醫(yī)療法律法規(guī)難點(diǎn)解析案例探討

醫(yī)療法律法規(guī)難點(diǎn)解析及

相關(guān)案例探討2七個(gè)問題探討一、個(gè)體診所能變更“法定代表人〞或“主要負(fù)責(zé)人〞嗎？二、縣市級衛(wèi)生行政部門對地區(qū)發(fā)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無處分權(quán)？“誰發(fā)證誰管理〞的法律依據(jù)？三、部隊(duì)醫(yī)院對社會(huì)開放需不需要到地方申請?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?？地方衛(wèi)生行政部門有權(quán)對部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和處分嗎？四、實(shí)施“非醫(yī)學(xué)需要〞節(jié)育手術(shù)需要衛(wèi)生行政部門許可嗎？五、僅核準(zhǔn)開設(shè)皮膚科的醫(yī)院是否可以進(jìn)行性病診療活動(dòng)？衛(wèi)生部91年公布的?性病防治管理方法?是否仍有法律效力？六、一起違法開展醫(yī)療美容案引發(fā)的法律難點(diǎn)問題討論〔違法行為認(rèn)定、法律適用、機(jī)構(gòu)和人員的兩罰制〕七、如何適用?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十九條或?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十四條？34一、個(gè)體診所能變更“法定代表人〞或“主要負(fù)責(zé)人〞嗎？案例一：2021年5月，某市C區(qū)衛(wèi)生局接到該區(qū)陳某某診所的變更申請，診所所有者陳醫(yī)生因經(jīng)營不善，想通過更名的方式，變更診所的“法定代表人〞為李某，李某為該診所的一名技術(shù)好、資金雄厚的口腔科醫(yī)生。陳某某診所核準(zhǔn)的診療科目有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科和口腔科，有醫(yī)務(wù)人員陳某某、李某等8人，診所性質(zhì)為營利性個(gè)體診所。衛(wèi)生局可以準(zhǔn)予變更嗎？5李某的依據(jù)是?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第三十條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、效勞對象、效勞方式、注冊資金(資本)、診療科目、床位(牙椅)的,必須向登記機(jī)關(guān)申請辦理變更登記,并提交以下材料:(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽署的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書?；(二)申請變更登記的原因和理由；(三)登記機(jī)關(guān)規(guī)定提交的其他材料。〞61.關(guān)于變更個(gè)體診所“法定代表人〞?民法通那么?第三十六條法人是具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，依法獨(dú)立享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的組織。法人的民事權(quán)利能力和民事行為能力，從法人成立時(shí)產(chǎn)生，到法人終止時(shí)消滅。7

法人應(yīng)當(dāng)具備以下條件：(一)

依法成立；(二)

有必要的財(cái)產(chǎn)或者經(jīng)費(fèi)；(三)

有自己的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場所；(四)

能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

?民法通那么?第三十七條8法人成立的方式主要有兩種：一為核準(zhǔn)登記設(shè)立；一為依法律法令或行政命令而設(shè)立。9?民法通那么?第四十一條全民所有制企業(yè)、

集體所有制企業(yè)有符合國家規(guī)定的資金數(shù)額，有組織章程、組織機(jī)構(gòu)和場所，能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，經(jīng)主管機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記，取得法人資格。

在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)設(shè)立的中外合資經(jīng)營企業(yè)，中外合作經(jīng)營企業(yè)和外資企業(yè)，具備法人條件的，依法經(jīng)工商行政管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記，取得中國法人資格。10?民法通那么?第五十條

有獨(dú)立經(jīng)費(fèi)的機(jī)關(guān)從成立之日起，具有法人資格。具備法人條件的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，依法不需要辦理法人登記的，從成立之日起，具有法人資格；依法需要辦理法人登記的，經(jīng)核準(zhǔn)登記，取得法人資格。11在?民法通那么?上，法人被分為企業(yè)法人、機(jī)關(guān)法人、事業(yè)單位法人和社會(huì)團(tuán)體法人12企業(yè)法人的三種分類：一是根據(jù)所有制性質(zhì)，分為：全民所有制企業(yè)法人、集體所有制企業(yè)法人、私營企業(yè)法人；二是根據(jù)是否有外資參與，分為中資企業(yè)法人、中外合資經(jīng)營企業(yè)法人、中外合作經(jīng)營企業(yè)法人和外資企業(yè)法人；三是根據(jù)企業(yè)的組合形式，分為單一企業(yè)法人、聯(lián)營企業(yè)法人和公司法人〔有限責(zé)任公司和股份〕。13機(jī)關(guān)法人是指依法享有國家賦予的行政權(quán)力，并因行使職權(quán)的需要而享有相應(yīng)的民事權(quán)利能力和民事行為能力的國家機(jī)關(guān)。國家機(jī)關(guān)依照法律或行政命令成立，不需要進(jìn)行核準(zhǔn)登記程序，即可取得機(jī)關(guān)法人資格。14事業(yè)單位法人是指為了社會(huì)公益事業(yè)目的，由國家機(jī)關(guān)或者其他組織利用國有資產(chǎn)舉辦的，從事文化、教育、衛(wèi)生、體育、新聞等公益事業(yè)的單位。這些法人組織不以營利為目的，一般不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動(dòng)，雖然有時(shí)也能取得一定收益，但該收益只能用于目的事業(yè)，且屬于輔助性質(zhì)。它們的獨(dú)立經(jīng)費(fèi)主要來源于國家財(cái)政撥款，也可以通過集資入股或由集體出資等方式取得。依據(jù)法律規(guī)定或行政命令組建的事業(yè)單位，從成立之日起，即具有法人資格；由自然人或法人自愿組建的事業(yè)單位，應(yīng)依法辦理法人登記，方可取得法人資格。

15社會(huì)團(tuán)體法人是指自然人或法人自愿組成，為實(shí)現(xiàn)會(huì)員共同意愿，按照其章程開展活動(dòng)的非營利性法人。社會(huì)團(tuán)體法人采取由參加成員出資或由國家資助的方法建立團(tuán)體財(cái)產(chǎn)和活動(dòng)基金，除依法規(guī)定的特別基金外，應(yīng)以此對其債務(wù)負(fù)清償責(zé)任。社會(huì)團(tuán)體法人可分為：學(xué)術(shù)性社會(huì)團(tuán)體法人、行業(yè)性社會(huì)團(tuán)體法人、專業(yè)性社會(huì)團(tuán)體法人及聯(lián)合性社會(huì)團(tuán)體法人。16?民法通那么?第三十八條

