少腹逐瘀湯在婦科臨床中的應(yīng)用

少腹逐瘀湯在婦科臨床中的應(yīng)用

具有創(chuàng)造性的中國醫(yī)生指出了“醫(yī)學(xué)林”改革的50多種血瘀證的治療原則。具有活血化瘀作用的就有22首,自創(chuàng)方劑33首,并強調(diào)治療以血為主的觀點,對氣血學(xué)說做了新的發(fā)揮,指出:“治病之要訣在明白氣血”?！皻庥刑搶?血有虧瘀的論點”,對疾病的病因病理提出的獨到見解,對我們今天婦科臨床治療有著指導(dǎo)意義。當(dāng)今婦科臨床治療亦是以血為本。《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血氣不和,百病乃變化而生”。血瘀即成之后,會影響氣血的運行,導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào),沖任督帶損傷,引起婦科病有痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕腫塊等許多疾病的發(fā)生。因此調(diào)理氣血在治療婦科疾病中占著十分重要的地位?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“血實宜決之”。而少腹逐瘀湯正是治療婦科瘀血內(nèi)阻的其中代表劑之一,它既能辛溫通經(jīng),又能活血逐瘀,正如《華佗傳》指出:“血脈流通,病不得生”。所以它應(yīng)用在婦科治療中至今不衰,療效顯著。筆者從事婦科治療工作10多年,現(xiàn)就3個方面闡述少腹逐瘀湯的應(yīng)用。1養(yǎng)血氣,通利血1.1方藥組成:當(dāng)歸15g、赤芍10g、川芎10g、無胡5g、沒藥10g、五靈脂10g、生蒲黃15g、小茴香7粒、炒干姜2分、官桂5g等10味藥組成。1.2行經(jīng)開始前1天服用,飯前服,連服5劑,服至月經(jīng)無,如有外感發(fā)熱,須停服此藥。1.3方解:當(dāng)歸、赤芍、川芎為主藥,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),活血祛瘀,而當(dāng)歸乃是陰中之陽藥,血中之氣藥,配合赤芍行滯調(diào)經(jīng),具有養(yǎng)血活血,行氣通瘀調(diào)經(jīng)。輔以五靈脂、生蒲黃、元胡、沒藥通利血脈祛瘀止通進(jìn)而推陳致新。其中沒藥散結(jié)氣通血滯,消腫定痛,祛腐生肌;元胡為氣中血藥,善行氣活血,氣行則血行,通則不痛,為止痛要藥,四藥相配共奏散結(jié)定痛,祛瘀生新之功。小茴香、干姜、官桂為佐藥,溫經(jīng)散寒除濕,理氣止痛,并能引諸藥直達(dá)少腹,全方組合具有溫經(jīng)散寒,活血化瘀,消腫止痛。是調(diào)理氣血的良方。2積塊、少腹脹滿,先充重檢查本方治療瘀血為患的婦科多種疾病《醫(yī)林改錯·少腹逐瘀湯》說:“此方治少腹積塊疼痛,或有積塊不疼痛,或疼痛而無積塊或少腹脹滿,或經(jīng)血見時,先腰酸少腹脹。或經(jīng)血一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫,或黑,或崩漏,兼少腹疼痛?；蚍奂t兼白帶,皆能治之,效不可盡述。更出奇者,此方種子如神,每月初見之日吃起,一連吃5副,不過4個月必成胎”。鑒于上述諸證,相當(dāng)于現(xiàn)代婦科臨床中常見的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、癥瘕不孕、墜胎、小產(chǎn)等疾患。2.2疼痛,少腹感2.2.1臨床所見經(jīng)血其色黑或紫,質(zhì)有血塊或經(jīng)期錯后,白帶多稀薄。