泌尿外科應(yīng)急預(yù)案

一、病人忽然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序與作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生病情變化時(shí)→立刻告知值班醫(yī)生→快速準(zhǔn)備好急救藥品及物品→告知病人家眷→主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行急救→重大急救或重要人物急救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)告知醫(yī)務(wù)處或院行政總值班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】當(dāng)病人忽然發(fā)生病情變化時(shí)，當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士應(yīng)立刻告知值班醫(yī)生；在告知醫(yī)生的同時(shí)，快速準(zhǔn)備好急救藥品及物品；主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行急救；必要時(shí)告知病人家眷；某些重大急救或重要人物急救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)告知醫(yī)務(wù)處或院行政總值班。二、病人發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人出現(xiàn)輸液反映→立刻停止輸液，保存靜脈通道，更換液體及輸液器→報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長，配合醫(yī)生進(jìn)行急救→統(tǒng)計(jì)病人的生命體征集急救過程→及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥品不良反映監(jiān)測(cè)中心→與病人或家眷一起封存保存輸液器及藥液，同時(shí)取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。【作業(yè)指導(dǎo)】病人發(fā)生輸液反映時(shí)，應(yīng)立刻停止輸液，保存輸液通道，重新更換液體和輸液器；告知主管醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給藥；狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；及時(shí)精確地統(tǒng)計(jì)生命體征及急救過程；發(fā)生輸液反映時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥品不良反映監(jiān)測(cè)中心；6.與病人或家眷一起封存保存輸液器及藥液，同時(shí)取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。三、病人發(fā)生輸血反映時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)生輸血反映時(shí)→立刻停止輸血，保存靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長→保存未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封送檢→為病情緊急的病人準(zhǔn)備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生急救→按規(guī)定填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)輸血科或血庫→嚴(yán)密觀察病情變化并作好急救統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻停止輸血，保存靜脈通道，更換輸血器，換輸0.9%氯化鈉；報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長；保存未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封；為病情緊急的病人準(zhǔn)備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并予以氧氣吸入；若是普通過敏反映，應(yīng)親密觀察病人病情變化并作好統(tǒng)計(jì)，安慰病人，減少病人的焦慮；按規(guī)定填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)輸血科或血庫；懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，將保存的血袋及抽取的病人血樣一起送輸血科或血庫；親密觀察病情變化，作好急救統(tǒng)計(jì)。四、病人發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生過敏性休克→立刻停藥，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；癥狀不緩和，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml→告知醫(yī)生→氧氣吸入，保持呼吸道暢通→遵醫(yī)囑予以抗過敏、升壓藥、抗組胺類藥品→若心跳驟停，則立刻行心肺復(fù)蘇急救→親密觀察病人生命體征、尿量及其它病情變化，作好病情動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)→向家眷交代病情，告知此后避免使用同類及相似藥品?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】應(yīng)立刻停藥，使病人就地平臥，立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)告知醫(yī)生；如癥狀不緩和，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml；氧氣吸入，當(dāng)呼吸受克制時(shí)，立刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛唄林等呼吸興奮劑；喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管或配合實(shí)施氣管切開；抗過敏：遵醫(yī)囑予以地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情予以升壓藥品，如多巴胺等；糾正酸中毒，應(yīng)用擴(kuò)組胺類藥品，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg；若心跳驟停，則立刻行心肺復(fù)蘇急救；親密觀察病人生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)。病人未脫離危險(xiǎn)期前不適宜搬動(dòng)；向病人及家眷交代病情，并告知此后避免使用同類及相似藥品，病歷上注明對(duì)本藥過敏。五、病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)躁動(dòng)→立刻行保護(hù)性約束病人→告知主管醫(yī)生→專人看護(hù)→遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥品→觀察病情變化，保持呼吸道暢通→告知家眷，交代病情→作好有關(guān)統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)備好急救儀器、物品?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人躁動(dòng)時(shí)，立刻行保護(hù)性約束病人，專人看護(hù)，加床檔，同時(shí)告知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥品；親密觀察病人病情變化，注意神志及生命體征變化，保持呼吸道暢通；告知家眷，交代病情，告知約束的必要性；保持病室環(huán)境安靜，減少不良刺激；作好多個(gè)有關(guān)統(tǒng)計(jì)；必要時(shí)開放靜脈通道，備好急救儀器和物品。