法定代表人：依照法律或者法人組織章程規(guī)定

，代表法人行使職權(quán)的負(fù)責(zé)人

，是法人的法定代表人。17根據(jù)我國現(xiàn)有法律法規(guī)，尚無個(gè)體診所設(shè)立法人之規(guī)定，也無納入法人核準(zhǔn)登記之程序與要求，因此在我國目前法律框架內(nèi)，個(gè)體診所不能成為法人，既然個(gè)體診所連法人都不是，又何來法定代表人。個(gè)體診所不具備“法人〞資格，當(dāng)然就不存在“法定代表人〞，因此更不存在所謂變更“法定代表人〞的問題。所以個(gè)體診所?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?上“法定代表人〞不應(yīng)當(dāng)填寫。只需填寫“主要負(fù)責(zé)人〞。1819?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第二十八條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的事項(xiàng):(一)類別、名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人:〞，在“法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人〞中，使用的是“或者〞選擇用詞，說明應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)確定填寫，而不是必須全部填寫。202.關(guān)于變更個(gè)體診所“主要負(fù)責(zé)人〞個(gè)體診所“主要負(fù)責(zé)人〞即為個(gè)體行醫(yī)申辦者，依法不允許變更21?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第十九條申請個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù);未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。22個(gè)體診所的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?是衛(wèi)生行政部門依法針對個(gè)體行醫(yī)申辦者(即個(gè)體診所主要負(fù)責(zé)人)個(gè)人的執(zhí)業(yè)資格的審查與許可。假設(shè)允許其變更，就完全改變了當(dāng)初設(shè)置許可的根本。實(shí)際成了對另一個(gè)主體的審查與許可，依法應(yīng)當(dāng)重新申請辦理，而不應(yīng)該通過變更完成。23由于不具有法人資格的個(gè)體診所的特殊性，申請變更診所的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人可能會(huì)帶來經(jīng)營者的改變〔所有權(quán)的改變〕，實(shí)質(zhì)上會(huì)造成?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的轉(zhuǎn)讓。對于這種以變更“法定代表人、主要負(fù)責(zé)人〞為名，實(shí)際上是轉(zhuǎn)讓?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的申請變更登記行為，為當(dāng)前我國?行政許可法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等法律法規(guī)所明令禁止，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)明確不予辦理。24?行政許可法?第九條規(guī)定：“依法取得的行政許可，除法律、法規(guī)規(guī)定依照法定條件和程序可以轉(zhuǎn)讓的外，不得轉(zhuǎn)讓。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第二十三條規(guī)定：“?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。〞25一些地方衛(wèi)生行政部門對此也有類似的限制性規(guī)定，如?湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于對武漢市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理假設(shè)干問題請示的批復(fù)?〔鄂衛(wèi)函［2003］55號〕“營利性診所法定代表人變更登記的問題，除直系親屬并具備開辦條件者外，一律不予變更法定代表人〞。26二、縣市級衛(wèi)生行政部門對地區(qū)發(fā)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無處分權(quán)？“誰發(fā)證誰管理〞的法律依據(jù)？案例二：2021年4月，某縣一縣衛(wèi)生局頒發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的門診部發(fā)生了一起突發(fā)就診者輸液死亡的事件。該縣衛(wèi)生局以縣衛(wèi)生局無行政處分權(quán)和“誰發(fā)證誰管理〞原那么為由拒絕調(diào)查處理，要求地區(qū)衛(wèi)生局單獨(dú)進(jìn)行處理27

縣衛(wèi)生局的提出的理由：?行政處分法?第二十條行政處分由違法行為發(fā)生地的縣級以上地方人民政府具有行政處分權(quán)的行政機(jī)關(guān)管轄。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。法律雖明確縣級，但該門診部是地區(qū)衛(wèi)生局發(fā)證；?行政許可法?第六十一條行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)建立健全監(jiān)督制度，通過核查反映被許可人從事行政許可事項(xiàng)活動(dòng)情況的有關(guān)材料，履行監(jiān)督責(zé)任。按照“誰發(fā)證誰管理〞原那么，理應(yīng)由地區(qū)衛(wèi)生局調(diào)查處理。28我國行政權(quán)限的分工：行政事權(quán)主要集中在行政許可權(quán)、行政處分權(quán)、行政執(zhí)法監(jiān)督權(quán)以及行政強(qiáng)制權(quán)幾方面。這里重點(diǎn)分析行政許可權(quán)、行政處分權(quán)、行政執(zhí)法監(jiān)督權(quán)291.行政許可權(quán)在我國，行政許可實(shí)施主體的行政機(jī)關(guān)分為三個(gè)層次：一是國務(wù)院及各部委，實(shí)施一些直接關(guān)系國家重大利益、不宜下放的行政許可；二是省級政府及主管部門，實(shí)施一些事關(guān)重大、但又不宜由中央層次行政機(jī)關(guān)實(shí)施的行政許可；三是縣級以上人民政府及主管部門，實(shí)施與普通公民生活直接密切相關(guān)的行政許可。因此，行政許可權(quán)是有明確的權(quán)限分工的。除了法律法規(guī)有明確的實(shí)施行政許可權(quán)限分工規(guī)定外，在不違反法律法規(guī)規(guī)章及行政命令的前提下，地方行政機(jī)關(guān)按照提高行政許可質(zhì)量、簡化行政審批手續(xù)的原那么，可以作出有關(guān)實(shí)施衛(wèi)生行政許可權(quán)限的分工的。30?衛(wèi)生行政許可管理方法?第五條

衛(wèi)生行政部門實(shí)施衛(wèi)生行政許可必須嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的權(quán)限和程序。

法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定由上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)施的衛(wèi)生行政許可，下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)不得實(shí)施；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定由下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)施的衛(wèi)生行政許可，上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)不得實(shí)施，但應(yīng)當(dāng)對下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)施衛(wèi)生行政許可的行為加強(qiáng)監(jiān)督。