2.2.2經(jīng)行腹痛,少腹尤甚,小腹發(fā)涼疼痛,性質(zhì)見絞痛、冷痛、脹痛、或刺痛,痛有定處,拒按拒揉。2.2.3瘀結(jié)不散,瘀久成塊,故腹腔可觸及積塊。2.2.4有諸內(nèi)必形諸外,察眼周青紫,知尖邊或體有瘀點,或瘀斑或舌質(zhì)紫暗,脈沉弦或沉澀,以上4點為使用本方的辨證要點。2.3辛溫通瘀湯方證2.3.1胸脅乳房脹痛有塊者加川棟子、郁金、瓜萎、不留、六通等疏肝理氣之品。2.3.2冷痛或痛甚欲厥者,證見手足不溫,冷汗淋漓為寒邪凝閉陽氣宜加附子溫壯陽氣而運血行,加吳芋、艾葉散寒止痛溫經(jīng)、舒肝下氣。2.3.3瘀阻經(jīng)絡(luò)而引起痛經(jīng)。實證的腹脹甚加川棟子、木香、坤草、丹參、茺蔚子、香附等活血祛瘀消腫,理氣開郁調(diào)氣止痛。此外茺蔚子還具有清肝明目,使眾溫藥不能上行頭目等作用。2.3.4體倦乏力、氣短者,去五靈脂、川芎,加黨參、黃芪、白術(shù)等益氣、健脾之品。2.3.5帶下量多,色白質(zhì)稀,或四肢不溫便溏,面目虛浮者去靈脂、當(dāng)歸、重用炮姜、官桂、加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、炒薏仁等健脾利濕藥。2.3.6積聚或小腹脹滿硬痛,按之有塊及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)婦科中的慢性附件炎、盆腔炎、腫瘤,如子宮瘤、輸卵管腫瘤可加三棱、莪術(shù)等行氣活血、開郁散結(jié)之品,如選用昆布海藻、穿山甲、灸鱉甲等活血逐瘀、軟堅消積之品,重者加土蟲、水蛭、虻蟲破血逐瘀,全蝎、蜈蚣以剔絡(luò)逐惡、并有促進(jìn)血循環(huán)暢行,使病灶吸收和排除達(dá)到痛止、塊消的作用。2.3.7崩漏屬血瘀實證,量多有塊或淋漓不斷,腹痛甚,舌質(zhì)紫暗、脈澀者把生蒲黃炒炭(包煎)加三七、茜草炒、烏賊骨、坤草以活血止痛調(diào)經(jīng),烏賊骨具有澀血不滯的功用,久崩不止暫去當(dāng)歸、川芎、加黨參、元芪、仙鶴草炒等益氣化瘀止血等藥。2.3.8因本方屬辛溫活血通瘀湯,重點在于溫經(jīng)散寒,活血化瘀、消腫止痛,所以重用了辛溫養(yǎng)血,活血行氣散瘀、消腫散結(jié)之藥,在臨床應(yīng)用時,量的大小須視邪正盛衰的情況而定。因證情的不同而有所差異,如證屬瘀血,又兼氣虛陽虛、偏寒的則把活血化瘀的原量減少,這樣效果更佳,川芎、赤芍用量3～6g。3治療規(guī)范,方證治醫(yī)痛經(jīng)是婦科常見病之一,多見于年輕的婦女患者,血瘀的原因有因于氣滯、寒凝、氣虛,而臨床見證亦有寒熱虛實不同。而東北地區(qū)多以寒邪凝滯型多見,這是與東北地理學(xué)特點分不開的,如北方冷天長,特別是冬季的到來,天寒地凍的自然環(huán)境易反映引起機體相應(yīng)的生理和病理變化,從而使一些在外工作的婦女易患上述癥候,引起痛經(jīng)等證。因寒邪主收引寒邪客于胞中與血相搏,阻滯氣血運行不暢,沖任受阻,而致瘀血內(nèi)阻的實寒痛經(jīng),易積結(jié)成癥瘕發(fā)生月經(jīng)方面的改變,在治療時本著《內(nèi)經(jīng)》所闡述的自然變化對人體生理的影響與疾病的關(guān)系和治貴權(quán)變,靈活運用,注意分析外在環(huán)境與內(nèi)在整體的有機聯(lián)系,因時、因地、因人、因病制宜,從而進(jìn)行診治。我市是東北最寒冷的地帶,根據(jù)藥物的分析,我選用王清任之少腹逐瘀湯加木香、香附、川棟子、坤草、茺蔚子等藥。