷害和中毒；飲食已從乳類逐步過渡到普食。此期保健要素：加強(qiáng)護(hù)理，增進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)防止接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。五、學(xué)齡前期自滿3周歲至6～7歲。體格發(fā)育進(jìn)一步減慢，智能發(fā)育趨于完善，好問、好模仿，個(gè)性開始形成；開始出現(xiàn)免疫性疾病。保健要素：增進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；防止傳染病，防止意外傷害。六、學(xué)齡期6～7歲至青春期前（小學(xué)學(xué)齡期）。此期除生殖系統(tǒng)外各器官外形已與成人靠近，智能發(fā)育更加成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。此期保健要素：確保足夠的營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力，避免齲齒；注意坐、立、行的對的姿勢；避免心理和行為問題。七、青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功效基本成熟，身高停止增加時(shí)期。女孩：11／12歲～17／18歲；男孩13／14歲～18／20歲。體檢發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二個(gè)高峰。生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟，而心理尚未成熟，情緒、情感及日常行為易出現(xiàn)問題。此期保健要素：確保營養(yǎng)，加強(qiáng)體檢鍛煉；加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生知識和性知識及法律教育，建立健康的生活方式。生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是小朋友不同于成人的一重要特點(diǎn)。生長是小兒各器官、系統(tǒng)的增加和形態(tài)的變化，是量的變化；發(fā)育是細(xì)胞、組織、器官功效上的分化與成熟，是質(zhì)的變化。生長和發(fā)育兩者密不可分，在形態(tài)增加的同時(shí)，也必然隨著著功效的成熟，故也稱為“發(fā)育”。生長發(fā)育，不管在總的速度上或各器官、系統(tǒng)的先后次序上，都遵照人類共同的規(guī)律性。（一）生長發(fā)育的持續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一種持續(xù)不停的過程，但不同年紀(jì)的生長發(fā)育速度不同。如生后第一年增加很快，為第一種生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)發(fā)育在不同年紀(jì)階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，淋巴系統(tǒng)先快后回縮。（三）生長發(fā)育的次序性生長發(fā)發(fā)育遵照由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低檔到高級、由簡樸到復(fù)雜的規(guī)律。如出生后運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律是：先昂首、后抬胸，再會坐、立、行（從上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動（由近到運(yùn)）；從全掌抓握到手指拾取（從粗到細(xì)）；先畫直線后畫圈、圖形（從簡樸到復(fù)雜）；先會看、聽、感覺事物，認(rèn)識事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷（低檔到高級）。（四）生長發(fā)育的個(gè)體差別小朋友生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范疇內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相稱大的個(gè)體差別，每個(gè)人生長的“軌道”不完全相似。因此，小朋友的生長發(fā)育有一定范疇，所謂的正常值不是絕對的，必須考慮個(gè)體不同的因素，才干較對的的判斷。影響生長發(fā)育的因素遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小朋友生長發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。（一）遺傳因素細(xì)胞染色體所載基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒生長發(fā)育的特性、潛力、趨向、程度等都受父母雙方遺傳因素的影響。（二）性別女孩青春期開始較男孩約提前2年，此期體格生長發(fā)育劇增，身高、體重超出男孩；男孩青春期雖開始較晚，但延續(xù)的時(shí)間比女孩長，故體格發(fā)育最后還是超出女孩。因此在評價(jià)小朋友生長發(fā)育時(shí)應(yīng)分別按男、女原則進(jìn)行。（三）孕母狀況胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等多個(gè)因素的影響。