法律、法規(guī)、規(guī)章未明確規(guī)定實(shí)施衛(wèi)生行政許可的衛(wèi)生行政部門級別的，或者授權(quán)省級衛(wèi)生行政部門對此作出規(guī)定的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)作出具體規(guī)定。312.行政處分權(quán)法律法規(guī)規(guī)定縣級人民政府或行政機(jī)關(guān)具有行政處分權(quán)〔?處分法?第20條〕，也有法律法規(guī)直接規(guī)定處分權(quán)限分工的〔如工商方面的專利、商標(biāo)處分，文化方面的著作權(quán)處分，律師法對違法行為的處分權(quán)限直接規(guī)定省、市兩級〕。32?臍帶血造血干細(xì)胞庫管理方法〔試行〕?第二十九條、第三十二條規(guī)定省級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理和處分。?大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理方法?第二十六條、第二十七條規(guī)定，按照分級管理的原那么以及按管理權(quán)限，甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及同級相關(guān)部門監(jiān)管；乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級衛(wèi)生行政部門及同級相關(guān)部門監(jiān)管。33根據(jù)?中華人民共和國憲法?和?中華人民共和國地方各級人民代表大會(huì)和地方各級人民政府組織法?的有關(guān)規(guī)定，縣級人民政府包括：縣、自治縣、不設(shè)區(qū)的市、市轄區(qū)的人民政府，縣級行政機(jī)關(guān)是指縣級人民政府的工作部門。34按照權(quán)責(zé)一致的原那么，縣衛(wèi)生局既然有行政許可權(quán)，就必然擁有行政處分權(quán)，并且除非有特別規(guī)定，按照?處分法?第二十條規(guī)定，行政處分權(quán)按照屬地管轄原那么。35?行政許可法?第六十四條被許可人在作出行政許可決定的行政機(jī)關(guān)管轄區(qū)域外違法從事行政許可事項(xiàng)活動(dòng)的，違法行為發(fā)生地的行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法將被許可人的違法事實(shí)、處理結(jié)果抄告作出行政許可決定的行政機(jī)關(guān)。36?行政處分法?第二十條的違法行為發(fā)生地包括違法行為著手地、經(jīng)過地、實(shí)施地、危害結(jié)果發(fā)生地。沒有許可地。許可權(quán)和處分權(quán)可以相別離。37對?行政許可法?第六十一條與六十四條都符合的情況下，按照行政執(zhí)法依據(jù)適用的原那么“行為地法優(yōu)于人地法〞，對違法行為的查處應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用?行政處分法?第二十條和?行政許可法?六十四條的規(guī)定。38〔八〕建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不管所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。39?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?〔2021年３月１７日〕3.行政執(zhí)法監(jiān)督權(quán)即行政機(jī)關(guān)內(nèi)部層級監(jiān)督權(quán)，基于行政隸屬關(guān)系上級對下級的監(jiān)督，包括行政執(zhí)法、行政許可、行政復(fù)議、不適當(dāng)?shù)臎Q定或命令、對機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)督等等，權(quán)限為上級政府機(jī)關(guān)〔?憲法?第108條、?地方人大和地方政府組織法?第66條、?行政復(fù)議法?第12、13條、?行政許可法?、?行政處分法?、絕大多數(shù)法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定〕，縣衛(wèi)生局無行政執(zhí)法層級監(jiān)督權(quán)。40綜上，縣衛(wèi)生局無衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督權(quán)〔即層級監(jiān)督權(quán)〕，有有限的行政許可權(quán)和完全的行政處分權(quán)。對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為完全有權(quán)也應(yīng)當(dāng)履行查處職責(zé)。41

三、部隊(duì)醫(yī)院對社會(huì)開放需不需要到地方申請?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?？地方衛(wèi)生行政部門有權(quán)對部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和處分嗎？421.部隊(duì)醫(yī)院對社會(huì)開放需不需要到地方申請?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?？對于部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院對社會(huì)開放需不需要到地方申請?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，首先要明確該部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院的隸屬關(guān)系。根據(jù)部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院隸屬關(guān)系劃分，部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院可以分為編制內(nèi)的軍隊(duì)醫(yī)院和編制外的軍隊(duì)醫(yī)院兩種類型。43?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第八十八條對軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義:是指中國人民解放軍和中國人民武裝警察部隊(duì)編制內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。44?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第五條規(guī)定，中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門依照本條例和國家有關(guān)規(guī)定，對軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第五條第一款規(guī)定，中國人民解放軍和中國人民武裝警察部隊(duì)編制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由地方衛(wèi)生行政部門按照條例和本細(xì)那么管理；第二款規(guī)定，中國人民解放軍后勤衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)向地方衛(wèi)生行政部門提供軍隊(duì)編制外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱和地址。45?關(guān)于加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)療管理假設(shè)干問題的通知?

〔1996年總后勤部衛(wèi)生部、衛(wèi)生部〕“對少數(shù)確有技術(shù)特色和優(yōu)勢、受到當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姎g送、符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、需要保存的軍隊(duì)編外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按規(guī)定程序報(bào)經(jīng)各軍區(qū)、軍兵種后勤部衛(wèi)生、生產(chǎn)管理部門審核，由地方地、市級人民政府衛(wèi)生行政部門重新審批和登記注冊；地處省〔自治區(qū)〕會(huì)城市、直轄市的，必須經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門審批和登記注冊。凡未經(jīng)審核、登記注冊的，均屬非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)堅(jiān)決予以取締。〞。46因此原那么上，編制外的軍隊(duì)醫(yī)院對社會(huì)開放都需要到地方申請?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?。47?關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)效勞有關(guān)問題的通知?〔2000年總后勤部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部〕開展對外有償效勞的軍隊(duì)醫(yī)院，取得?中國人民解放軍事業(yè)單位有償效勞許可證?和?中國人民解放軍事業(yè)單位有償效勞收費(fèi)許可證?，按規(guī)定向所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門提出申請。這里所指“軍隊(duì)醫(yī)院〞應(yīng)該是編制內(nèi)的軍隊(duì)醫(yī)院，在其承擔(dān)地方城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)效勞時(shí)并沒有必須取得地方衛(wèi)生行政部門發(fā)放的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?作為根本條件。48因此，編制內(nèi)的軍隊(duì)醫(yī)院對社會(huì)開放、成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只要取得?中國人民解放軍事業(yè)單位有償效勞許可證?和?中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證?并向所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門提出申請即可，無需到地方申請?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?。49

2.地方衛(wèi)生行政部門有權(quán)對部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和處分嗎？根據(jù)部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院隸屬關(guān)系：編制內(nèi)的軍隊(duì)醫(yī)院和編制外的軍隊(duì)醫(yī)院兩種類型。50?關(guān)于加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)療管理假設(shè)干問題的通知?