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)評定加工制成丸劑,改名為“調(diào)經(jīng)止痛丸”,取名是根據(jù)二版方劑學(xué)少腹逐瘀湯歌詞末尾一句“調(diào)經(jīng)”,詞簡便于患者記憶,根據(jù)同病異治和異病同治的治療原則,用此方加減,多獲滿意療效,得心應(yīng)手,治愈了數(shù)百名痛經(jīng)患者。如治愈了沖任虛寒引起的氣血失調(diào)、瘀血內(nèi)阻引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、宮寒不孕、白帶多及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之模樣痛經(jīng)、附件炎、慢性盆腔炎等,有效率達(dá)90%以上。還治愈了數(shù)十名宮寒不孕癥(排除其他器質(zhì)性病變)等。痛經(jīng)癥狀一旦解除尚能懷孕,對婦科宮內(nèi)良性腫瘤的初期均有較好的療效。如遇到工作忙和不能服用湯藥的婦女患者便開“調(diào)經(jīng)止痛丸”,輕癥痛經(jīng)者需服用20丸至40丸,重癥服40丸至60丸,5天為一個療程,經(jīng)前1天開始服用,每次1～2丸日服3次,即經(jīng)濟(jì)又方便,十幾年來一直深受廣大婦女、特別是農(nóng)村患者的信任和服治。4病歷示例4.1溫經(jīng)麻黃,散氣陰治例1:郝某某,女29歲,已婚3年多,痛經(jīng)不孕。其主要見證:16歲初潮,患痛經(jīng)10多年。因不生育很苦惱,以往月經(jīng)后期量時多時少,經(jīng)色紫黑有小血塊,大者如雞卵,經(jīng)前腹痛,喜暖喜按,腰背酸痛,近1年來加劇,因久治無效影響工作,伴有惡心,嘔吐,頭痛,飲食減少,脘腹脹痛,月經(jīng)塊下痛減。脈沉弦,舌黯邊有瘀點。辨證:寒凝血瘀,胞絡(luò)失暢,故經(jīng)水延后,瘀血阻滯不通則痛、發(fā)生為痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)焉能有子,診為寒邪凝滯、瘀血內(nèi)阻型通經(jīng),不孕癥。治法:溫經(jīng)化瘀、舒肝下氣止嘔。方藥:擬少腹逐瘀湯加減。處藥:當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g、五靈脂15g、生蒲黃15g包煎,元胡10g、沒藥15g、炮姜5g、小茴香15g、官桂10g、制香附15g、烏藥10g、吳芋5g、牛膝15g,水煎服每日1劑。囑其行經(jīng)前3天開始服藥,到經(jīng)期血止結(jié)束,或癥狀緩解為止。服上方6劑之后,月經(jīng)適值,腹痛仍劇,半日后痛減。經(jīng)來通暢有小血塊,量少,惡心嘔吐已解,飲食如前,精神亦佳,下次經(jīng)期仍服上方,去香附、烏藥、吳芋木香等藥,加川斷、杜仲、巴戟等調(diào)補肝腎之藥。5日后經(jīng)凈停藥,又囑其第3個月經(jīng)前1天開始服原方5劑,月經(jīng)稍遲3天而至,無甚痛苦,以后又囑其每月經(jīng)前及經(jīng)期服本方3至5劑。于是一連3個月經(jīng)血按期而至,痛經(jīng)癥狀皆無。于第6個月后來診懷孕,脈滑有力,足月產(chǎn)一男嬰。例2:匡某某,女21歲,未婚,建筑工人。主訴:閉經(jīng)半年多,每月初旬,小腹疼痛,冷墜感,3～4d后自行緩解,自買很多中藥,服后不見效,近月來又感覺腰膝疼痛已不能在外工作,其主要癥見:面色青暗小腹脹而冷痛,按之痛甚,遇熱則痛減,閉經(jīng)4個月,白帶多,腰疼痛,下肢關(guān)節(jié)疼痛較甚,有時屈伸不利,無結(jié)節(jié)及紅繢變形,6月份還穿薄棉褲,仍感下肢如冰,舌青暗,脈沉弦。辨證:因經(jīng)期感寒邪、余血未盡,凝滯胞宮,沖任阻塞致經(jīng)閉,腹痛,寒濕之邪乘虛侵于筋骨發(fā)生為痛痹等兼證。