如妊娠早期的病毒性感染可造成胎兒先天畸形，妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長以及腦發(fā)育緩慢，孕母接受藥品、X線照射、環(huán)境中毒物和精神創(chuàng)傷的影響，可使胎兒發(fā)育受阻。（四）營養(yǎng)小朋友的生長發(fā)育，涉及宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需要充足的營養(yǎng)供應(yīng)。營養(yǎng)素供應(yīng)恰當(dāng)與適宜的生活環(huán)境，可使生長潛力得到最佳的發(fā)揮。宮內(nèi)營養(yǎng)不良的胎兒不僅體格生長落后，嚴(yán)重時(shí)影響腦的發(fā)育，其成人期高血壓、糖尿病、肥胖病的發(fā)生率高于出生時(shí)正常的成人。生后營養(yǎng)不良，特別是第1～2年的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響體格發(fā)育、使身體免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)等功效低下。（五）生活環(huán)境良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔、無噪音、居住條件舒適，配合好的生活習(xí)慣、科學(xué)護(hù)理、良好教養(yǎng)、體育鍛煉、完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是增進(jìn)小朋友生長發(fā)育達(dá)最佳狀態(tài)的重要因素。反之，則帶來不良影響。（六）疾病和藥品疾病對生長發(fā)育的干擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕；長久的慢性疾病則影響體重和身高的發(fā)育；內(nèi)分泌疾病?？梢l(fā)骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢；先天性心臟病時(shí)使小朋友生長緩慢。藥品也可影響小朋友生長發(fā)育，如大劑量或較長時(shí)間使用鏈霉素、慶大霉素可致聽力減退。甚至耳聾。體格發(fā)育體格生長應(yīng)選擇易于測量，有較好人群代表性的指標(biāo)來表達(dá)。普通慣用的體格生長指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。（一）體重體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映小朋友生長與營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。新生兒出生體重與胎齡、性別及母親健康狀況有關(guān)。出生時(shí)體重約3.0kg；出生后1周內(nèi)由于攝入量局限性、水分喪失及排出胎糞，體重可臨時(shí)性下降3～9%，在出生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)，后來逐步回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時(shí)體重水平，此為生理性體重下降。小朋友年紀(jì)越小，體重增加越快，1～6個(gè)月平均增加600～800g/月；3個(gè)月時(shí)為出生時(shí)的2倍(6kg)；7～12個(gè)月平均增加300～400g/月；1周歲時(shí)體重為出生時(shí)的3倍(9kg)；2周歲時(shí)為出生時(shí)的4倍(12kg)；2歲后至青春期體重每年穩(wěn)步增加約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長又加緊，體重猛增，每年可達(dá)4～5Kg，持續(xù)2～3年，呈現(xiàn)第2個(gè)生長高峰。為了便于日常應(yīng)用，可按下列公式粗略計(jì)算小朋友的體重：臥位測量法1～6個(gè)月體重kg=出生體重kg+月×0.7kg臥位測量法7～12個(gè)月體重kg=6kg+月齡×0.25kg2～12周歲體重kg=月齡×2+7或8kg（二）身高（長）身高（長）指從頭頂至足底的長度，3歲下列臥位測量(見上圖)，3歲后來站位測量。是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身高的增加規(guī)律與體重相似，是生后身高增加最快的時(shí)期，系第一種生長高峰。出生時(shí)身長平均為50cm；生后第一年增加最快，平均增加約25cm，第一年身高增加規(guī)律與體重平行，前3個(gè)月身高增加約等于后9個(gè)月的增加，1周歲時(shí)達(dá)75cm；第二年平均增加10cm左右，2歲時(shí)達(dá)85cm；2歲后來穩(wěn)步增加，每年增加5～7cm。身高的發(fā)育受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)發(fā)育水平的影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不易影響身高的發(fā)育。2～12歲身高(cm)=年紀(jì)×7+70(cm)身高涉及頭、脊柱和下肢的長度，由于這三部分增加的速度并不一致，因此要分別測量上部量（從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣到足底的長度）。