〔1996年總后勤部衛(wèi)生部、衛(wèi)生部〕“凡經(jīng)地方政府衛(wèi)生行政部門注冊的軍隊(duì)編外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一律納入地方衛(wèi)生行業(yè)管理，由地方政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)行政監(jiān)督檢查，并與軍隊(duì)衛(wèi)生管理脫鉤，對外不準(zhǔn)使用軍隊(duì)代號、番號及任何與軍隊(duì)有關(guān)聯(lián)的名稱；不準(zhǔn)占用軍隊(duì)編制人員；不準(zhǔn)使用軍隊(duì)的帳號、發(fā)票和醫(yī)療文書。凡擅自使用軍隊(duì)名義的，將予以紀(jì)律和法律追究〞51另外，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?有關(guān)條款的規(guī)定，編制外的部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由地方衛(wèi)生行政部門核發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?并按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?實(shí)施細(xì)那么?進(jìn)行監(jiān)督管理。52根據(jù)?關(guān)于加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)療管理假設(shè)干問題的通知?中有關(guān)血液管理工作規(guī)定，部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院〔應(yīng)該包括編制內(nèi)的〕的采供血、軍隊(duì)血液制品生產(chǎn)單位的審批、監(jiān)督和執(zhí)法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，日常監(jiān)督執(zhí)法由駐地省級政府衛(wèi)生行政部門實(shí)施，軍隊(duì)有關(guān)主管部門應(yīng)積極配合。53因此原那么上，對于編制外的部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對其核發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，有權(quán)對其進(jìn)行監(jiān)督檢查和處分；對于編制內(nèi)部隊(duì)〔軍隊(duì)〕醫(yī)院的有關(guān)血液管理，駐地省級政府衛(wèi)生行政部門，有權(quán)對其進(jìn)行監(jiān)督檢查和處分54四、實(shí)施“非醫(yī)學(xué)需要〞節(jié)育手術(shù)需要衛(wèi)生行政部門許可嗎？案例三：某市衛(wèi)生局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院涉嫌違規(guī)開展終止中期妊娠術(shù)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：孕婦朱某，懷孕7個(gè)月，在該院行中期妊娠終止術(shù)。該院的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?診療科目核準(zhǔn)登記了方案生育技術(shù)效勞工程〔上環(huán)、取環(huán)、人流、藥流〕；55節(jié)育手術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)人為控制正常生育的臨床醫(yī)療效勞，是方案生育技術(shù)效勞的內(nèi)容之一，是我國控制人口增長的重要技術(shù)手段。56常見的女性節(jié)育手術(shù)方法有：上環(huán)〔放置宮內(nèi)節(jié)育器〕，輸卵管結(jié)扎，皮埋術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)〔終止妊娠術(shù)〕，引產(chǎn)術(shù)〔終止中期妊娠術(shù)〕；男性節(jié)育手術(shù)方法主要為輸精管結(jié)扎手術(shù)(男扎術(shù))。2003年衛(wèi)生部和國家計(jì)生委將此納入方案生育技術(shù)常規(guī)，制定下發(fā)了?常用方案生育技術(shù)常規(guī)?〔衛(wèi)基婦發(fā)【2003】32號〕。57根據(jù)起因和目的不同，節(jié)育手術(shù)可分為“醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)和“非醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)，前者是指通過醫(yī)學(xué)檢查等手段發(fā)現(xiàn)生育者有不宜生育的疾病或者存在出生者有嚴(yán)重遺傳疾病等出生缺陷情況，需要采取有關(guān)的避孕、節(jié)育手術(shù)；而后者那么不存在生育者或者出生者疾病或者缺陷情況，更多的是發(fā)生非意愿妊娠或者出于節(jié)制生育的需要而采取的避孕、節(jié)育手術(shù)。58從內(nèi)容上來看，節(jié)育手術(shù)包含了?母嬰保健法實(shí)施方法?所稱“醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)，也包含了?母嬰保健法?所稱的結(jié)扎手術(shù)〔這里指女性輸卵管結(jié)扎〕和終止妊娠手術(shù)〔指人工流產(chǎn)術(shù)和引產(chǎn)術(shù)〕，存在包含關(guān)系。?母嬰保健法?以及?母嬰保健法實(shí)施方法?所稱“醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)即屬于?人口與方案生育法?以及?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?所稱節(jié)育手術(shù)范疇，同為方案生育技術(shù)效勞內(nèi)容。59在我國，實(shí)施“醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)規(guī)定為母嬰保健技術(shù)效勞內(nèi)容，它同結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)一起受?母嬰保健法?和?母嬰保健法實(shí)施方法?的調(diào)整〔?母嬰保健法實(shí)施方法?第三條、第三十五條〕。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)和人員開展結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)等必須經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生行政部門許可，并取得相應(yīng)的合格證書〔?母嬰保健法實(shí)施方法?第三十五條第三款〕。60?母嬰保健法?和?母嬰保健法實(shí)施方法?并未將終止妊娠分為醫(yī)學(xué)需要和非醫(yī)學(xué)需要，不管出于醫(yī)學(xué)需要還是非醫(yī)學(xué)需要，只要行為人從事終止妊娠效勞活動(dòng)的，就必須取得相關(guān)的資質(zhì)許可。“未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事…終止妊娠手術(shù)…的〞，由衛(wèi)生行政部門給予相應(yīng)的行政處分〔?母嬰保健法實(shí)施方法?第四十條〕。61醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)開展除“醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)以外的節(jié)育手術(shù)以及其他方案生育技術(shù)效勞，是否需要方案生育行政部門的許可？而方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)實(shí)施“非醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)等與方案生育有關(guān)的臨床醫(yī)療效勞工程是否需要衛(wèi)生行政部門的許可？62節(jié)育手術(shù)作為方案生育技術(shù)效勞內(nèi)容，受?人口與方案生育法?和?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?調(diào)整；而?母嬰保健法實(shí)施方法?第二條也規(guī)定“在中華人民共和國境內(nèi)從事母嬰保健效勞活動(dòng)的機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)遵守母嬰保健法和本方法。從事方案生育技術(shù)效勞的機(jī)構(gòu)開展方案生育技術(shù)效勞活動(dòng)，依照?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?的規(guī)定執(zhí)行。〞63?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第十九條的規(guī)定，在我國從事方案生育技術(shù)效勞活動(dòng)的機(jī)構(gòu)由兩大類組成：一是方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)；二是從事方案生育技術(shù)效勞的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。64方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)是指依照?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?規(guī)定取得執(zhí)業(yè)許可、隸屬同級方案生育行政部門、具有醫(yī)療保健性質(zhì)、從事方案生育技術(shù)效勞的非營利的公益性全額撥款事業(yè)單位；從事方案生育技術(shù)效勞的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)是指已持有?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，又依照?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?規(guī)定設(shè)有方案生育技術(shù)效勞科〔室〕，并取得方案生育技術(shù)效勞工程執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療、保健單位。65經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可以開展的方案生育技術(shù)效勞包括方案生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及與方案生育有關(guān)的臨床醫(yī)療效勞，其中與方案生育有關(guān)的臨床醫(yī)療效勞為：“〔一〕避孕和節(jié)育的醫(yī)學(xué)檢查；〔二〕方案生育手術(shù)并發(fā)癥和方案生育藥具不良反響的診斷、治療；〔三〕施行避孕、節(jié)育手術(shù)和輸卵〔精〕管復(fù)通手術(shù)；〔四〕開展圍繞生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健工程。〞〔?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第六條、第八條〕。66設(shè)立方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)，由設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府方案生育行政部門批準(zhǔn)，發(fā)給?方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，并在?方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?上注明獲準(zhǔn)開展的方案生育技術(shù)效勞工程〔?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第二十一條〕。67從事方案生育技術(shù)效勞的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，在其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?上注明獲準(zhǔn)開展的方案生育技術(shù)效勞工程，并向同級方案生育行政部門通報(bào)〔?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第二十二條〕；方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)開展本條例第八條、第九條規(guī)定以外的其他臨床醫(yī)療效勞，應(yīng)當(dāng)依照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行申請、登記和執(zhí)業(yè)；開展從事產(chǎn)前診斷的、使用輔助生育技術(shù)治療不育癥的由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)〔?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第十一條〕。68“國務(wù)院方案生育行政部門負(fù)責(zé)全國方案生育技術(shù)效勞的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府方案生育行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)方案生育技術(shù)效勞的監(jiān)督管理工作?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)本條例的規(guī)定，負(fù)責(zé)對從事方案生育技術(shù)效勞的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。〞〔?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第三十一條〕69方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)：主要由方案生育行政部門按照?人口與方案生育法?、?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?等相關(guān)的法律標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督管理；從事方案生育技術(shù)效勞的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)：主要由衛(wèi)生行政部門按照?人口與方案生育法?、?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?進(jìn)行監(jiān)督管理；涉及母嬰保健技術(shù)效勞的衛(wèi)生行政部門還應(yīng)當(dāng)按照?母嬰保健法?和?母嬰保健法實(shí)施方法?等相關(guān)的法律標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督管理。70總之，醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)實(shí)施包括“非醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)在內(nèi)的方案生育技術(shù)效勞行為的，依法應(yīng)當(dāng)取得縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的許可而無需方案生育行政部門的許可；方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)實(shí)施“非醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)等與方案生育有關(guān)的臨床醫(yī)療效勞工程的，依法應(yīng)當(dāng)取得縣級以上地方人民政府方案生育行政部門的許可而無需衛(wèi)生行政部門的許可。71對于醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可開展“非醫(yī)學(xué)需要〞的節(jié)育手術(shù)或者未經(jīng)批準(zhǔn)擅自擴(kuò)大方案生育技術(shù)效勞工程的，由衛(wèi)生行政部門按照?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第三十九條規(guī)定處理〔其中未經(jīng)批準(zhǔn)開展終止妊娠手術(shù)的，可以按照?母嬰保健法實(shí)施方法?第四十條規(guī)定處理〕；而對于方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷和使用輔助生育技術(shù)治療不育癥的，由衛(wèi)生行政部門會(huì)同方案生育行政部門按照?方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例?第三十五條規(guī)定進(jìn)行處理。72注意：有關(guān)法律文件的公布時(shí)間與法律效力！中華人民共和國母嬰保健法〔，施行〕；中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施方法〔〕；人口與方案生育法〔2001.12；施行〕方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例〔；10.1施行，2004修訂〕；方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么；〔2001.6.13，2004修訂〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例；〔1994〕中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法；〔1998〕江蘇省人口與方案生育條例；〔，修訂〕江蘇省實(shí)施?中華人民共和國母嬰保健法?方法；〔１９９７〕江蘇省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定；〔2005〕73?關(guān)于配合做好方案生育母嬰保健工作的通知?(國計(jì)生科字[1995]11號，國家計(jì)生委、衛(wèi)生部)；?國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好方案生育和母嬰保健工作有關(guān)問題的通知?〔國辦發(fā)[1996]44號〕；?常用方案生育技術(shù)常規(guī)?；〔2003〕?從事方案生育技術(shù)效勞的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?；〔2001〕?方案生育技術(shù)效勞工程評審根本標(biāo)準(zhǔn)?〔2001〕74五、僅核準(zhǔn)開設(shè)皮膚科的醫(yī)院是否可以進(jìn)行性病診療活動(dòng)？衛(wèi)生部91年公布的?性病防治管理方法?是否仍有法律效力？75衛(wèi)生部91年8月12日公布的?性病防治管理方法?規(guī)定管理的性病有艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、生殖器皰疹八種。其中艾滋病、淋病、梅毒又是我國?傳染病防治法?規(guī)定管理的乙類傳染病。76作為一級科目皮膚科下面的二級科目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展性傳播疾病專業(yè)的診療活動(dòng)需要特別許可，必須符合?傳染病防治法?、?性病防治管理方法?等相關(guān)法律的特別規(guī)定，原那么上僅核準(zhǔn)開設(shè)皮膚科的醫(yī)院不可以進(jìn)行性病確實(shí)診和治療活動(dòng)。77另外根據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表〞填報(bào)原那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科〔專業(yè)組〕的，應(yīng)填報(bào)到所列二級科目，而性傳播疾病〔性病〕專業(yè)屬一級學(xué)科皮膚科下的二級科目，所以必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)前方可進(jìn)行診療活動(dòng)，否那么就屬于違反?傳染病防治法?和?性病防治管理方法?的違法行為。78衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的假設(shè)干