六、病人發(fā)生墜床或摔傷時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷→查看現(xiàn)場，對(duì)病人傷情做出初步判斷→告知醫(yī)生及護(hù)士長→監(jiān)測(cè)病人生命體征→配合醫(yī)生做對(duì)應(yīng)檢查及解決→如病情允許將病人移至急救室或床上→加強(qiáng)巡視，觀察病情變化→認(rèn)真作好統(tǒng)計(jì)及交班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷后，立刻進(jìn)行現(xiàn)場查看，保護(hù)現(xiàn)場，并對(duì)病人的傷情作出初步判斷，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長；立刻監(jiān)測(cè)病人的生命體征；配合醫(yī)生檢查受傷狀況，予以對(duì)應(yīng)解決；如病情允許，將病人移至急救室或病人床上；請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診并作檢查；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；告知病人家眷；由護(hù)士長或主班護(hù)士于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；認(rèn)真統(tǒng)計(jì)病人墜床或摔傷的通過及急救過程，認(rèn)真作好交接班。七、病房接到停電告知或停電時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】接到停電告知后→立刻備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等→忽然停電后→立刻查看病室中危重病人的狀況，并采用方法確保多個(gè)儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)→及時(shí)與維修處聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告→加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時(shí)注意防火、防盜。【作業(yè)指導(dǎo)】接到停電告知后，立刻做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等；立刻啟動(dòng)病房應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明；忽然停電后，立刻尋找維持急救儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力辦法，使急救工作有條不紊地進(jìn)行；如：使用電動(dòng)吸引器時(shí)，需找替代辦法(注射器)抽吸；如有使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)立刻用簡易呼吸器維持病人呼吸；使用輸液泵的病人，普通輸液泵有儲(chǔ)藏電，在停電時(shí)可立刻啟用；在輸液泵儲(chǔ)藏電局限性的狀況下，應(yīng)立刻撤下輸液泵，人工調(diào)節(jié)輸液速度，保持輸液暢通；及時(shí)與維修處聯(lián)系，查找停電因素；加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時(shí)注意防火、防盜；應(yīng)急燈的維護(hù)：①由專人負(fù)責(zé)應(yīng)急燈的維護(hù)；②每天檢查與否完好；③每月充電1次，每次充電15小時(shí)。八、發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)火情→立刻呼喊、組織滅火，同時(shí)報(bào)告院保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話告知醫(yī)院行政總值班→護(hù)送病人安全撤離→走安全通道，勿乘電梯→火勢(shì)較小，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員主動(dòng)撲救→火勢(shì)難以控制時(shí)，立刻撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位→關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢(shì)擴(kuò)散→切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。【作業(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)火情后立刻呼喊周邊人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話告知醫(yī)院行政總值班；醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保護(hù)好病人，有組織、有秩序地協(xié)助病人盡快撤離火場（撤離原則見附1）；撤離時(shí)走安全通道，切勿乘電梯。囑咐病人用濕毛巾捂住口鼻，盡量以最低的姿勢(shì)或匍匐快速邁進(jìn)；如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從科主任、病房護(hù)士長指揮，調(diào)動(dòng)病房全部人協(xié)助病人撤離，輕病人由主班及輔助班護(hù)士帶領(lǐng)成批撤離；重病人由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，接好多個(gè)急救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護(hù)送撤離。如火災(zāi)發(fā)生在夜間，值班護(hù)士立刻告知醫(yī)院行政總值班，同時(shí)與值班醫(yī)生共同指揮病人撤離，一名護(hù)士帶領(lǐng)輕病人快速撤離，另一名護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送重病人撤離；火勢(shì)較小時(shí)，使用現(xiàn)有的滅火器材組織人員主動(dòng)撲救（滅火器的使用辦法見附2）；當(dāng)火勢(shì)難以控制時(shí)，立刻撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位；關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢(shì)擴(kuò)散；盡量切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。附1撤離原則先輕病人后重病人；護(hù)士應(yīng)做好病人及家眷的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒；在電梯停用、平車不能使用的狀況下，采用臨時(shí)方法；責(zé)任護(hù)士用大單或被套作為搬運(yùn)工具，運(yùn)輸重病人；安布署有秩序地撤離。全部人員均要沿樓梯右側(cè)行走，以免造成混亂、擁擠；若大火或煙霧已封鎖前后出口時(shí)，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來營救；病房如斷電，主班、夜班當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立刻啟用應(yīng)急燈，平時(shí)應(yīng)有專人每天負(fù)責(zé)檢查應(yīng)急燈與否處在完好備用狀態(tài)。附2滅火器的使用辦法1.干粉滅火器拉下鉛封拉環(huán)→打開噴嘴→一手持噴管，另一手下壓手柄→對(duì)準(zhǔn)火源噴灑干粉滅火；2.壁式消火栓打開或打碎玻璃門→按下消火栓報(bào)警按鈕→接上水帶，接水槍→接至火源處，一人扶水槍，一人啟動(dòng)水管閥門→放水滅火。九、外出檢查病人忽然呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人外出檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟停→就地急救→呼喊救護(hù)人員→病情允許轉(zhuǎn)至病房或急診室→繼續(xù)急救→作好急救統(tǒng)計(jì)。