疏肝調(diào)神針刺法治療緊張型頭痛隨機(jī)對照研究

疏肝調(diào)神針刺法治療緊張型頭痛隨機(jī)對照研究

緊張頭痛是頭痛最常見的類型。通常，頭痛的發(fā)病率高于頭痛，約占門牙頭痛患者的一半。隨著現(xiàn)代社會(huì)競爭日趨激烈,發(fā)病率有上升趨勢。臨床以雙側(cè)頭頂、顳、額及枕部輕度或中度無搏動(dòng)性鈍痛(壓迫感或緊束感)為特征,患者常伴有抑郁、焦慮等心理精神癥狀,以往的臨床調(diào)查顯示15%~60%的頭痛患者伴有焦慮和/或抑郁癥狀,明顯影響患者的工作效率和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺乏針對性藥物,臨床癥狀雖可得到一定程度的緩解,但長期應(yīng)用副反應(yīng)大,且存在產(chǎn)生藥物依賴的可能和反跳性頭痛等現(xiàn)象。我們應(yīng)用疏肝調(diào)神針刺方法治療,具體情況如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1隨機(jī)方式統(tǒng)計(jì)量觀察病例來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院和棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診2008年2月至2009年2月就診患者。將120例緊張型頭痛伴有焦慮和/或抑郁癥狀的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組。A組為疏肝調(diào)神針刺組,共60例,伴有焦慮癥狀(SAS評分>35分)者29例,伴有抑郁癥狀(SDS>50分)者21例,同時(shí)伴有焦慮和抑郁癥狀患者10例;B組為常規(guī)針刺對照組,共60例,伴有焦慮癥狀(SAS評分>35分)者27例,伴有抑郁癥狀(SDS>50分)者20例,同時(shí)伴有焦慮和抑郁癥狀患者13例。B組中同時(shí)伴有焦慮和抑郁癥狀患者脫落2例,故納入統(tǒng)計(jì)分析者共58例。兩組患者一般資料比較見表1,性別、年齡、病程、病情分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2緊張型嘴唇型水泥痛《第2版》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年《國際頭痛疾病分類(第2版)》(ICHD-Ⅱ)中緊張型頭痛的診斷。中醫(yī)疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年國家中醫(yī)藥管理局《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頭顱CT正常,無高血壓、甲亢等疾病,年齡在18~65歲之間;(2)頭痛積分中Stead評分>60分,六點(diǎn)行為評分>1分,疼痛強(qiáng)度評分>2分,總評分(Stead評分×0.1+六點(diǎn)行為評分+疼痛強(qiáng)度評分)>9分;(3)焦慮自評量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分>35分、抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分>50分;(4)志愿受試、依從性好的患者;(5)患者知情同意。1.4ss/sds評分(1)腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓病、頸椎病所致頭痛和混合性頭痛;(2)年齡小于18歲或大于65歲者,妊娠或哺乳期婦女;(3)頭痛積分中Stead評分≤60分,六點(diǎn)行為評分≤1分,疼痛強(qiáng)度評分≤2分,總評分(Stead評分×0.1+六點(diǎn)行為評分+疼痛強(qiáng)度評分)≤9分;(4)SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤35分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50分;(5)正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑,抗精神病藥物或麥角胺者,酗酒或?yàn)E用其他藥物者;(6)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。1.5臨床表現(xiàn)及研究對象(1)因各種原因未完成本研究觀察者,觀察記錄不完整者,資料不全者;(2)受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或反應(yīng),臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化,不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者;(3)不予合作,自行退出者。2治療方法2.1針刺三神，百會(huì),印堂治針刺組采用疏肝調(diào)神針刺法,取三神穴(本神、神庭、四神聰)、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖穴。選0.30mm×25~40mm毫針,囑患者全身放松,穴位局部常規(guī)消毒,針刺三神穴、百會(huì)、印堂時(shí),毫針與皮膚呈15°角斜向針刺,進(jìn)針深度15mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉;針刺內(nèi)關(guān)、太沖穴,毫針與皮膚呈90°角直刺,進(jìn)針深度15~20mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉。每10min行針一次,留針30min。每日針刺1次,連針6d為第1療程。然后隔日針刺1次,治療10次為第2療程。共治療2個(gè)療程。