治法:溫經(jīng)壯陽,散寒除濕通經(jīng)活血。方藥:少腹逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸15g、赤芍15g、川芎15g、靈脂15g、蒲黃15g(包煎)、沒藥15g、炮姜10g、元胡15g、小茴香15g、桂枝15g、附子5g、艾葉5g、牛膝20g、杜仲15g、地龍15g等藥。水煎服。每日1劑,服上方3劑后腹痛減,6劑后下肢關(guān)節(jié)疼痛減輕。連服10余劑,月經(jīng)見色紫黑有小血塊,小腹乃有冷痛感,下次經(jīng)期又服5劑,經(jīng)凈停藥,以后服用“調(diào)經(jīng)止痛丸”,連治3個月,月經(jīng)如期來潮。色正常,已無塊,腰腹痛除,機體尚未完全成熟月經(jīng)異常當(dāng)貴之于腎。故在治療中加一些溫經(jīng)壯陽、補腎陽藥物。4.3u3000常見合血藥、有血從體手術(shù)治療,有極基例3:劉某某,女,40歲,已婚,水暖廠工人。病史:患者帶環(huán)10多年,以往月經(jīng)后后期因有炎癥日久摘環(huán),接著閉經(jīng)2個多月,1周前陰道少量出血,近3d腹痛如絞,曾服西藥阿托品等解痛藥和去痛片止痛藥,腹痛不減,隨之陰道大量出血,有塊。經(jīng)西醫(yī)注射止血敏等止血藥,出血仍不止,腹痛加劇,經(jīng)婦嬰醫(yī)院確診“宮外孕”。建議手術(shù)治療,但患者怕手術(shù)故求治于我院,來我科診治,想保守治療,其主要證見:小腹?jié)M悶疾病拒按,以左側(cè)為甚,并牽胃脘脹痛,陰道出血量多,有塊,脈沉弦稍滑,舌胖、暗淡。辨證:患者素體宮寒,內(nèi)有宿瘀,故月經(jīng)后期,瘀久不去迫血而出,發(fā)為崩漏。治法:通因通用,當(dāng)暖宮逐瘀止痛,養(yǎng)血止血。處方:少腹逐瘀湯化裁。方藥:當(dāng)歸15g、赤芍15g、炒蒲黃15g(包煎)、靈脂15g、元胡5g、小茴香10g、炮姜5g、官桂10g、丹參30g、三七10g(細(xì)末沖服)、烏賊骨15g、川樸10g、坤草20g、服2副藥后,腹痛減輕,血量減少,再服3劑后,血止,腹痛除,因效不更方,繼而又服3劑,其他癥狀亦解。隨即又開“調(diào)經(jīng)止痛丸”20丸,以鞏固療效,外開黨參15g、元芪15g、白術(shù)10g小劑量中藥為引。作善后調(diào)理半年后隨訪,經(jīng)調(diào)體安。4.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)例4:王某某,女,39歲,農(nóng)民。病史:因有4個孩子,1年前曾作過2次人流,末次人流術(shù)后,經(jīng)血淋漓不凈,時斷時來,經(jīng)西醫(yī)治療,血暫停,然后并月方至,經(jīng)行量少,不暢伴小腹痛,以后又閉經(jīng)4個月,自認(rèn)為絕經(jīng),因農(nóng)活重時,偶感小腹脹痛,自買一些中成藥服后稍減,后經(jīng)婦嬰醫(yī)院醫(yī)生內(nèi)診檢查,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管處有一包塊的腫物約有3cm大,中等硬度,界限清楚,活動良好,診斷為“左側(cè)輸卵管腫瘤”建議手術(shù)治療,因患者有顧虛怕手術(shù)。想用中藥治療,看效果怎樣然后手術(shù)也不晚,聽說我院治病好,于是來診,其證見:腹部脹痛拒按,小腹為甚,喜暖,帶下腥味量多,伴有四肢酸懶,低燒潮熱,時心煩,不思飲食,脈沉弦遲,舌淡有瘀點。辨證:寒凝血瘀之積證、因崩漏不止,用寒涼藥驟補血雖止,但未澄源、故水內(nèi)蓄,胞宮脈日久成積。治法:行氣活血,祛瘀散結(jié),剔絡(luò)逐惡,消腫即“血實決之”