規(guī)定?的通知〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕35號〕(七)準(zhǔn)確核定診療科目。要嚴(yán)格按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄?等規(guī)定核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍和效勞工程與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、規(guī)模及所承擔(dān)的功能和任務(wù)相適應(yīng)。對在一級診療科目下設(shè)置二級學(xué)科(專業(yè)組),且具備相應(yīng)設(shè)備設(shè)施、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力條件的,應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)登記二級診療科目;禁止只登記一級診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、難度大、配套設(shè)備設(shè)施條件要求高的醫(yī)療效勞工程。?？漆t(yī)院原那么上只能核準(zhǔn)與其所屬專業(yè)相關(guān)的診療科目。79但對那些到未取得性傳播疾病專業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的性病病人〔或許還不知道自己得了性病〕，衛(wèi)生行政部門又有不能拒絕診療活動(dòng)的“首診負(fù)責(zé)制〞等衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)管理要求。面對要么違法、要么違規(guī)這一兩難要求，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員如何才能做到既合法又合規(guī)呢？80通常來講，對疾病的診斷一般可以通過詢問患者的病史、臨床病癥、體征、接觸史、實(shí)驗(yàn)室檢查〔特異性和非特異性檢查〕等方法分別作出疑似病例、臨床診斷病例、報(bào)告病例和確診病例等不同的診斷。81在未取得性病診療可許資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，一名醫(yī)生面對首次就診的性病患者，可以根據(jù)患者的病史、臨床病癥、體征、接觸史、非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查等方法作出疑似病例、報(bào)告病例或者臨床病例等初步診斷，并按規(guī)定做好記錄、作出疫情報(bào)告、及時(shí)轉(zhuǎn)診，這樣的行為應(yīng)屬合法合規(guī)的行為，不應(yīng)該認(rèn)定為違法行為；82但進(jìn)一步通過血清學(xué)、病原學(xué)等特異性實(shí)驗(yàn)室檢查來確診和治療性病的行為當(dāng)屬違法行為，應(yīng)該予以禁止和處理。在實(shí)際監(jiān)管工作中衛(wèi)生監(jiān)督人員可以按此原那么予以把握。83衛(wèi)生部?關(guān)于婦科開展性傳播疾病診療活動(dòng)定性問題的請示?〔衛(wèi)政法發(fā)[2006]422號〕：“患者在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科就診時(shí)，如主要診斷為婦科疾病，其它診斷含“鋒利濕疣〞等婦科生殖道感染疾病時(shí)，婦科可以作相應(yīng)處理：如主要診斷為性病，那么應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診、報(bào)告。〞就是這一原那么的表達(dá)。84衛(wèi)生部91年公布的?性病防治管理方法?是根據(jù)89年?中華人民共和國傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定制定的，2004年?中華人民共和國傳染病防治法?進(jìn)行了修訂，而到目前為止?性病防治管理方法?沒有作出相應(yīng)的修訂也沒有明令廢止，因此只要?性病防治管理方法?與新的?傳染病防治法?等法律法規(guī)不相抵觸，仍有法律效力。85十一、一起生活美容機(jī)構(gòu)違法開展醫(yī)療美容案中的幾個(gè)法律難點(diǎn)問題討論〔違法醫(yī)療行為認(rèn)定、法律適用、機(jī)構(gòu)和人員的兩罰制〕違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論案例四：2021年7日12日、15日、21日、27日，江蘇省衛(wèi)生局在對蘇州某纖體美容中心進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該單位開展以下美容活動(dòng)：1.自2021年5月18日起，由員工何某某在二樓美容室為顧客吳某等44人開展血液采集別離血清回注人體〔PRP〕的采供血行為及注射美白、瘦臉、瘦腿、消脂、眼部提升針共150針次，違法所得840000元；87違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論2.自2021年4月10日起該單位工作人員陳某某〔女，25歲〕無行醫(yī)資格的情況下為顧客王某等134人開展灌腸醫(yī)療工程共計(jì)592人次，違法所得634000元；88違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論3.自2021年4月1日起，員工楊某某等人為顧客崔某某等196人開展RF射頻溶脂醫(yī)療美容工程共計(jì)600人次，違法所得588000元；4.自2021年10月5日起，員工何某某為顧客某某等11人開展光子嫩膚〔EPS〕醫(yī)療美容活動(dòng)14人次，違法所得98000元。以上違法所得共計(jì)人民幣2160000元。違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論該纖體美容中心位于蘇州某區(qū)某廣場C4號，營業(yè)面積約1200M2，員工30多人，2021年4月8日取得?公共場所衛(wèi)生許可證?和?個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照?，業(yè)主為魯某某。依法可以從事美容、美體的生活美容效勞，未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，無開展醫(yī)療美容等醫(yī)療活動(dòng)的資格和條件。90注射美容所使用的一次性使用無菌注射針