【作業(yè)指導(dǎo)】病人要做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家眷交代病人的病情以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交代病人病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備；護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察病人的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急方法；病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地急救，暢通呼吸道，做人工呼吸及心臟按壓；如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊急救、一邊電話告知病房或急診室，派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救病人，可適時(shí)轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救；如發(fā)生在離住院區(qū)較近時(shí)，首先告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)并共同參加急救，病人初步急救成功后，方能返回病房；作好急救統(tǒng)計(jì)。十、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生針刺傷→立刻擠出傷口內(nèi)的血液→重復(fù)用肥皂水清洗傷口，并流動(dòng)水下沖洗5分鐘→碘酒和酒精消毒→傷口解決→24小時(shí)內(nèi)告知有關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）→填寫銳器記錄表→被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗→被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫定，每日1片?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意避免被污染的銳器刺傷；如不慎被HBV、HCV、HIV污染的鋒利物體劃傷、刺破時(shí)，應(yīng)立刻擠出傷口內(nèi)的血液，然后重復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下沖洗5分鐘，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪；被HBV、HCV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去防止保健科或檢查科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取病人血液進(jìn)行對(duì)比；同時(shí)注射乙肝疫苗高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗；3.被HIV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫定，每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。十一、病人發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)生猝死→立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇→同時(shí)呼喊醫(yī)生，配合其急救→告知家眷、交代病情→作好病情及急救統(tǒng)計(jì)→急救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)→如急救無效死亡，作好尸體料理→告知太平間將尸體接走→安撫好其它病人，確保病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人猝死后，立刻行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼喊醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行急救；告知家眷并向家眷交代病情；必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處、夜間向院行政總值班報(bào)告急救狀況及急救成果；及時(shí)精確地作好急救統(tǒng)計(jì)；急救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)；如病人急救無效死亡，作好尸體料理，待家眷到來后再告知太平間將尸體接走；急救過程中保護(hù)好病室內(nèi)其它病人，確保病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序。十二、發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥→立刻停止繼續(xù)用藥→報(bào)告值班醫(yī)生→報(bào)告護(hù)士長→監(jiān)測(cè)生命體征變化→配合醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)方法→發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克的解決程序→如反映較輕或臨時(shí)無反映，則遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)解決→24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部→作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥后，應(yīng)立刻停止繼續(xù)用藥；立刻報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長；親密監(jiān)測(cè)病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；配合醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)方法，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反映，參考過敏性休克的解決程序；如反映較輕或臨時(shí)無反映，則遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)解決；護(hù)士長應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。十三、發(fā)生藥品不良反映時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生藥品不良反映→立刻停止用藥→報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長→配合醫(yī)生予以對(duì)應(yīng)解決→統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反映的藥品名稱及癥狀→報(bào)告臨床藥品監(jiān)測(cè)中心→向病人及家眷交代病情→作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)生藥品不良反映后，立刻停止用藥；報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長；測(cè)量并統(tǒng)計(jì)脈搏、呼吸、血壓；配合醫(yī)生予以對(duì)應(yīng)解決，如反映嚴(yán)重，立刻備好多個(gè)急救用物及藥品；如反映較輕，遵醫(yī)囑對(duì)癥解決；統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反映的藥品名稱、批號(hào)、型號(hào)、生產(chǎn)日期、使用期及病人癥狀，報(bào)告臨床藥品監(jiān)測(cè)中心；向病人及家眷交代注意事項(xiàng)；作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。