小朋友各期頭、脊柱和下肢所占身長的比例不同，生后第1年頭部生長最快，脊柱次之；青春期下肢增加為主；12歲時(shí)上部量=下部量。（三）坐高從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，3歲下列取仰臥位測量，稱“頂臀長”，反映頭顱與脊柱發(fā)育重要指標(biāo)。指距是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，代表上肢長骨的生長。（四）頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一圈的長度。與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)平均為32～34cm。與體重、身高相似，第一年前3個(gè)月頭圍的增加約等于后9個(gè)月頭圍的增加。1周歲時(shí)頭圍約46cm；生后第2年頭圍增加減慢，約為2cm，2歲時(shí)頭圍48cm；2～15歲頭圍僅增加6～7cm，15歲時(shí)約54～58cm，靠近成人。因此2歲前測量最有價(jià)值。頭圍過小，提示腦發(fā)育不良；嬰幼兒持續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更重要，頭圍增加過速往往提示腦積水。（五）胸圍平乳頭下緣繞胸一周的長度。與營養(yǎng)、肺和胸廓的發(fā)育親密有關(guān)。出生時(shí)：胸圍比頭圍小1～2cm，約為32cm；1周歲時(shí)胸圍等于頭圍，約46cm；1周歲后來胸圍超出頭圍，1周歲后至青春期前胸圍超出頭圍的厘米數(shù)約等于小朋友歲數(shù)減1。胸圍和頭圍的生長曲線形成交叉，此交叉時(shí)間與小朋友營養(yǎng)、胸廓的發(fā)育有關(guān)。發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。與體格發(fā)育有關(guān)各系統(tǒng)的發(fā)育（一）顱骨發(fā)育——囟門除了頭圍外，還可根據(jù)骨縫閉合及前、后囟門關(guān)閉時(shí)間來衡量顱骨的發(fā)育。嬰兒出生時(shí)顱骨縫稍有分開，約生后3～4個(gè)月閉合。出生時(shí)后囟（兩頂骨與枕骨交界處，形成的三角形間隙）部分嬰兒已閉合或很小，普通6～8周閉合。前囟（兩額骨與兩頂骨交界處，形成的菱形間隙）出生時(shí)約1.5～2.0cm；6個(gè)月左右逐步骨化而變小。約1～1.5周歲時(shí)閉合。前囟檢核對兒科很重要，前囟遲閉或過大常見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功效低下等；前囟早閉或過小常見于小頭畸形；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦腫瘤等；前囟凹陷常見于脫水、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。（二）脊柱脊柱的增加反映椎骨的發(fā)育。出生后第1年脊柱生長快于四肢，后來四肢生長快于脊柱。新生兒的脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月隨著昂首動作的發(fā)育出現(xiàn)頸曲前凸；6個(gè)月會坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第二彎曲；1周歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第三個(gè)生理性彎曲。至6～7歲時(shí)韌帶發(fā)育后，三個(gè)彎曲被韌帶固定。生理彎曲的形成與直立姿勢有關(guān)，是人類的特性，有加強(qiáng)脊柱彈性作用。椎間盤的繼續(xù)形成是青春后期軀干繼續(xù)增加的重要因素。注意小朋友坐、立、走的姿勢，選擇適宜的桌椅，對確保小朋友脊柱正常形態(tài)很重要。（三）牙齒牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20顆）和恒牙（共32顆）。生后6個(gè)月（普通4～10個(gè)月）乳牙開始萌出，2～2.5歲出齊。2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡﹣4～6，但乳牙萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差別，12個(gè)月不出牙為異常。6歲左右萌出第一顆恒牙（第一磨牙）；然后乳牙按萌出的次序逐個(gè)脫落；12歲左右出第二顆恒磨牙；18歲后來出第三顆恒磨牙（智牙），但有人終身不出此牙。出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小朋友可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反映；較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功效減退癥、21—三體綜合征等可有出牙緩慢、牙質(zhì)差等。第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（一）腦在胚胎時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，特別是腦的發(fā)育最為快速。出生時(shí)腦重約370g，相稱于體重的1/8～1/9，6個(gè)月時(shí)即達(dá)700g左右，1歲時(shí)約900g，7歲時(shí)已靠近成人（成人腦重約為1500g）。