在一樓辦公室桌下發(fā)現(xiàn)的為顧客采血所用的真空采血針及為顧客注射美容所用的藥品、器械

現(xiàn)場查獲的注射用LIPOFIT++消脂針(無中文標(biāo)識(shí));注射用A型肉毒毒素

何某某及位于普通美容室內(nèi)的別離血液用的醫(yī)用離心機(jī)為顧客灌腸的灌腸機(jī)及醫(yī)用管

位于普通美容室內(nèi)的光子嫩膚儀

位于生活美容室內(nèi)的射頻溶脂儀，機(jī)身側(cè)面的標(biāo)識(shí)，無中文標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。

違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論〔一〕違法醫(yī)療行為認(rèn)定血液采集回注〔PRP〕、注射各種針劑〔消脂針、眼部提升針、美白針、胎盤針、干細(xì)胞針〕、灌腸、光子嫩膚、微針等屬于醫(yī)療行為98違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第八十八條條例及本細(xì)那么中以下用語的含義：

醫(yī)療美容：是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進(jìn)行的美容。?醫(yī)療美容效勞管理方法?第二條本方法所稱醫(yī)療美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。

99違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?醫(yī)療美容工程〔試行〕?〔〕?醫(yī)療美容工程分級管理目錄?〔2021.12.21〕100違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論2021年7月25日，我局組織召開相關(guān)醫(yī)學(xué)專家討論會(huì)。對該單位開展的工程進(jìn)行了專業(yè)討論，界定是否為醫(yī)療行為。并對該單位開展工程的科學(xué)性、有效性及平安性，操作是否標(biāo)準(zhǔn)、使用的器械藥品是否平安進(jìn)行判定。專家在聽取了情況介紹后，仔細(xì)審閱了現(xiàn)場查扣的藥品器械、詢問筆錄及該單位療程目錄中描述的操作流程及宣傳的療效，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，101違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論經(jīng)專家討論認(rèn)為：血液采集回注〔PRP〕、注射各種針劑〔消脂針、眼部提升針、美白針、胎盤針、干細(xì)胞針〕、灌腸、光子嫩膚、微針等都屬于醫(yī)療行為，一些操作應(yīng)具有美容主診醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)生方能進(jìn)行，生活美容院不能擅自開展以上工程和技術(shù)；“PRP〞即抽取顧客血液，經(jīng)離心別離血清后回注人體，以及采用異體血清注射美容，技術(shù)操作和無菌要求高，使用異體血清還有可能導(dǎo)致其他疾病，具有一定危險(xiǎn)性，同時(shí)外購血清來源不明，平安隱患極大；別離后剩下的血液應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理；違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論衛(wèi)生部?醫(yī)療美容工程分級管理目錄?上所列醫(yī)療美容工程分類可見“