2.2針刺療效判定采用常規(guī)針刺法,根據(jù)石學(xué)敏等編著的第7版《針灸學(xué)》緊張性頭痛的選穴方案,取太陽、頭維、風(fēng)池、太沖、足三里、三陰交、頸夾脊穴(定位參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》第7版)。針刺頭維時(shí),毫針與皮膚呈15°角斜向針刺,進(jìn)針深度15mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉;針刺風(fēng)池、足三里、三陰交、頸夾脊,毫針與皮膚呈90°角直刺,進(jìn)針深度約為20mm,針刺太沖、太陽,毫針與皮膚呈90°角直刺,進(jìn)針深度約為15mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉。每10min行針1次,留針30min。每日針刺1次,連針6d為第1療程。然后隔日針刺1次,治療10次為第2療程。共治療2個(gè)療程。3治療效果3.1觀察項(xiàng)目焦慮、抑郁癥狀的變化,根據(jù)SAS與SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分。3.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),單因素計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級資料用Ridit分析。3.3治療效果3.3.1兩組患者治療前后sas、sds評分比較由表2可知,兩組治療前后SAS、SDS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后SAS、SDS評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。3.3.2兩組患者治療前后伴抑郁癥狀的比較由表3可知,兩組治療前后伴隨焦慮癥狀例數(shù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組治療前后伴抑郁癥狀例數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.3.3兩組伴抑郁癥狀例數(shù)的比較由表4可知,療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪結(jié)果,兩組伴隨焦慮癥狀例數(shù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組伴抑郁癥狀例數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),進(jìn)一步說明疏肝調(diào)神針刺法對于改善焦慮、抑郁癥狀有較好的遠(yuǎn)期效果,優(yōu)于常規(guī)針刺法(P<0.05)。3.4安全分析治療過程中,疏肝調(diào)神針刺組1例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象,休息后完全緩解,余未見異常。4疏肝調(diào)神針刺治療緊張型嘴唇充神作用組織設(shè)計(jì)的意義緊張型頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇,氣機(jī)失調(diào)是本病之本,致使脈絡(luò)阻閉,神機(jī)受累,清竅不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了,患者因長期生活和工作緊張、過度疲勞或工作和生活的單調(diào),而出現(xiàn)抑郁和焦慮,繼而誘發(fā)頭痛,之后又因經(jīng)常性頭痛加重抑郁和焦慮,如此反復(fù)相互影響,形成惡性循環(huán)。所以,此類原因造成的緊張型頭痛可長達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。Diamond等曾指出發(fā)作性緊張型頭痛是機(jī)體對壓力、焦慮、抑郁、情感沖突、疲勞或受壓抑的敵對狀態(tài)的一種生理表達(dá)。焦慮、緊張、壓力及心理性遺傳因素可能會(huì)導(dǎo)致慢性緊張型頭痛。因此我們認(rèn)為緊張與頭痛之間是有關(guān)系的。抑郁增加了緊張型頭痛的發(fā)作,抑郁可能參與緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制。從針灸學(xué)角度探討疼痛的病機(jī)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)氣血的病變是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ),心神對其病變的反應(yīng)是疼痛產(chǎn)生的關(guān)鍵。心神對經(jīng)絡(luò)氣血病變的反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的主要因素,而體質(zhì)與精神因素及心理狀態(tài)對痛的產(chǎn)生及程度可能有一定影響。針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng),是通過“調(diào)氣”和“治神”作用而實(shí)現(xiàn)。針灸治療本病首先要著眼于調(diào)整腦神功能,在神氣正常的基礎(chǔ)上,才有可能使形體(軀體)癥狀得到改善。疏肝調(diào)神法選取肝之原穴太沖、手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)內(nèi)關(guān)相配,具有疏肝解郁,鎮(zhèn)靜定痛之功;督脈、足太陽經(jīng)交會(huì)穴百會(huì)與經(jīng)外奇穴印堂解郁安神,通竅止痛;調(diào)神之經(jīng)驗(yàn)用穴三神穴合用,共奏疏肝調(diào)神,通則不痛的治療目的。結(jié)果顯示,與常規(guī)針刺組相比,疏肝調(diào)神針刺組治療后SAS、SDS評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)