（二）神經(jīng)反射出生時(shí)小朋友即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射，對強(qiáng)光、嚴(yán)寒、疼痛已有反映。其中有些條件反射（如吸吮、握持、擁抱等）隨著年紀(jì)增加而消失，如握持反射應(yīng)于3～4個(gè)月時(shí)消失，否則妨礙手指精細(xì)動作的發(fā)育。3～4個(gè)月前嬰兒的肌張力較高。小朋友出生后2周左右即可形成第1個(gè)條件反射，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動作；2個(gè)月開始逐步形成與視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺等有關(guān)的條件反射；3～4個(gè)月開始出現(xiàn)興奮性和克制性條件反射；2～3歲時(shí)皮質(zhì)克制功效發(fā)育完善，到7～14歲時(shí)皮質(zhì)克制調(diào)節(jié)功效達(dá)成一定強(qiáng)度。第六節(jié)感知、運(yùn)動和語言的發(fā)育一、感知的發(fā)育感知是通過多個(gè)感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對小朋友運(yùn)動、語言、社會適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要增進(jìn)作用。（一）視感知的發(fā)育新生兒已有視覺感應(yīng)功效，瞳孔有對光反映，但視覺不敏銳，只有在15～20cm范疇內(nèi)視覺最清晰；第2個(gè)月可協(xié)調(diào)的注視物體，頭隨移動的物體在水平方向轉(zhuǎn)動90°，有初步的頭眼協(xié)調(diào)；3～4月時(shí)喜看自己的手，頭隨物體水平移動180°；5～7月時(shí)目光可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動，追隨跌落的物體，開始認(rèn)識母親和常見物品；8～9月時(shí)出現(xiàn)視深度的感覺，能看見小物體；18個(gè)月時(shí)能分辨多個(gè)形狀，喜看圖畫；2歲時(shí)兩眼調(diào)節(jié)好，可分辨垂直線和橫線；5歲時(shí)能區(qū)別顏色；6歲時(shí)視深度充足發(fā)育，視力達(dá)1.0。（二）聽感知的發(fā)育出生時(shí)聽力較差，但對強(qiáng)聲可有瞬目、震顫等反映；出生3～7天后聽力相稱好，聲音可引發(fā)呼吸節(jié)律變化；1個(gè)月時(shí)能分辨“吧”和“啪”的聲音；3～4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向反映），聽到悅耳聲時(shí)會微笑；6個(gè)月時(shí)能區(qū)別父母的聲音，喚其名有應(yīng)答表達(dá)；7～9月時(shí)能擬定聲源，區(qū)別語言的意義；1歲時(shí)聽懂自己的名字；2歲時(shí)區(qū)別不同高低的聲音，聽懂簡樸的吩咐；4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善。不同年紀(jì)的小朋友對聲音的定向反映不同年紀(jì)的小朋友對聲音的定向反映年紀(jì)小朋友對聲音的定向反映0～2個(gè)月喚醒；如果聲音過響，會做出驚跳反射；2～4個(gè)月喚醒；對靜室中50～70dB的聲音能作輕微頭部擺動，但不是真正的聲音定向；6個(gè)月明確的水平方向的轉(zhuǎn)頭反映——聲音定向；7個(gè)月先在水平面轉(zhuǎn)頭，再向下對低于水平面的聲源定位；8個(gè)月直接對水平面下的聲源定位；對高于水平面的聲源，要先在水平面轉(zhuǎn)頭，再昂首向上定向；9～10個(gè)月對水平面以及低于和高于水平面的聲源直接定位；14個(gè)月能對各方位的聲源定位；4～7個(gè)月對40～50dB的聲音做出反映；9～13個(gè)月對25～35dB的聲音做出反映；14個(gè)月對25dB的聲音做出反映；（三）味覺和嗅覺的發(fā)育味覺：出生時(shí)已很完善，對甜、酸有反映；4～5月對食物微小變化已很敏感，為味覺發(fā)育核心期，此時(shí)應(yīng)適量添加輔食。嗅覺：出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟，生后對乳香味已有反映；1個(gè)月時(shí)對強(qiáng)烈氣味表達(dá)不愉快；3～4月區(qū)別好聞難聞；7～8月更敏捷，對芳香味有反映。（四）皮膚感覺的發(fā)育涉及觸覺、痛覺、溫度覺等。出生時(shí)痛覺存在，但不敏感，2月后改善；觸覺高度敏感，特別眼、口周、手掌、足底等部位高度敏捷，觸之出現(xiàn)先天的反射動作；對冷刺激比熱刺激更敏銳，尤對嚴(yán)寒可哭鬧；2月感覺牛奶冷熱；3個(gè)月的嬰兒已能分辨31.5℃與33℃的水溫。2～3歲時(shí)小朋友通過接觸能分辨物體的軟、硬、冷、熱等屬性；5歲能分辨體積相似而重量不同的物體。（五）知覺發(fā)育知覺的發(fā)育與聽、視、觸等感覺的發(fā)育親密有關(guān)。是人對事物的綜合反映。空間知覺：1歲左右開始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右。時(shí)間知覺：4-5歲區(qū)別早晚，今、明、昨天；5-6歲區(qū)別前、后、大后天。二、運(yùn)動的發(fā)育運(yùn)動的發(fā)育可分為粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動兩大類。