RF射頻〞、“光子嫩膚〞工程屬于“美容皮膚科工程中的微創(chuàng)治療工程中的

①激光治療、③其他光〔電磁波〕治療〔射頻治療〕〞；“注射A型肉毒毒素針〞屬于“美容外科一級工程中的

A型肉毒毒素美容注射〞及“美容皮膚科工程中的微創(chuàng)治療工程：肉毒素注射〞。違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論〔二〕是否構(gòu)成“非法采集血液〞行為？魯某某在其開辦的生活美容場所中由員工何某某在二樓美容室為顧客開展抽取顧客血液別離血清后注射于顧客皮下治療暗瘡及暗瘡印的行為，是否構(gòu)成?獻(xiàn)血法?上的“非法采集血液〞的違法行為？爭議很大違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論一種意見認(rèn)為：不構(gòu)成?獻(xiàn)血法?上的“非法采集血液〞的違法行為。顧名思義，?獻(xiàn)血法?調(diào)整的是獻(xiàn)血行為，其核心是獻(xiàn)血。?獻(xiàn)血法?第一條：“為保證醫(yī)療臨床用血需要和平安，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康…，制定本法〞第八條“血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)?！曔`法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?獻(xiàn)血法?調(diào)整的是臨床用血需要和平安，目的是保護(hù)獻(xiàn)血者和用血者的身體健康。本案中，美容院的行為不符合“獻(xiàn)血〞的特征，沒有獻(xiàn)血行為，美容院不是血站，既沒有獻(xiàn)血者即沒有向公民采集血液，也沒有向他人獻(xiàn)血，采血者和用血者都為美容的顧客本人，不會(huì)造成經(jīng)血傳播傳染病等危害。違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論如果屬于“非法采集血液〞行為，那么醫(yī)院開展的患者自體“血液療法〞又該當(dāng)何論？所以，當(dāng)事人不構(gòu)成?獻(xiàn)血法?上的“非法采集血液〞行為違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論另一種意見認(rèn)為：構(gòu)成?獻(xiàn)血法?上的“非法采集血液〞的違法行為。一種行為是否違法，不能簡單地拘泥于一部法律的名稱，而是看該行為是否符合該法某一具體法律條款中規(guī)定的行為模式，是否符合法定的違法事實(shí)構(gòu)成要件。構(gòu)成要件是指構(gòu)成一個(gè)事實(shí)或行為所必須具備的獨(dú)特條件，這些條件是從性質(zhì)上區(qū)別一違法事實(shí)與其他違法事實(shí)或非違法事實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?獻(xiàn)血法?第十八條第〔一〕項(xiàng)規(guī)定的“非法采集血液的〞，有兩個(gè)違法事實(shí)構(gòu)成要件：一是非法；二是采集血液。兩者必須同時(shí)具備，才能構(gòu)成法定的違法事實(shí)違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論在我國，對獻(xiàn)血活動(dòng)有著嚴(yán)格的管理，必須依法進(jìn)行。?獻(xiàn)血法?、?血液制品管理?xiàng)l例?、?血站管理方法?、?單采血漿站管理方法?等法律法規(guī)對開展采集、供給血液或者制作、供給血液制品等與獻(xiàn)血活動(dòng)有關(guān)的行為都作出了具體規(guī)定。110違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論按照?獻(xiàn)血法?等相關(guān)規(guī)定，采集、提供臨床用血是通過設(shè)立血站的方式向公民采集血液的，血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。111?獻(xiàn)血法?第八條違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理非法采供血液等刑事案件具體應(yīng)用法律假設(shè)干問題的解釋?〔2021年9月22日〕第一條對未經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)或者超過批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍，采集、供給血液或者制作、供給血液制品的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十四條第一款規(guī)定的“非法采集、供給血液或者制作、供給血液制品〞。112違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論任何單位和個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)或者超過批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍的行為即為非法。本案中，當(dāng)事人為生活美容機(jī)構(gòu)，既非采供血機(jī)構(gòu)，也非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其主體和行為的非法性勿容置疑。113違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論另外?獻(xiàn)血法?等對“獻(xiàn)血〞未下定義，但縱觀?獻(xiàn)血法?、?解釋?等具體內(nèi)容，“獻(xiàn)血〞應(yīng)當(dāng)包括采集、供給血液或者制作、供給血液制品的行為，而且行為之間是并立關(guān)系，相互獨(dú)立。結(jié)合行為的目的，任一獨(dú)立行為都可以理解為獻(xiàn)血行為或獻(xiàn)血行為之一，是?獻(xiàn)血法?之廣義的“獻(xiàn)血〞。114違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?獻(xiàn)血法?第十八條第〔一〕項(xiàng)規(guī)定的“非法采集血液的〞，調(diào)整的正是獨(dú)立的非法采集血液的行為。至于非法采集血液供給給患者〔本案中為顧客〕本人還是他人，本法一概不問，即只要是“非法采集血液的〞，其供給給本人還是他人都應(yīng)當(dāng)是禁止的。115違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論而醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液的行為是為了進(jìn)行檢驗(yàn)，為疾病診斷所需，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷疾病的根本功能，只要取得檢驗(yàn)科目，就可合法開展。116違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者自體“血液療法〞必須符合臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過批準(zhǔn)。?衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)“血液療法〞管理的通知?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]92號〕117違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論本案中，當(dāng)事人未經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施了從顧客身體上采集血液的行為，完全符合?獻(xiàn)血法?第十八條第〔一〕項(xiàng)規(guī)定的“非法采集血液的〞構(gòu)成要件。118違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論如同對“血液〞作廣義解釋一樣，對?獻(xiàn)血法?中的“獻(xiàn)血〞也應(yīng)當(dāng)作廣義的解釋，不能單純對“獻(xiàn)血〞作最簡單、狹義的文義理解，如果認(rèn)為本案中非法采集血液行為不符合?獻(xiàn)血法?中“獻(xiàn)血〞的特征，就會(huì)陷入?醫(yī)師法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?只能調(diào)整醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣荒唐的邏輯。119違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論〔三〕如何適用法律的問題？對“非法采集血液〞，涉及三部法律〔規(guī)〕調(diào)整：1.?獻(xiàn)血法?〔１９９８年１０月１日施行〕2.?傳染病防治法?〔２００４年１２月１日施行〕3.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?〔１９９4年9月１日施行〕120違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論1.?獻(xiàn)血法?第十八條“有以下行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：〔一〕非法采集血液的；〞121違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論2.?傳染病防治法?第二十三條采供血機(jī)構(gòu)、生物制品生產(chǎn)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，保證血液、血液制品的質(zhì)量。禁止非法采集血液或者組織他人出賣血液。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品，必須遵守國家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。122違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?

傳染病防治法?第七十條采供血機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，…或者未?zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致因輸入血液引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評，給予警告；…并可以依法撤消采供血機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

非法采集血液或者組織他人出賣血液的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。123違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論3.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第二十四條任何單位或者個(gè)人，未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?，不得開展診療活動(dòng)。第四十四條違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。124違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論違反兩個(gè)以上法律標(biāo)準(zhǔn)，是指同一個(gè)法律事實(shí)，同時(shí)符合了兩個(gè)以上法律標(biāo)準(zhǔn)要件的情形。這種情況屬于法律標(biāo)準(zhǔn)之間的競合現(xiàn)象，包括想象競合〔重罰吸收輕罰〕以及法條競合〔特別法優(yōu)于普通法〕兩種情況。法條競合：特別競合、補(bǔ)充競合、吸收競合125違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論本案中，從顧客身體上非法采集血液的行為，既是非法醫(yī)療行為，也是非法采集血液的行為。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?規(guī)定的法律后果為“責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。〞?

傳染病防治法?和?獻(xiàn)血法?規(guī)定的法律后果都是“取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。〞126違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?立法法?第八十三條規(guī)定：“同一機(jī)關(guān)制定的法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例、規(guī)章，特別規(guī)定與一般規(guī)定不一致的，適用特別規(guī)定；新的規(guī)定與舊的規(guī)定不一致的，適用新的規(guī)定。〞?最高人民法院關(guān)于審理行政案件適用法律標(biāo)準(zhǔn)問題的座談會(huì)紀(jì)要?﹙法[2004]96號﹚，“調(diào)整同一對象的兩個(gè)或者兩個(gè)以上的法律標(biāo)準(zhǔn)因規(guī)定不同的法律后果而產(chǎn)生沖突的，一般情況下應(yīng)當(dāng)按照?立法法?規(guī)定的上位法優(yōu)于下位法、后法優(yōu)于前法以及特別法優(yōu)于一般法等法律適用規(guī)那么，判斷和選擇所應(yīng)適用的法律標(biāo)準(zhǔn)。〞違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?規(guī)定的法律后果與?

傳染病防治法?和?獻(xiàn)血法?規(guī)定的法律后果不同，適用?

傳染病防治法?和?獻(xiàn)血法?進(jìn)行處理是顯而易見的，但是到底選擇?獻(xiàn)血法?還是?