十四、約束處皮膚壓傷時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷→立刻松解約束帶→判斷壓傷程度，立刻采用有效方法→如病情允許，可停用約束帶，更換體位如繼續(xù)使用約束帶，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)方法→向護(hù)士長、護(hù)理部報(bào)告→根據(jù)受壓狀況，制訂護(hù)理計(jì)劃→各班護(hù)士認(rèn)真交接班→及時(shí)填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立刻松解約束帶，暫停約束；判斷壓傷程度，快速采用有效方法。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡的滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏；如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局部加以適宜的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓；及時(shí)向護(hù)士長、護(hù)理部報(bào)告；根據(jù)受壓狀況，制訂護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)翻身、按摩、換藥；各班護(hù)士認(rèn)真交接班，及時(shí)觀察、評(píng)定受壓處的康復(fù)狀況；及時(shí)填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。十五、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】吸氧裝置發(fā)生故障→立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管→繼續(xù)吸氧，必要時(shí)接備用氧氣瓶→向病人及家眷做好解釋→親密觀察病人缺氧改善狀況→聯(lián)系維修→作好統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，確保病人氧氣的供應(yīng)；向病人及家眷做好解釋工作；必要時(shí)將備用氧氣筒推至床旁，予以吸氧；親密觀察病人缺氧狀況及其它病情變化；告知維修處進(jìn)行維修，作好統(tǒng)計(jì)。十六、腹部術(shù)后傷口裂開的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開→立刻告知醫(yī)生→安慰病人，嚴(yán)禁活動(dòng)，禁食，禁飲水→配合醫(yī)生行裂開切口解決→行胃腸減壓→必要時(shí)行抗炎治療→作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開，立刻告知醫(yī)生；安慰病人，囑病人嚴(yán)禁活動(dòng)，禁食，禁飲水，避免用力；配合醫(yī)生解決傷口并做好術(shù)前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓；必要時(shí)建立靜脈通道，予以適量抗生素；作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。十七、病房泛水時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】泛水后→立刻查找泛水因素→立刻采用方法制止泛水→無法制止泛水，立刻與總務(wù)處、行政總值班聯(lián)系→轉(zhuǎn)移多個(gè)貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞→協(xié)助病人整頓好用物，以防浸濕病人用物→告訴病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒→協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻查找泛水因素，能夠自行解決的應(yīng)立刻采用方法制止泛水；不能自行解決的，立刻與總務(wù)處聯(lián)系，夜間與行政總值班聯(lián)系，告知維修處維修；及時(shí)將病房多個(gè)貴重、需防潮的儀器如輸液泵、多個(gè)電源、呼喊器等轉(zhuǎn)至高處，以防損壞；及時(shí)協(xié)助病人整頓好用物，以防弄濕病人用物；告誡病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒；協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。十八、失竊的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)失竊→保護(hù)好現(xiàn)場→電話告知院保衛(wèi)處來現(xiàn)場解決，夜間告知院行政總值班→協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作→維持病室秩序，確保病人醫(yī)療護(hù)理安全→做好病人的安撫工作?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)好現(xiàn)場；值班人員電話告知院保衛(wèi)人員來現(xiàn)場解決，夜間告知院行政總值班；協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作；維持病室秩序，確保病人醫(yī)療護(hù)理安全；做好病人的安撫工作。十九、病人出現(xiàn)自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人由自殺傾向→報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長→告知家眷交代病情，規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)→查找自殺因素→做好防備方法，沒收危險(xiǎn)物品→加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)，立刻報(bào)告主管醫(yī)生、科主任及護(hù)士長；醫(yī)生向家眷交代病情并規(guī)定家眷24小時(shí)。家眷如需離開病人時(shí)，應(yīng)告知值班的醫(yī)護(hù)人員；查找病人自殺的因素，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對(duì)病人的影響；將病人處全部可能造成傷害的物品如刀、剪、繩等全部收回，鎖好門窗，以防意外；口服藥必須由護(hù)士看服到口，以防病人藏匿藥品，發(fā)生意外；給病人測(cè)量體溫時(shí)，要有專人看護(hù)；加強(qiáng)病房藥品的管理，以防藥品丟失；重點(diǎn)交接班，同時(shí)多關(guān)心病人，精確掌握病人的心理狀態(tài)，將病人移至距護(hù)士站較近的大房間，加強(qiáng)巡視。二十、病人出現(xiàn)自殺后的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人自殺→報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行急救→保護(hù)現(xiàn)場→配合急救及調(diào)查工作→告知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、行政總值班→告知家眷→作好有關(guān)統(tǒng)計(jì)→確保病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人自殺，立刻告知醫(yī)生及科主任、護(hù)士長趕赴現(xiàn)場；判斷與否有急救價(jià)值，如有可能立刻進(jìn)行現(xiàn)場急救；保護(hù)現(xiàn)場（病室內(nèi)、外）；告知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處，夜間告知院行政總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排解決；告知家眷，并做好安慰工作；作好有關(guān)統(tǒng)計(jì)；做好病室內(nèi)其它病人的安撫工作，確保病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行。