運(yùn)動功效的發(fā)育規(guī)律：從上到下；由近到遠(yuǎn)；從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)；從正面動作到背面動作。（一）平衡與大運(yùn)動大運(yùn)動發(fā)育過程：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。1、昂首：新生兒俯臥位時(shí)能昂首1～2秒；3個(gè)月時(shí)昂首較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)昂首很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由。2、翻身：是最早的運(yùn)動發(fā)育。7個(gè)月可故意從俯臥位到仰臥位或仰臥位到俯臥位。3、坐：6個(gè)月雙手向前撐住獨(dú)坐；8個(gè)月坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身。4、匍匐、爬：7～8個(gè)月可用手支撐胸腹，使上身離開床面或地面，有的可在原地轉(zhuǎn)，8～9個(gè)月可用雙上肢向前爬；12個(gè)月左右爬時(shí)手膝并用。5、走、跑、跳：走分站與行走兩個(gè)階段。8個(gè)月可扶站半晌，10個(gè)月扶走，11個(gè)月獨(dú)自站立半晌，15個(gè)月獨(dú)走較穩(wěn)。18個(gè)月可跑和倒退走；24個(gè)月雙足并跳，30個(gè)月獨(dú)足跳。（二）精細(xì)運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動發(fā)育過程：重要體現(xiàn)為手部動作進(jìn)展。新生兒兩手握拳，拇指內(nèi)收；3～4個(gè)月握持反射消失，可胸前玩手；6～7個(gè)月時(shí)有捏、敲等動作，可換手；9～10個(gè)月時(shí)拇食指拾物，喜撕紙；12～15個(gè)月學(xué)用匙，亂涂畫；18個(gè)月能疊2～3塊積木；2歲時(shí)能疊6～7塊積木，會翻書，握杯喝水。三、語言的發(fā)育語言的發(fā)育是全方面發(fā)育的標(biāo)志，與智能、聽力、發(fā)音親密有關(guān)。正常小朋友天生含有發(fā)展語言技能的機(jī)制和潛能，但是環(huán)境必須提供適宜的條件，如與周邊人群進(jìn)行語言交往，其語言能力才干得以發(fā)展。（一）發(fā)音階段1～2個(gè)月開始發(fā)喉音；2個(gè)月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”等元音；6個(gè)月出現(xiàn)輔音，7～8個(gè)月能發(fā)“父親”、“媽媽”等復(fù)音，8～9個(gè)月喜歡模仿成人口唇動作練習(xí)發(fā)音。（二）理解語言階段9個(gè)月能聽懂簡樸的詞意（再會、把手給我等）；10個(gè)月能故意識的叫父親、媽媽。（三）體現(xiàn)語言階段在理解的基礎(chǔ)上，小朋友學(xué)會體現(xiàn)語言（理解50個(gè)詞，才干說出第一種被理解的詞）。1歲開始會說單詞；1.5～2.5歲能說單詞句、雙詞句；2.5～4歲能說簡樸句和復(fù)雜句。四、心理活動的發(fā)展小朋友出生時(shí)不含有心理現(xiàn)象，待條件反射形成即標(biāo)志著心理活動發(fā)育的開始，且隨年紀(jì)增加，心理活動不停發(fā)展。理解不同年紀(jì)小朋友的心理特性，對確保小朋友心理活動的健康發(fā)展十分重要。注意的發(fā)展人對某一刺激的選擇性反映為注意力。注意可分無意注意和有意注意。新生兒已有非條件的定向反射，如大聲說話可使其活動停止活動。嬰兒時(shí)期以無意注意為主，3個(gè)月開始能短暫地集中注意人臉和聲音。隨年紀(jì)增加、活動范疇擴(kuò)大、生活內(nèi)容豐富、動作語言的發(fā)育，逐步出現(xiàn)故意注意，但幼兒時(shí)期注意的穩(wěn)定性差，易分散、轉(zhuǎn)移。5～6歲后小朋友才干較好地控制自己的注意力。注意是一切認(rèn)知過程的開始。自嬰幼兒起即應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力，加強(qiáng)注意的目的性，去除外來干擾，引進(jìn)小朋友愛好。（二）記憶的發(fā)展記憶是將所獲得的信息貯存和提取的心理過程，涉及識記(事物在大腦中形成臨時(shí)聯(lián)系)、保持(事物在大腦中留下痕跡)和回想(大腦中痕跡恢復(fù))。5～6個(gè)月嬰兒能再認(rèn)母親，但直到l歲后才有重現(xiàn)（即被想起）。嬰幼兒期的記憶特點(diǎn)是時(shí)間短、內(nèi)容少，易記憶帶有歡樂、憤怒、恐懼等情緒的事情，且以機(jī)械記憶為主，精確性差。隨著年紀(jì)的增加和思維、理解、分析能力的發(fā)展，小朋友故意識的邏輯記憶逐步發(fā)展，記憶內(nèi)容也越來越廣泛、復(fù)雜，記憶的時(shí)間也越來越長，記憶的方略越來越多。（三）思維的發(fā)展思維是人對客觀事物的間接和概括的反映。嬰幼兒的思維為直覺行動思維。學(xué)齡前期小朋友則以具體形象思維為主。隨著年紀(jì)增大，小朋友逐步學(xué)會綜合、分析、分類、比較等抽象思維辦法，使思維含有目的性、靈活性和判斷性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展獨(dú)立思考的能力。（四）想象的