傳染病防治法?進(jìn)行處分，引發(fā)劇烈爭議。違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論一種意見認(rèn)為：?獻(xiàn)血法?只有處分條款，無違法條款，不符合標(biāo)準(zhǔn)的法條模式；２００４年１２月１日施行的?傳染病防治法?在后，而１９９８年１０月１日施行的?獻(xiàn)血法?在前，按照“后法優(yōu)于前法〞適用?傳染病防治法?。129違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論禁止“非法采集血液的〞行為目的是為了防止經(jīng)血傳播傳染病，從這一目的考慮，?傳染病防治法?為特別法，?獻(xiàn)血法?為一般法，按照“特別法優(yōu)于一般法〞適用原那么，應(yīng)當(dāng)適用?傳染病防治法?。130違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論另一種意見認(rèn)為：作為違法條款〔?傳染病防治法?第二十三條〕立法技術(shù)上有重大缺陷：采供血機(jī)構(gòu)、生物制品生產(chǎn)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，保證血液、血液制品的質(zhì)量。禁止非法采集血液或者組織他人出賣血液。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品，必須遵守國家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。131違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論“非法采集血液的〞行為除了直接危害人體健康外，還侵害了國家對血液平安的管理秩序，相對于?傳染病防治法?而言，血液平安方面的法律?獻(xiàn)血法?為特別法，?傳染病防治法?為一般法，按照“特別法優(yōu)于一般法〞適用原那么，應(yīng)當(dāng)適用?獻(xiàn)血法?。與其引用有缺陷的?傳染病防治法?第二十三條，不如適用?獻(xiàn)血法?第十八條。132違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?獻(xiàn)血法?和?傳染病防治法?，哪一部為特別法，哪一部為一般法？管理對象的包含關(guān)系與疾病防治上的交叉關(guān)系133違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論第三種意見認(rèn)為：在行政處分文書中兩部法律同時(shí)援引，調(diào)整同一對象的兩個(gè)或者兩個(gè)以上的法律標(biāo)準(zhǔn)，?傳法?第七十條和?獻(xiàn)血法?第十八條規(guī)定的法律后果完全相同；136違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?傳法?和?獻(xiàn)血法?在“非法采集血液〞問題上的法律修改〔修正〕是不同法律之間的“默示修改〞方式，多數(shù)法學(xué)專家認(rèn)為，從法律適用角度而言，“默示修改〞方式不易提倡。137違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論需要指出的是，一旦認(rèn)定為“非法采集血液〞的違法行為，?衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)“血液療法〞管理的通知?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]92號〕中關(guān)于“違規(guī)使用“血液療法〞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?及有關(guān)規(guī)定處理〞的規(guī)定，是違反法律適用規(guī)那么的，不應(yīng)該遵照執(zhí)行。138違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論〔四〕機(jī)構(gòu)和人員的兩罰制問題本案中，衛(wèi)生行政部門擬對該美容中心，違反?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?處以一萬元的罰款，但對該機(jī)構(gòu)從事非法采集血液注射各種針劑的員工何某某、從事灌腸的陳某和開展RF射頻溶脂的員工楊某某等人，涉及到非醫(yī)師行醫(yī)，是否另外再對她們分別按照?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十九條“非醫(yī)師行醫(yī)〞進(jìn)行處分，產(chǎn)生了機(jī)構(gòu)和人員的兩罰制問題。139違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論一部份國內(nèi)學(xué)者和法律實(shí)務(wù)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?對機(jī)構(gòu)和人員分別進(jìn)行處分，理由是機(jī)構(gòu)和人員性質(zhì)不同，分別觸犯了兩部法律，而該兩部法律規(guī)定的法律后果不同，應(yīng)當(dāng)分別適用。140違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十四條“責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。〞?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十九條“予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；…構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。〞141違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論但也有許多人認(rèn)為，雖然，國家對無證行醫(yī)行為分別規(guī)定了對機(jī)構(gòu)和個(gè)人的兩部法律規(guī)定，但在機(jī)構(gòu)和人員的同一個(gè)共同違法行為中，人員作為機(jī)構(gòu)的職工，必須按照機(jī)構(gòu)或者機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的意志行事，是執(zhí)行命令的職務(wù)行為，人員的附屬性決定了在共同違法中居于次要地位，應(yīng)該免于處分或給予較輕的處分，?條例?和?醫(yī)師法?對機(jī)構(gòu)和人員的處分規(guī)定，明顯不合理。也不符合“期待可能性理論〞142違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論期待可能性理論：是指從行為當(dāng)時(shí)的具體情況看，能夠期待行為人不為違法行為，而實(shí)施適法行為的可能性。德國“癖馬案〞?！霸S霆惡意取款案〞。2021年12月，河南禹州農(nóng)民時(shí)建鋒為了逃避過路費(fèi)，拿著兩套假軍車牌照營運(yùn)，8個(gè)月里免費(fèi)通行高速2361次，偷逃過路費(fèi)368萬余元。拉沙掙了20多萬元。事發(fā)后平頂山市法院以詐騙罪判處其無期徒刑。據(jù)律師稱可能成為全國首例案件143違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論我國古代“親親相為隱〞。?刑事訴訟法?修正案七十一、增加二條，作為…第一百八十八條：“經(jīng)人民法院通知，證人沒有正當(dāng)理由不出庭作證的，人民法院可以強(qiáng)制其到庭，但是被告人的配偶、父母、子女除外。“證人沒有正當(dāng)理由拒絕出庭或者出庭后拒絕作證的，予以訓(xùn)誡，情節(jié)嚴(yán)重的，…〞144違法醫(yī)療美容案中的法律難點(diǎn)問題討論本案中，對員工何某某、陳某和楊某某可以較輕于單位處分甚至不予以處分。145七、如何適用?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十九條或?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十四條？146無證行醫(yī)查處過程中，如何適用?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十九條或者適用?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十四條法理與實(shí)踐上爭議頗多，監(jiān)督員也甚感困惑。2005年4月廣西執(zhí)業(yè)醫(yī)師羅某家中行醫(yī)致人死亡案件147?醫(yī)師法?第三十九條規(guī)定：“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師撤消其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。〞?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十四條規(guī)定：“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。〞148?醫(yī)師法?第三十九條將無證行醫(yī)違法行為模式分為了兩類，一是非醫(yī)師行醫(yī)；二是醫(yī)師“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)〞，在適用法律上難以明確的就是有關(guān)醫(yī)師“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)〞或稱之為“未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?擅自執(zhí)業(yè)〞這一問題，因?yàn)槭聦?shí)上二者的違法行為模式相類似，但法律后果〔法律處理〕卻明顯不同，如何適用法律自然成了擺在我們執(zhí)法者面前的難題。149

一、法理討論

1.上位法優(yōu)于下位法，特殊規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定原那么的適用。雖然?醫(yī)師法?第三十九條與?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例