二十一、病人外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人入院時(shí)→告知病人住院期間不允許私自外出的規(guī)定，并在告知書上簽字→發(fā)現(xiàn)病人外出→立刻告知主管醫(yī)生及護(hù)士長，夜間告知院行政總值班→查找病人去向，必要時(shí)告知保衛(wèi)處→立刻與病人家眷獲得聯(lián)系→若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護(hù)士長保存→作好有關(guān)統(tǒng)計(jì)。【作業(yè)指導(dǎo)】病人入院時(shí)應(yīng)具體告知住院期間不允許私自外出，以免耽擱治療，并讓病人或家眷在告知書上簽字；必須外出應(yīng)在病情允許的狀況下，經(jīng)主管醫(yī)生同意，病人或家眷在住院病人外出許可證上簽字后方可離開，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返回病房；發(fā)現(xiàn)病人外出，白天立刻報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長，晚上立刻報(bào)告院行政總值班；立刻與病人家眷獲得聯(lián)系，共同尋找病人；盡量查找病人去向，必要時(shí)與保衛(wèi)處聯(lián)系，協(xié)助尋找；若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護(hù)士長保存；作好有關(guān)統(tǒng)計(jì)。二十二、留置尿管易出現(xiàn)的問題尿道損傷【防備方法】置尿管前要詢問病人有無尿道損傷史，有無前列腺肥大；評(píng)定病人選擇型號(hào)適宜的尿管；置尿管前，尿管要充足潤滑，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴；尿管插入長度要足夠，避免氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷；置管后，向病人做好宣傳教育，避免因活動(dòng)等造成脫管，引發(fā)尿道損傷。 2、泌尿系感染【防備方法】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋；做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液反流造成逆行感染；每七天更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期；觀察尿液有無混濁及血尿等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決；保持尿道口清潔，女性病人用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每天1-2天；3、尿管脫出【防備方法】置尿管前腰對(duì)的評(píng)定病人；對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少；向病人做好宣傳教育工作，避免過分牽拉尿管及尿袋。二十三、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題溝通辦法不當(dāng)【防備方法】增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，看待病人態(tài)度和藹、熱情周到；主動(dòng)、主動(dòng)地與病人及家眷溝通，注意言行得體；根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。溝通不及時(shí)【防備方法】對(duì)危重病人應(yīng)親密觀察病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家眷解釋、交代病情；應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)告知家眷，待家眷同意后方可進(jìn)行；定時(shí)舉辦工休座談會(huì)，主動(dòng)聽取并解決病人及家眷提出的問題；貴重藥品的使用與保管中易出現(xiàn)的問題【防備方法】貴重藥品使用前應(yīng)征得病人及家眷同意；貴重藥品使用前可讓家眷過目，用后將空安剖交與家眷；貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本；貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。計(jì)費(fèi)不精確【防備方法】護(hù)士應(yīng)對(duì)的掌握計(jì)費(fèi)程序及辦法；臨時(shí)計(jì)費(fèi)應(yīng)建立計(jì)費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家眷簽字；向病人及家眷具體介紹計(jì)費(fèi)辦法；每日準(zhǔn)時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用清單，并耐心解答病人及家眷提出的疑問。泌尿外科?？茟?yīng)急預(yù)案一、氣囊導(dǎo)尿管病人自行拔出時(shí)的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】尿管不慎拔出后，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生→檢查尿管氣囊與否完整→檢查病人尿道與否出血→觀察病人排尿狀況及尿液顏色→必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生會(huì)診→激勵(lì)病人多飲水→作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻告知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性；觀察病人尿道與否出血以及出血的程度；觀察病人自行排尿時(shí)尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時(shí)的面部表情；若病人膀胱充盈不能自行排尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生解決，必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，決定與否再次放置尿管；激勵(lì)病人大量飲水；作好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。二、膀胱手術(shù)后膀胱沖洗留置尿管脫出的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】沖洗留置尿管脫出→立刻告知醫(yī)生→停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹狀況→配合醫(yī)生重新置尿管或到手術(shù)室置管→測(cè)量生命體征→保持膀胱沖洗暢通，觀察沖出液的顏色→做好健康教育→及時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻報(bào)告醫(yī)生；停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹狀況；配合醫(yī)生治療，準(zhǔn)備重新置尿管或到手術(shù)室置管；監(jiān)測(cè)病人的生命體征變化；重新置尿管后，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度；保持膀胱沖洗暢通，觀察沖洗液的顏色；做好心理護(hù)理和健康教育，解除或減輕病人緊張和恐懼的心理；精確、及時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。三、前列腺摘除術(shù)后大出血的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】前列腺摘除術(shù)后大出血→立刻告知醫(yī)生，安慰病人及家眷→重新固定尿